Себорейна екзема (себорейний дерматит)
Резюме
Себорейна екзема - це незаразна, запальна, зазвичай хронічна, періодична шкірна висипка. Клінічно шкірні зміни виявляються окремо або в поєднанні на голові, центральних частинах обличчя та в області грудей. Це виникає внаслідок поєднання зміненого вироблення шкірного сала, пошкодженого шкірного бар’єру та посиленого росту шкірних грибків. Лікування себорейної екземи не існує, але її можна ефективно лікувати комбінацією протизапальних та протигрибкових препаратів.
З одного погляду:
+ Виникають Особливо у новонароджених до тримісячного віку, у період статевого дозрівання та у віці від 40 до 60 років, чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки
+ Симптоми Запальна висипка (еритема) з шкірними шкіряними лусочками на обличчі та шкірі голови, з сверблячкою або без неї
+ Впливають фактори підвищена активність шкірних сальних залоз, порушення шкірного бар’єру, ріст шкірних грибків Malassezia
+ Ризик зараження жоден
+ Рекомендація щодо терапії себорейної екземи
зміст
вступ
Причини та тригери
Товари від Amazon.de
Діяльність сальних залоз
Ріст шкірного грибка
Індивідуальна сприйнятливість
Шкірний бар'єр утворений верхнім шаром верхньої шкіри (епідерміс). Тут є рогоутворюючі клітини (кератиноцити), що вийшли з рогових клітин (корнеоцитів), які оточені жирами і міцно з’єднані між собою. Зміни у складі жирів або розвиток рогових клітин пошкоджують шкірний бар’єр, що призводить до втрати води через шкіру та забезпечує поглинання шкідливих речовин із навколишнього середовища. У людей з порушеним шкірним бар’єром продукти метаболізму грибів Malassezia, такі як олеїнова кислота, можуть потрапляти в глибокі шари шкіри і викликати там запалення. Той факт, що люди з ослабленою імунною системою частіше розвивають себорейну екзему, свідчить про те, що імунна система задіяна. Залишається багато запитань без відповіді, але імунна система сприйнятливих людей, швидше за все, більше реагує на продукти обміну, що виділяються грибами. В експериментах з мишами були виявлені різні гени, які пов’язані із спалахом себорейної екземи. Дослідження тут ще перебувають у зародковому стані, але, схоже, в основному йдеться про гени, важливі для інтактного шкірного бар’єру.
Симптоми та перебіг захворювання
Діагностика та диференціальна діагностика
| Псоріаз (псоріаз) | При псоріазі також часто уражаються розгинальні сторони кінцівок, нігті та область статевих органів |
| Атопічний дерматит | при атопічній екземі зазвичай виражений свербіж, також залучення згиначів, часто також сінна лихоманка та/або астма |
| системний червоний вовчак | гострий початок, знижений загальний стан, наявність у крові антитіл, спрямованих проти власних структур організму (аутоантитіла, такі як антинуклеарні антитіла та/або антитіла проти ДНК) |
Терапія та лікування
Себорейний дерматит - місцева терапія
Два стовпи зовнішньої (місцевої) терапії - це протизапальні та протигрибкові засоби, які також можна поєднувати між собою.
Товари від Amazon.de
Протигрибкові засоби
Місцеві протигрибкові засоби, що пригнічують ріст Маласезії, є першою лінією лікування себорейної екземи. Їх використовують на обличчі двічі на день. Шампуні використовуються в області голови, які можна використовувати спочатку щодня, після загоєння для профілактики двічі на тиждень протягом місяців. Шампуні повинні діяти на шкіру голови щонайменше п’ять хвилин. Активні інгредієнти кетоконазол та циклопірокс доступні для тривалого використання, обидва з яких пошкоджують клітинну мембрану грибів. Кетоконазол та супутні активні інгредієнти, такі як біфоназол та міконазол, перешкоджають виробленню ергостеролу, що важливо для функціонування клітинної мембрани гриба. Інші безрецептурні шампуні, що пригнічують ріст грибів, містять сульфід селену, піритион цинку, олію чайного дерева або кам’яновугільну смолу. Останній має одночасно протигрибкову та протизапальну дію.
Протизапальні засоби
Кортикостероїди, такі як гідрокортизон, преднікарбат або бетаметазон та інгібітори кальциневрину можуть застосовуватися як протизапальні засоби. Останні переважні на обличчі, оскільки кортикостероїди можуть призвести до атрофії (витончення) шкіри.
Препаратами вибору є пімекролімус і такролімус, які можна використовувати для запобігання рецидивам навіть після того, як симптоми стихають.
З іншого боку, в області голови продукти, що містять стероїди, можна використовувати без проблем і довгостроково, які застосовуються як шампунь або піна.
Солі літію, такі як глюконат літію та сукцинат літію, також мають протизапальну дію. Але вони часто дуже дратують.
Кератолітичні засоби
Місцеві кератолітичні засоби, такі як сечовина, пропіленгліколь та молочна кислота, діють на верхній шар епідермісу. Вони допомагають видалити мертві клітини з рогового шару, тому вони надають пілінг ефект на шкіру. У той же час вони пригнічують ріст бактерій і грибків. При щоденному застосуванні протягом чотирьох тижнів плацебо-контрольоване дослідження показало явне поліпшення щодо почервоніння шкіри та лущення.
Себорейний дерматит - інші варіанти терапії
Системна терапія у вигляді прийому таблеток може проводитися у важких випадках захворювання різними антимікотиками з групи азолів (флуконазол, ітраконазол). Також можна розглянути питання про фототерапію ультрафіолетовим випромінюванням. Однак немає жодних серйозних клінічних досліджень для жодного варіанту лікування.
Профілактика та профілактика
Рекомендації щодо терапії від експертів derma.plus
Якщо лікування проти шкірних грибків недостатньо для досягнення свободи від зовнішнього вигляду, у повсякденній практиці зарекомендувала себе така концепція лікування:
На додаток до використання шампуню та крему Kelual DS (застосовувати вранці):
1. При лікуванні шкіри голови:
Один-два вечори на тиждень на ніч застосовуйте емульсію з кортизоном та додатковим живильним ефектом - бутират гідрокортизону (Alfason® Crelo) або мометазону фуроат (емульсія Monvo®), обоє вимагають рецепта
2. При лікуванні шкірних змін на обличчі або грудях:
Застосовуйте пімекролімус (крем Елідель) один раз на день ввечері.