Сеча-осад; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Сеча-осад
Загальна інформація
Мікроскопічне дослідження проводиться на свіжому осаді сечі, не більше 4 годин після викиду3. Перемішують зразок, а потім центрифугують 10-15 мл сечі при 2000 об/хв протягом 5 хв. Якщо об’єм зразка занадто малий, щоб його можна було центрифугувати, його досліджують безпосередньо під мікроскопом, але у підсумковому звіті про аналіз зазначається, що результат стосується нецентрифугованої сечі.
Видаліть супернатант, залишивши
1 мл, і осад ресуспендують і досліджують під мікроскопом між предметним стеклом. Більшість авторів рекомендують проводити дослідження клітин (лейкоцитів, еритроцитів, епітеліальних клітин) з метою 40x для висвітлення морфологічних деталей, а також дослідження різних типів циліндрів та елементів, присутніх лише в декількох полях, з метою 20x (або навіть з лінзами з меншою потужністю), щоб краще спостерігати за складом осаду. Структури сечі підраховують на 10-15 полях; для звітування про циліндри, епітеліальні клітини, лейкоцити, еритроцити використовуються такі способи вираження результатів: "рідкісний", "відносно частий", "частий", "дуже частий". У випадку кристалів повідомляється лише про їх наявність або їх кількість.
Поряд з мікроскопічним дослідженням, в деяких лабораторіях доступний автоматичний метод, заснований на принципі флуоресцентної проточної цитометрії, що дозволяє кількісно виявляти наступні частинки в нецентрифікованій сечі: лейкоцити, еритроцити, плоский епітеліальні клітини, циліндри та бактерії. Аналізатор також може відображати параметри "дослідження": кристали, дрібні круглі клітини (до яких входять як перехідні, так і ниркові канальцеві епітеліальні клітини), дріжджоподібні клітини, патологічні циліндри, слиз і сперма; однак у цих ситуаціях аналізатор видасть попереджувальні повідомлення, а зразки будуть повторно досліджені звичайною мікроскопічною технікою4.
Еритроцити мають двоогнуту форму, не містять ядра, ідеально контуровані і містяться в дуже малій кількості в нормальній сечі. У кислій або гіпертонічній сечі еритроцити можуть скорочуватися, стаючи грушоподібними або сітчастими, імітуючи грануляції, а в лужній або гіпотонічній (розбавленій) сечі вони можуть набрякати, стаючи округлими і лізисуючись.
Еритроцити в сечі можуть надходити з будь-якої частини сечовивідних шляхів, від клубочка до сечового м’яза, а у жінок це може бути наслідком менструального забруднення.
Дуже важливо згадати про наявність дисморфних (деформованих) еритроцитів; відсоток> 30% вказує на гломерулярне походження гематурії.
Епітеліальні клітини з сечі може походити з будь-якої частини сечостатевих шляхів, від проксимальних звивистих канальців до уретри або піхви. Вони зазвичай знаходяться в сечі в результаті фізіологічної десквамації застарілих клітин. Значне збільшення свідчить про запалення в ділянці сечовивідних шляхів, звідки походять ці клітини. Можна повідомити про 3 типи епітеліальних клітин: ниркову трубчасту, перехідну та плоску.
• Епітеліальні клітини ниркових канальців овальні, трохи більші за лейкоцити і відрізняються великим круглим ядром. Їх наявність має діагностичне значення, вказуючи на канальцеві ураження, пов’язані з пієлонефритом, гострим канальцевим некрозом, отруєнням саліцилатами та відторгненням ниркового трансплантата.
• Перехідні епітеліальні клітини круглі, грушоподібні або колоноподібні, у 2-4 рази більші за лейкоцити і іноді можуть містити 2 ядра. Вони надходять з епітелію, що вистилає сечовивідні шляхи, від малого тазу до двох проксимальних третин уретри.
• Клітини плоского епітелію великі, плоскі, неправильної форми і містять невелике центральне ядро. Вони походять з уретри та піхви.
кристали Зазвичай вони не містяться у свіжовиділеній сечі, але можуть з’являтися після тривалої перебування при кімнатній температурі. Кристали утворюються, коли сеча перенасичена певною кристалічною сполукою або коли її розчинні властивості змінені. Якщо опади трапляються в нирках або сечовивідних шляхах, наслідком є утворення сечових каменів. Більшість кристалів, які можна виявити в сечі, мають низьке клінічне значення, за винятком випадків порушення метаболізму, утворення каменів або регулювання ліків.
Кристали можна ідентифікувати за зовнішнім виглядом або, за необхідності, за їх розчинними властивостями; РН сечі сильно впливає на утворення кристалів.
Кристалами, які зазвичай зустрічаються в кислій сечі, є: сечова кислота, оксалат кальцію та аморфні урати; рідше зустрічаються інші типи: сульфат кальцію, урат натрію, гіпурова кислота, цистин, лейцин, тирозин, холестерин6.
Кристали сечової кислоти можуть бути присутніми в нормальній сечі, але також можуть мати патологічне значення (подагра, прискорений метаболізм пуринів, гострі гарячкові стани, хронічний нефрит, синдром Леша-Найгана).
Кристали оксалату кальцію поширені в кислій і нейтральній сечі, але іноді можуть траплятися в лужній сечі; може бути присутнім у нормальній сечі, особливо після прийому їжі, багатої оксалатами, таких як помідори, шпинат, часник, апельсини, спаржа та після споживання високої дози вітаміну С. Присутність оксалатів кальцію у великій кількості, особливо у свіжовиділена сеча, говорить про можливість наявності сечових каменів; Іншими станами, пов’язаними з наявністю оксалату кальцію у підвищених кількостях, є: отруєння етиленгліколем, діабет, захворювання печінки та важкі хронічні захворювання нирок.
Аморфні урати sмасляні солі Na, K, Mg, Ca і зустрічаються у формі некристалічних аморфних (урат натрію може також з'являтися у формі кристалів); не мають клінічного значення.
C.ристали гіпурової кислоти і сульфат кальцію вони рідко трапляються в сечі і не мають клінічного значення. На відміну від цього, кристали цистину завжди мають клінічне значення, з’являються при цистинозі або вродженій цистинурії і можуть утворювати камені. Крім того, кристали лейцину є клінічно значущими, виявляються при захворюваннях сечі із запахом «кленового сиропу», синдромі Фанконі та важких захворюваннях печінки (термінальний цироз, важкий вірусний гепатит та гостра атрофія печінки). Кристали лейцину та тирозину зазвичай містяться разом із сечею пацієнтів із захворюваннями печінки, а кристали тирозину - при тирозинозі.
Наявність кристалів холестерину в сечі свідчить про значне пошкодження тканин; ці типи кристалів зустрічаються при нефриті та нефрозі; також трапляються в нирках, що є наслідком абдомінальної або грудної непрохідності лімфодренажу.
Іншими типами кристалів, які можуть виникати в кислій сечі, є лікарські кристали: сульфаніламіди, рентгеноконтрастні речовини (Hypaque, Renografin - рентгенологічні речовини є дуже щільними речовинами, а наявність кристалів у сечі пов’язана зі збільшенням щільності> 1030), високі дози парентерального ампіциліну1, 6. У деяких випадках білірубінурія може кристалізуватися в кислу сечу.
У лужній сечі є інші типи кристалів: аміачно-магнієві фосфати (потрійний фосфат), аморфні фосфати, карбонат кальцію, фосфати кальцію, біурати амонію. Потрійні кристали фосфату можна знайти в нормальній сечі, але вони також можуть утворювати сечові камені; можна виявити при хронічному циститі та шкірі, гіпертрофії простати, затримці сечі 1; 6. Кристали фосфату кальцію також пов'язані з утворенням сечових каменів.
Сечові циліндри: він утворюється в просвіті ниркових канальців в результаті осадження мукопротеїнів Тамма-Хорсфолла (секретуються нирковими канальцями) або аглютинації клітин/інших матеріалів у білковому матриксі; деякі балони (воскові балони) можуть містити сироваткові білки.
Факторами, що беруть участь у формуванні циліндрів, є застій сечі, підвищена кислотність, наявність білкових складових та аномальний іонний заряд. Наявність сечових циліндрів, як правило, асоціюється з протеїнурією, але може бути виявлена і за її відсутності.
Походження циліндрів завжди ниркове, що є показником внутрішньої хвороби нирок. Таким чином, вони можуть бути при клубочкових та канальцевих захворюваннях, інфекціях нирок. Циліндри класифікуються на основі зовнішнього вигляду та клітинних компонентів у їх складі. Іноді їх важко диференціювати через дегенерацію або змішаний склад6. Ширина циліндрів вказує на розмір ниркових трубок, в яких відбувається їх формування; ширина циліндра описується як вузька (1-2 еритроцити), середня (3-4 еритроцити) та велика (5 еритроцитів).
У збірних трубках утворюються великі циліндри; їх наявність зазвичай свідчить про помітне зниження функціональної здатності нефрону та термінальну стадію ниркової хвороби.
Значення циліндрів різне в залежності від їх типу.
Гіалінові балони - це найпоширеніші балони з сечею; виготовляються з гельованих білків Тамм-Хорсфолла і можуть бути виявлені при легких захворюваннях нирок; у невеликих кількостях може бути присутнім у нормальній сечі та у підвищених кількостях після інтенсивних фізичних навантажень або в станах зневоднення.
Гіалінові балони досліджують з низькою інтенсивністю світла, оскільки вони безбарвні та прозорі.
У розведеній сечі (
Чисті лейкоцитарні циліндри зустрічаються рідше, і їх наявність свідчить про гострий пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, вовчаковий нефрит, гломерулонефрит. Частіше лейкоцити осідають на циліндрах слизу, гіаліну тощо.
Еритроцитарні циліндри вони можуть складатися з невеликої кількості клітин, вбудованих у білковий матрикс, або з численних щільно упакованих клітин; якщо клітини цілі, їх називають еритроцитарними циліндрами, а якщо клітинні елементи вироджені, - гематичними або гемоглобіновими циліндрами. Еритроцитарні циліндри означають ниркову гематурію, і їх наявність завжди є патологічною, як правило, діагнозом хвороб клубочків: гломерулонефрит (гострий та хронічний), вовчаковий нефрит, синдром
Добрий пасовище, підгострий бактеріальний ендокардит, травма нирок. Вони також можуть бути виявлені при інфаркті нирки, важкому пієлонефриті, застійній серцевій недостатності, злоякісній гіпертензії, тромбозі ниркових вен та вузликовому периартеріїті1; 3; 5; 6.
Гранульовані балони може бути результатом дегенерації клітинних циліндрів або може бути результатом осадження білків сироватки в матриксі мукопротеїнів Тамма-Хорсфолла. Вони з’являються при важких патологічних процесах нирок3; 5; 6, але можуть бути присутніми та тимчасовими після інтенсивних фізичних навантажень.
Епітеліальні циліндри вони дуже рідкісні і утворюються в результаті застою та десквамації епітеліальних клітин у ниркових канальцях.
Може бути присутнім у сечі після впливу нефротоксичних речовин або вірусів (цитомегаловірус, віруси гепатиту), які спричиняють канальцевий некроз.
Вони також можуть виникати при важких хронічних захворюваннях нирок та відторгненні трансплантата нирки.
Воскові балони результати дегенерації зернистих циліндрів; виявляються при важкій хронічній нирковій недостатності, злоякісній гіпертензії, нирковому амілоїдозі та діабетичній нефропатії; їх також можна виявити при гострій хворобі нирок, відторгненні трансплантата нирки, запаленні та дегенерації канальців.
Жирні балони вони містять крапельки жиру та вироджені овальні жирові тільця, вбудовані в білковий матрикс1. Джерелом крапель жиру зазвичай є жирова дистрофія канальцевого епітелію5; 6, і цей тип циліндрів виявляється при нефротичному синдромі, діабетичному гломерулосклерозі, ліпоїдному нефрозі, хронічному гломерулонефриті, вовчаку, нирковій токсичності.
Інші структури, які можуть бути присутніми в сечі, включають бактерії, дріжджі, циліндроїди, сперму, слиз і жир.
Зазвичай сеча стерильна до сечового міхура, і забруднення може відбуватися в уретрі або піхві або з інших зовнішніх джерел6. Бактерії (мікробна флора), присутні у свіжій сечі, правильно зібраній та супроводжуваній великою кількістю лейкоцитів, зазвичай свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів.
дріжджі може виникати при інфекціях сечовивідних шляхів, особливо у хворих на цукровий діабет; їх також можна виявити в результаті забруднення шкіри або піхви. Candida albicans - найпоширеніші дріжджі6.
Cilindroizii вони схожі на циліндри, зазвичай є гіаліновими і, оскільки вони з’являються у поєднанні з циліндрами, вважаються такими ж значеннями, що і вони.
Сперма з’являється в сечі чоловіка в результаті нічних викидів, епілептичних нападів, захворювань статевих шляхів або сперми. Вони можуть виникати у обох статей в результаті статевих контактів6.
Нитки слизу з’являються в невеликій кількості в нормальній сечі, але їх кількість може збільшуватися у разі запалення або подразнення сечовивідних шляхів.
Деякі паразити, які іноді можуть з’являтися в сечі, мешкати в сечовивідних шляхах або внаслідок забруднення піхви або калу, - це: трихомонада вагінальна (повідомляється, лише якщо вона рухлива і зазвичай супроводжується лейкоцитами та епітеліальними клітинами), яйця Enterobius vermicularis та зрідка навіть доросла самка, яйця Schistosoma haematobium (мешкає у венах у стінці сечового міхура), супроводжувані лейкоцитами та еритроцитами.
Жир може бути в сечі у вигляді пухких крапель, овальних тілець або вкладених у циліндри. Жирові овальні тільця, як правило, являють собою ниркові трубчасті клітини, які містять крапельки жиру і є результатом або включення відфільтрованого клубочкового жиру, або жирової дистрофії трубчастих клітин; це також можуть бути макрофаги або поліморфноядерні клітини, які мають фагоцитовані жири або дегенеровані клітини. При ліпурії можна побачити краплі жиру, що плавають на поверхні сечі. Наявність жиру в сечі пов’язано з нефротичним синдромом, діабетом, еклампсією, нирковою токсичністю, хронічним гломерулонефритом, ліпоїдним нефрозом, жировою емболією, великими поверхневими ураженнями, пов’язаними із подрібненням підшкірної жирової тканини, переломами довгих кісток, тазу або множинними переломами.
Рекомендації щодо визначення сечового осаду - патологічні результати при дослідженні сечі на смужці; наявність симптомів, що свідчать про порушення роботи нирок та сечовивідних шляхів; моніторинг цих умов.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - збір для дослідження сечі проводиться з першої ранкової сечі, середньої струменя, після попереднього місцевого туалету
Зібраний зразок - сеча
Причини відхилення доказів - недостатня кількість сечі; неправильне збирання та зберігання.
Збиральний контейнер - контейнер для зведення сечі
Кількість зібраного - 10 мл
Перевірка стійкості - 3-4 години при кімнатній температурі
Метод та інтерпретація результатів
Доступні методи
б) флуоресцентна проточна цитометрія з наступними стадіями виявлення:
• після розведення та фарбування зразок сечі вводять у канал, захищаючи транспортною рідиною (рідинною оболонкою);
• рідинна оболонка настільки подовжує суспензію клітин, що вони вирівнюються одна за одною;
• рідинна оболонка потрапить у вимірювальну комірку;
• швидкість потоку становить близько метрів в секунду, що призводить до високої швидкості підрахунку (тисячі частинок в секунду);
• коли джерело світла від червоного напівпровідникового лазера стикається з раніше забарвленою коміркою у вимірювальній камері, генеруються 3 типи сигналів: розсіяне світло спереду (Fsc), яке дає інформацію про розмір, світло, розсіяне по боках (Ssc), яке забезпечує дані про поверхню та внутрішню складність та флуоресцентний сигнал (FI), який вказує на ступінь забарвлення кожної частинки;
• отримані сигнали посилюються та аналізуються в оптичній системі;
• еритроцити ідентифікуються на основі низького флуоресцентного сигналу (що відповідає низькому вмісту ДНК), а також низького сигналу Fsc (що відповідає малим розмірам);
• лейкоцити аналізуються на основі флуоресцентного сигналу середньої інтенсивності (заданого вмістом нуклеїнової кислоти) та сигналу Fsc (середній розмір 10 мкм);
• плоскі епітеліальні клітини генерують флуоресцентний сигнал і сильний сигнал Fsc;
• нарешті відображаються значення, отримані для відповідних параметрів.
Довідкові значення
а) для мікроскопічного дослідження;
Довідкові значення