Сечокам’яна хвороба у дітей Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

«Сечокам’яна хвороба» («нефролітіаз», «сечокам’яна хвороба» та «нефролітіаз») - терміни, що викликають формування клінічного синдрому та рух каменів у сечовидільній системі.

Сечокам’яна хвороба - захворювання, спричинене метаболічними порушеннями, пов’язаними з різними ендогенними та/або екзогенними причинами, яке часто є спадковим і проявляється наявністю каменів у сечовидільній системі або евакуацією каменю.

Сечокам’яна хвороба (конкременти) - це надзвичайно тверді, нерозчинні речовини, що утворюються в ректальних сечовивідних шляхах нирок.

Коди МКБ-10

N20. Камені в нирках та сечоводах.
N20.0. Камені в нирках.
N20.1. Камені сечоводу.
N20.2. Камені в нирках з каменями сечоводу.
N20.9. Камені в сечі, неуточнені.
N21. Камені нижніх сечових шляхів.
N21.0. Камені в сечовому міхурі (крім коралових бетонів).
N21.1. Камені в уретрі.
N21.8. Інші камені в нижній частині сечовивідних шляхів.
N21.9. Камені в нижній частині сечовивідних шляхів, неуточнені.
N22. Камені в сечовивідних шляхах при захворюваннях, класифікованих в інших рубриках.
N23. Ниркова коліка, неуточнена.

Епідеміологія сечокам’яної хвороби

Сечокам’яна хвороба - одне з найпоширеніших урологічних захворювань з вираженою ендемічністю. Специфічна тяжкість сечокам’яної хвороби серед інших урологічних захворювань становить 25-45%. Ряд країн Північної та Південної Америки, Африки, Європи та Австралії вважають ендемічні для сечокам'яної хвороби території. Сечокам’яна хвороба щороку вражає 0,1% населення світу. На нашому континенті сечокам'яна хвороба найчастіше спостерігається серед населення Казахстану, Середньої Азії, Північного Кавказу, Поволжя, Уралу, Крайньої Півночі. В ендемічних районах спостерігається висока поширеність сечокам’яної хвороби у дітей. На думку багатьох авторів, сечокам’яна хвороба у дітей у Таджикистані становить 54,7% від усіх урологічних захворювань дитячого віку, в Грузії - 15,3% від загальної кількості всіх пацієнтів із захворюваннями сечовивідних шляхів. У Казахстані сечокам’яна хвороба у дітей становить 2,6% усіх хірургічних хворих та 18,6% від загальної кількості урологічних хворих.

Сечокам’яна хвороба зустрічається в будь-якому віці, але у дітей та людей похилого віку камені в нирках та сечоводах зустрічаються рідше, а камені в сечовому міхурі - частіше. У правій нирці камені виявляються частіше, ніж у лівій. Камені в жовчних нирках у дітей спостерігаються у пропорції 2,2-20,2%. У дорослих - у 15-20% випадків. Сечокам’яна хвороба реєструється у дітей усіх вікових груп, включаючи новонароджених, але частіше у віці 3-11 років. У дітей сечокам’яна хвороба виявляється у 2-3 рази частіше у хлопчиків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини сечокам'яної хвороби

Не існує єдиної теорії етіології сечокам’яної хвороби, оскільки в кожному конкретному випадку можна виявити їх фактори (або групи факторів) та захворювання, що призводить до розвитку метаболічних порушень, таких як гіперурикемія, гаперкальціурія, гіпероксалурія, гіперфосфатурія, зміна закислення сечі та поява сечокам’яної хвороби. Поява цих метаболічних змін одні автори приписують лідеру екзогенних рольових факторів, інші - ендогенним причинам.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми сечокам’яної хвороби

Камені в нирках можуть протікати безсимптомно і можуть бути виявлені як випадкова знахідка при рентгенологічному або ультразвуковому дослідженні нирок, що часто трапляється з інших причин. Вони також можуть проявляти нудний біль у спині. Класичним симптомом каменів у нирках є періодичний болючий біль, при розташуванні каменів у правій нирці біль може виникати з правого боку. Починається в поперековому відділі спини, потім поширюється вперед-назад до живота, в області кліщів, статевих органів та середини стегна. Також можливі блювота, нудота, підвищена пітливість та загальна слабкість.

Де болить?

Класифікація сечокам'яної хвороби

Розташовуючи в органах сечовидільної системи:
- в нирках (нефролітіаз);
- сечоводи (уретеролітіаз);
- сечовий міхур (цистолітичний).
За типом каменів:
- УДАРИТИ;
- фосфат;
- оксалати:
- кришталеві камені тощо.
Під час хвороби:
- первинне утворення каменів;
- періодичне (повторне) каменеутворення.
Особливі форми сечокам’яної хвороби:
- ниркові коралові камені;
- одиничні камені в нирках;
- сечокам’яна хвороба у вагітних.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Діагностика сечокам’яної хвороби

Дослідіть осад сечі, приділяючи особливу увагу кристалам солі. Кристали оксалату кальцію моногідрат оксалату схожі на еритроцити. Кристали дигідрату оксалату кальцію мають пірамідальну форму і нагадують оболонку. Кристали фосфату кальцію занадто малі, щоб їх можна було виявити під звичайним мікроскопом, і вони схожі на аморфні фрагменти. Кристали сечової кислоти зазвичай нагадують аморфні фрагменти, але характеризуються жовто-коричневим кольором.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Що нам потрібно вивчити?

Як обстежити?

Які тести потрібні?

До кого звертатися?

Лікування сечокам’яної хвороби

Лікування та профілактика сечокам’яної хвороби у дітей та дорослих залишається складним завданням. Лікування хворих на нефролітіаз може бути консервативним та оперативним. Зазвичай вони проводять комплексне лікування.

Консервативне лікування спрямоване на корекцію біохімічних змін у крові та сечі, усунення болю та запалення, запобігання рецидивам захворювання та ускладнень і сприяє відходженню дрібних конкрементів 5 мм. Консервативне лікування представлене в основному в тих випадках, коли конкремент не порушує відтік сечі, гідронефроз ниркової трансформації або зморшки, що виникають в результаті запального процесу, наприклад, невеликі камені в чашках нирок. Консервативне лікування проводиться також за наявності протипоказань до хірургічного лікування нефроуретеролітіазу.

Наркотики

Профілактика сечокам'яної хвороби

Кілька різних фаз профілактики: первинна профілактика сечокам'яної хвороби у дітей з сімейною історією, наявність факторів ризику розвитку сечокам'яної хвороби, обмін нефропатією, результатом якої, в деяких випадках, може бути сечокам'яна хвороба. Основою первинної профілактики сечокам’яної хвороби є безмедикаментозна терапія і, насамперед, підвищення питного режиму та дієтичних рекомендацій з урахуванням варіанту порушень обміну речовин. Наприклад, при дисметаболічній нефропатії з кристалічним оксалат-кальцієм призначають капустяну дієту. І лише за відсутності ефекту від безмедикаментозної терапії застосовуються препарати з урахуванням варіанту порушення обміну речовин або виявлених факторів ризику. Абсорбуюча гіперкальціурія обмежує вживання кальційвмісних продуктів, використовує тіазидні діуретики. З антиоксидантними дисметаболічними антифосфатами та мембранними стабілізаторами - призначаються вітаміни В 6, А та Е, ксидіфон, димефосфонат. А також фітопрепарати, що перешкоджають утворенню в сечі кристалів, що мають протизапальні та антиоксидантні властивості (канефрон Н, циста, фіторен та ін.).

Для вторинної профілактики рецидивів утворення каменів (метафілаксії), крім лікарських засобів, що відпускаються без рецепта, застосовуються і препарати. Крім того, призначаються препарати, що дозволяють підтримувати оптимальний рівень рН відповідно до тієї чи іншої форми метаболічних розладів (Блемар, Урал, цитратна суміш та ін.) Курси 2 рази на рік, літолітичні препарати, такі як канефрон Н цистон, ФІТОРІЯ, листя кеджибілінга, сарай, фітолізін, цистенал, еспасмоцистенал, екстракт уролесану ройби, авізану, пінабіну та інші. Якщо у пацієнта є інфекція сечовивідних шляхів, призначайте та виконуйте заходи для запобігання рецидивам.

Санаторно-курортне лікування відіграє важливу роль у комплексному лікуванні хворих на сечокам’яну хворобу та профілактиці повторного утворення каменів. Мінеральна вода посилює діурез, дозволяє змінювати рН сечі та склад електроліту. Рекомендується рекомендувати санітарну обробку після видалення каменя або його видалення хірургічним шляхом із задовільною функцією нирок та достатньою динамікою спорожнення тазу та сечоводу.