Сеча, Кров при - розладах; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA
Наявність крові в сечі (гематурія) може призвести до того, що сеча стає рожевою, червоною або коричневою, залежно від кількості присутньої крові, тривалості присутності крові в сечі та кислотності сечі. Об’єм крові, який занадто малий для зміни кольору сечі (мікроскопічна гематурія), можна виявити за допомогою хімічних досліджень або досліджень під мікроскопом. Мікроскопічну гематурію можна виявити, коли аналіз сечі проводиться з зовсім іншої причини.
У людей з гематурією можуть бути інші симптоми проблем сечовивідних шляхів, такі як біль у боці (у боці) або спині, або внизу живота, нагальна потреба у сечовипусканні або утруднене сечовипускання, залежно від причини появи крові в сечі. Якщо в сечі достатньо крові, може утворитися тромб. Згусток може повністю перешкоджати потоку сечі, викликаючи раптовий сильний біль і неможливість виділення сечі. Кровотеча, досить сильна, щоб викликати такий згусток, зазвичай спричинена травмою сечовивідних шляхів.
A червона сеча не завжди викликається еритроцитами. Червоний або червонуватий колір також може бути обумовлений наступними причинами:
Гемоглобін (який переносить кисень до еритроцитів) у сечі через розпад еритроцитів
М’язові білки (міоглобін) у сечі внаслідок розпаду м’язових клітин
Порфірія (розлад, спричинений дефіцитом ферментів, що беруть участь у виробництві гему, хімічної речовини, що містить залізо і надає крові червоний колір)
Продукти харчування (наприклад, буряк, ревінь, а іноді і харчові барвники)
Ліки (найчастіше феназопіридин, але іноді каскара, дифенілгідантоїн, метилдопа, рифампіцин, фенацетин, фенотіазини та сенна)
Причини
Кров у сечі може бути спричинена порушеннями, розташованими в будь-якому місці вздовж сечовивідних шляхів, від нирок до сечоводів, сечового міхура чи уретри. Спочатку деякі жінки плутають вагінальну кровотечу з кров’ю в сечі.
Загальні причини
Найпоширеніші причини дещо відрізняються залежно від віку людини, але загалом вони такі
Менш поширені причини
До менш поширених причин належать
Рак (нирки, сечовий міхур або простата)
Неракова гіперплазія передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)
Розлади дрібних кровоносних судин у нирках (так звані порушення фільтрації нирок або клубочкові розлади)
Звуження рубців (стриктур) або інших відхилень сечоводів
Рак і доброякісна гіперплазія передміхурової залози можуть спричинити появу крові в сечі. Ці розлади викликають особливе занепокоєння у людей старше 50 років, хоча молоді люди з факторами ризику (куріння, сімейний анамнез або вплив хімічних речовин) можуть розвинути рак.
Порушення мікроскопічних судин у нирках (клубочки) можуть бути причиною в будь-якому віці. Порушення фільтрації нирок (клубочкові розлади) можуть бути частиною розладу нирок або можуть виникнути в результаті розладу в іншій частині тіла. Ці розлади включають інфекції (наприклад, зараження клапанів серця), розлади сполучної тканини (такі як системний червоний вовчак) та васкуліти, розлади крові (наприклад, сироваткова хвороба) або певні хронічні розлади (наприклад, діабет). Так само майже всі типи пошкодження нирок можуть спричинити невелику кількість крові в сечі.
Серйозні травми, такі як падіння або автомобільна аварія, можуть пошкодити нирки або сечовий міхур та спричинити кровотечу.
Schistosoma heematobium, паразитичний черв’як, який зазвичай викликає інфекції в Африці, і в меншій мірі в Індії та частині Близького Сходу, може вторгатися в сечовивідні шляхи, викликаючи появу крові в сечі. Лікарі розглядають питання шистосомозу лише в тому випадку, якщо люди були в районах, де присутній глист. Туберкульоз може спричинити появу крові в сечі.
Оцінка
Спочатку лікарі намагаються з’ясувати, чи є кровотеча причиною червоного кольору сечі. Потім вони шукають причину кровотечі, в тому числі звідки в сечовивідних шляхах (або, можливо, в інших областях) йде кровотеча. Наступна інформація допомагає людям визначити, чи необхідна медична консультація, і підготує їх до неї.
Попереджувальні знаки
У людей з кров’ю в сечі деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Велика кількість крові в сечі
Вік старше 50 років
Набряки ніг або ніг плюс високий кров'яний тиск
Коли звертатися до лікаря
Люди, які помічають наявність крові в сечі, повинні звернутися до лікаря протягом доби-двох. Однак тим, хто помічає багато крові в сечі, не може сечовипускати або відчуває сильний біль, слід негайно звернутися до лікаря.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби, а потім проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час збору анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину присутності крові в сечі та додаткові обстеження, що проводяться за необхідності (див. Таблицю Деякі причини та характеристики крові в сечі сеча).
Лікарі запитують, як довго була кров і чи були інші епізоди кровотечі. Вони задають питання щодо лихоманки, втрати ваги або симптомів непрохідності сечовипускання, таких як труднощі з початком сечовипускання або неможливість спорожнення сечового міхура повністю. Біль або дискомфорт є важливою знахідкою. Печіння при сечовипусканні або тупа біль внизу живота безпосередньо над лобковою кісткою свідчить про інфекцію сечового міхура. У чоловіків помірний та помірний біль у попереку або тазу часто є наслідком інфекції простати. Надзвичайно сильний біль, як правило, обумовлений каменем або згустком крові, що перешкоджають відтоку сечі.
Потім лікар проводить клінічний огляд. Зазвичай тазовий огляд необхідний жінкам. У жінок, які мають кров у піхві, може знадобитися введення катетера в сечовий міхур, щоб виявити, джерелом крові є сечовий міхур або піхва. У чоловіків лікарі зазвичай роблять пальцевий ректальний огляд для перевірки простати.
Деякі причини та характеристики крові в сечі
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (неракова гіпертрофія передміхурової залози)
В основному у чоловіків старше 50 років
Часто труднощі з початком сечовипускання, погане виділення сечі, відчуття неповного сечовипускання або втрати після порожнечі
Збільшена простата, виявлена під час пальцевого ректального обстеження
Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА
Часто УЗД сечового міхура для вимірювання об’єму сечі, що залишається в сечовому міхурі після спорожнення (залишковий об’єм сечі після порожнечі)
Переважно у людей старше 50 років або з факторами ризику цих видів раку (куріння, члени сім'ї, які перенесли рак, або вплив хімічних речовин, які можуть спричинити рак)
Іноді відчуття печіння або біль при сечовипусканні або нагальна потреба в сечовипусканні
Часто симптоми, що впливають на весь організм (такі як лихоманка, озноб, втрата ваги або пітливість)
Дослідження внутрішньої частини сечового міхура за допомогою гнучкої волоконно-оптичної трубки, введеної через уретру (цистоскопія)
Іноді КТ або МРТ
При підозрі на рак передміхурової залози - біопсія простати
Цистит (інфекція сечового міхура)
Зазвичай у жінок та дівчат
Часта і термінова потреба в сечовипусканні
Відчуття печіння або біль при сечовипусканні
Вставання протягом ночі для сечовипускання
Іноді кров у сечі або смердюча сеча
Медичний огляд лікаря
Зазвичай явне ураження
Зазвичай КТ живота і малого тазу
Порушення ниркової фільтрації (клубочкові розлади, такі як гломерулонефрит)
Іноді високий кров'яний тиск і набряки ніг або ніг
Можливо червона або темна (темно-коричнева) сеча
Іноді виникає після зараження
Іноді у людей з членами сім'ї з розладами нирок або сполучної тканини
Аналізи крові
Старі болі в області флангу або живота
Іноді збільшення нирок виявляють під час тестування з інших причин або під час медичного огляду
Часто КТ або МРТ живота
В основному у чоловіків старше 50 років
Іноді ущільнення в простаті, яке спостерігається під час пальцевого ректального обстеження
Іноді погане виділення сечі, труднощі з початком сечовипускання та втрата після порожнечі
Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА
Якщо рівень ПСА високий, проводиться біопсія простати
Простатит (інфекція простати)
Іноді лихоманка, труднощі з початком сечовипускання, часте сечовипускання, необхідність сечовипускання вночі та відчуття печіння або біль при сечовипусканні
Часто симптоми тривалої обструкції сечовивідних шляхів (включаючи погане виділення сечі, утруднене сечовипускання або виділення після порожнечі)
У разі гострої інфекції пальцевим ректальним дослідженням можна виявити, що простата збільшена і болюча; при хронічному простатиті може не бути значущих симптомів
Медичний огляд лікаря
Аналіз сечі та культури
Іноді трансректальне УЗД або цистоскопія
Зазвичай у людей, про яких вже відомо, що мають серповидноклітинну анемію
В основному у людей африканського або середземноморського походження
Часто у дітей та дорослих
Аналізи крові для перевірки наявності аномального гемоглобіну в еритроцитах
Сильний біль у попереку або боці (фланзі), що виникає раптово, або біль у животі або паху, що виникає хвилеподібно
Іноді нагальна потреба, але супроводжується нездатністю до сечовипускання
КТ або УЗД нирок, сечоводів та сечового міхура
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Тести включають аналізи сечі у всіх людей, аналізи крові для оцінки функції нирок у більшості людей та тести візуалізації нирок та малого тазу у більшості людей похилого віку.
КТ = комп’ютерна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія; PSA = простатоспецифічний антиген.
Іспити
Іноді медичний діагноз базується на симптомах людини та результатах фізичного обстеження. Частіше через те, що симптоми кількох розладів збігаються, необхідний тест, щоб встановити причину (або інколи наявність) крові в сечі. Аналіз сечі - це перший проведений тест. Аналіз сечі може виявити наявність крові (таким чином підтверджуючи, що червоний колір сечі зумовлений наявністю крові) і може надати докази того, що це порушення фільтрації нирок. При підозрі на зараження зазвичай проводять посів сечі.
У всіх людей старше 50 років та у тих, у кого є фактори ризику раку, лікарі зазвичай використовують гнучку волоконно-оптичну трубку для дослідження внутрішньої частини сечового міхура (цистоскопія) для встановлення причини кровотечі.
Люди будь-якого віку, у яких немає інфекції або розладу ниркової фільтрації як причини видимої присутності крові в сечі, зазвичай проходять візуалізаційні тести, такі як комп’ютерна томографія (КТ), ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ) живота та тазу. У людей у віці до 50 років, у яких є лише мікроскопічна гематурія і ніяких інших відхилень, виявлених під час фізичного огляду або аналізу крові або сечі, лікарі можуть просто повторити аналіз сечі через 6 або 12 місяців. Якщо все ще є кров, вони проведуть додаткові тести.
Якщо лікарі підозрюють порушення фільтрації нирок (на основі результатів аналізу сечі), вони зазвичай роблять аналізи крові для перевірки функції нирок, а іноді і біопсію нирки. Аналіз крові на серповидноклітинні захворювання може знадобитися людям африканського або середземноморського походження, які не впевнені, чи є у них захворювання.
У чоловіків у віці від 50 років лікарі зазвичай вимірюють рівень специфічного антигену простати (PSA) у крові.
Лікування
Лікування спрямоване на причину кровотечі. Незалежно від причини, якщо потік сечі перешкоджає утворенню тромбів, лікарі зазвичай вставляють гнучку трубку в сечовий міхур (сечовий катетер) і намагаються видалити згусток.
Ключові моменти
Червона сеча не завжди викликається кров’ю.
Багато причин крові в сечі не є серйозними.
Ризик серйозних захворювань зростає з віком та тривалістю виділення крові в сечі.
Скринінг на рак, як правило, необхідний лише людям старше 50 років або молодим людям з факторами ризику раку.