Сенсорно-рухова полінейропатія

Сенсорно-рухова полінейропатія є неврологічним захворюванням, яке клінічно характеризується зміною чутливості та порушенням довільних та мимовільних рухів різних сегментів людського тіла. Цей стан характеризується супутнім ураженням збільшеної кількості периферичних нервів.

різних сегментах

Сенсорно-рухова полінейропатія він може проявлятися в гострій формі, з раптовим початком, тимчасовим характером та обмеженою еволюцією, або в хронічній формі, з підступним початком, з прогресуючою еволюцією та стійкими клінічними проявами. Також можуть бути описані форми сенсорно-моторної полінейропатії, що пов’язують вегетативні дисфункції, але ці випадки бувають набагато рідше.

Важливим клінічним аспектом, який слід пам’ятати, є загальним для всіх клінічних форм сенсомоторної полінейропатії симетрична афектація з початковою локалізацією на рівні дистальних відділів кінцівок. [1], [2], [3]

Причини та фактори ризику

Етіологічні фактори, пов’язані з появою та розвитком сенсомоторної полінейропатії, які часто зустрічаються в медичній практиці, представлені наступними патологічними аспектами:

  • Здійснення тривалої сили тиску на поверхневі периферичні нерви
  • Запалення або неврологічна інфекція, яка може виникнути при різних запальних або інфекційних захворюваннях, таких як дифтерія та ін.
  • ішемія
  • Пошкодження сполучної тканини в периферичних нервових структурах
  • Отруєння важкими металами (свинець, ртуть та ін.)
  • ВІЛ-інфекція
  • гіпотиреоз
  • Дефіцит вітаміну В12
  • Аутоімунні захворювання
  • Деякі неопластичні стани, що характеризуються порушенням неврологічної структури, такі як множинна мієлома
  • Спадкові неврологічні розлади
  • Надлишок вітаміну В6 в організмі
  • Органна недостатність, така як ниркова недостатність, печінкова недостатність, недостатність кровообігу тощо.
  • Неконтрольований діабет з високим рівнем цукру в крові та коливанням рівня цукру в крові
  • Тривалий прийом високих доз препаратів, таких як певні заспокійливі засоби (гексобарбітал, фенобарбітал), протисудомні засоби (фенітоїн), цитостатики (алкалоїди Vinca Roseea-Vincristine, вінбластин; сульфаміди-сульфонамід), антибіотики (нітрофурантоїн, хлорамфенінол).

Крім того, певні aособливості, що супроводжуються клінічними проявами, характерними для сенсомоторної полінейропатії. Вони представлені: синдромом Гійєна Барре, хронічною запальною нейропатією, діабетичною нейропатією, невропатією, спричиненою вживанням наркотиків, алкогольною нейропатією. [1], [3], [4], [5]

Патогенез

У більшості випадків, сенсорно-рухова полінейропатія набуває форми системного захворювання, оскільки спричиняє пошкодження великої кількості периферичних нервів, розташованих у різних сегментах людського тіла.

Патогенним механізмом є переважно аксони та мієлінова оболонка, що складають нервові волокна.

В умовах, коли в структурі мієлінової оболонки виникають різні зміни, передача нервового імпульсу від периферичних нервових структур до вищих відбувається сповільнюється.

При важких формах захворювання, при поширенні патогенного процесу на декілька сегментів тіла, відбувається скасування функціональності уражених нервів. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

При гострих формах захворювання починається раптово з ранньою появою клінічних проявів. При хронічних формах хвороба починається підступно, з поступовим настанням клінічних проявів і поступовим пошкодженням різних нервових структур в організмі. У більшості хронічних форм захворювання спочатку розташовується на рівні дистальних відділів кінцівок (кистей і підошв), визначаючи терміни полінейропатія «в рукавичці» (початкове розташування в руках) і полінейропатія «в носку» (початкове розташування в стопах).

Можуть бути описані випадки сенсомоторної полінейропатії, менш чисельні, з безсимптомною еволюцією, хвороба діагностується після параклінічних досліджень та після отримання патологічних рухових тестів.

Клінічні прояви найчастіше зустрічаються серед пацієнтів з діагнозом сенсорно-рухова полінейропатія представлені наступними патологічними аспектами:

  • Аномальна мобілізація верхніх і нижніх кінцівок
  • Зміна тактильної, теплової, болючої чутливості в різних сегментах тіла
  • Розлади ходьби
  • парестезія
  • анестезія
  • Відчуття печіння в різних сегментах тіла, без існування причинного фактора
  • міалгія
  • М'язова слабкість
  • М’язова атрофія при хронічних формах захворювання
  • Порушення ковтання.

У формах сенсомоторні полінейропатії, пов’язані з вегетативними дисфункціями, пацієнти можуть також мати певні клінічні прояви, характерні для травного тракту, серцево-судинної системи або ниркової системи. Такими клінічними проявами можуть бути: коливальний артеріальний тиск, нетримання сечі та калу, уповільнення кишкового транзиту, запор, сухість шкіри та слизових оболонок, зниження потовиділення тіла, порушення статевої функції.

Фізичний огляд пацієнта також може бути корисним. Необхідно отримати інформацію про симптоми, про які повідомляє пацієнт, їх природу та кишечник, час, що минув від початку до моменту звернення до лікаря, еволюцію клінічних проявів (якщо вони погіршились або покращилися, обтяжуючі фактори або роль поліпшення), сімейний та особистий патологічний анамнез пацієнта (наявність цього стану або інших неврологічних захворювань у іншого члена сім’ї, інших станів, якими страждає пацієнт, особливо неврологічних).

Фізичний огляд пацієнта може виявити наявність аномальної мобілізації різних сегментів тіла, порушення м’язового тонусу, наявність м’язової астенії, фасцикуляцій або паралічу, зміни або скасування рефлексів, розладів чутливості в різних сегментах тіла. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

У зв’язку з тим, що клінічні прояви, що з’явились у сенсомоторної полінейропатії, не є специфічними для даного захворювання, вони з’являються і при інших захворюваннях, діагноз захворювання ставиться переважно на підставі фізичного огляду пацієнта та на основі специфічних тестів, що вимірюють швидкість передачі. нервовий імпульс на рівні неврологічних структур і на основі параклінічних та лабораторних досліджень (таких як загальний аналіз крові та біохімічне дослідження крові, визначення антитіл у крові пацієнтів, електроміографія, рентгенологічне дослідження, тести для вимірювання швидкості проведення нервового імпульсу - швидкості проведення нерва, визначення порогу електроперцепції, порогу теплової чутливості, порогу вібраційного сприйняття, оцінка судинозвужувальної фотоплетизмографічної реакції, біопсія м’язів та нервів з гістопатологічним дослідженням).

Аналіз крові може свідчити про наявність анемії та її ініціюючого фактора (наявність дефіциту заліза, зниження сидеремії, дефіциту фолієвої кислоти або вітаміну В12). Біохімічне дослідження крові може свідчити про гіперглікемію у людей з неконтрольованим діабетом, запальним синдромом (підвищення ШОЕ, фібриногену, С-реактивного білка), порушенням функції нирок (підвищення рівня сечовини та креатиніну в сироватці крові). або печінкова (підвищення рівня сироваткових трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази).

Визначення різних типів антитіл може бути корисним для виявлення аутоімунних захворювань.

Рентгенологічне дослідження може свідчити про наявність пухлин у мозку або інших сегментах тіла, які можуть супроводжуватися певними неврологічними розладами.

Біопсія м’язів і нервів може проводитися для виявлення м’язових новоутворень, злоякісних пухлин нервів, виявлення ішемічного або запального процесу в неврологічних структурах.

Тести для вимірювання швидкості провідності нервової системи, визначення порогового порогу та вібраційного сприйняття, визначення теплової або хворобливої ​​чутливості та електроміографія корисні для оцінки нервової передачі та ступеня патогенного процесу в різних сегментах тіла.

Диференціальний діагноз:

  • амілоїдоз
  • порфірія
  • інтоксикація
  • Поліомієліт
  • Генетичні порушення
  • Ендокринні захворювання
  • Захворювання печінки. [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування

Лікування, яке проводиться при сенсомоторній полінейропатії, має на меті усунення причинного фактора, поліпшення клінічних симптомів та якості життя пацієнта, поліпшення неврологічної функції та попередження ускладнень.

Етіологічне лікування

Етіологічне лікування передбачає усунення причинного фактора. Таким чином, рекомендується відповідне введення медикаментозного лікування хворим на цукровий діабет та інші хронічні захворювання з регулярною переоцінкою схеми лікування, контролем та обстеженням терапевтичної відповіді.

У разі пацієнтів з дефіцитом вітаміну В12 рекомендується вводити вітамін В12 в пероральній формі. У випадку ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться антиретровірусна терапія. При ішемії застосовують антиішемічне лікування (тромболітики, антикоагулянти, антиагреганти тощо). У разі запалення або інфекції з можливим неврологічним пошкодженням вводять антибіотики. Лікування гіпотиреозу включає введення гормонів щитовидної залози за допомогою ліків (таких як левотироксин).

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування передбачає прийом знеболюючих препаратів, у разі людей, що страждають від болю, введення протисудомних препаратів (таких як Габапентин) або антидепресантів (таких як Амітриптилін).

Гігієнічно-дієтичне лікування, необхідне для пацієнтів із сенсомоторною полінейропатією, передбачає відмову від куріння та вживання алкоголю, відміну препаратів, які можуть спричинити неврологічні розлади, поліпшення способу життя (повага до сну, збалансоване харчування, фізичне тренування регулярно), додаючи до щоденного раціону деяких добавок основних мінералів або вітамінів, уникаючи інтенсивних фізичних навантажень, що можуть спричинити серйозні травми, уникаючи гарячих ванн, фізіотерапії та терапевтичного лікування для пацієнтів з важкими руховими розладами. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Прогноз сенсомоторної полінейропатії залежить від пускового фактора, часу між часом першого клінічного прояву та часом звернення до лікаря, здоров’я пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Легкі форми захворювання, при яких патогенний процес не поширюється, пов’язані зі сприятливим прогнозом. Навпаки, запущені або важкі форми захворювання, що характеризуються великими неврологічними ураженнями, пов’язані з несприятливим прогнозом.

Після належного лікування деякі пацієнти можуть відчувати певні наслідки, інші втрачають сенсорну функцію, а треті можуть мати серйозні труднощі з мобілізацією та доглядом. У невеликій кількості випадків хвороба може прогресувати до смерті.

Головний ускладнення які можуть виникнути при еволюції сенсомоторної полінейропатії, представлені:

  • Втрата чутливості
  • Деформації верхніх або нижніх кінцівок
  • Часті переломи
  • Повторна травма
  • параліч
  • Місцеві інфекції
  • Порушення ковтання. [1], [2]