Серцево-судинні ефекти, пов’язані з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ)

Серцево-судинні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) в основному пов'язані із залученням тромбоцитів (тромбоцитів крові) та нирок.

Відомо, що тромбоцити містять лише ЦОГ-1, дія якого призводить до синтезу TxA2, відповідального за скорочення клітин гладкої мускулатури та звуження судин, збільшення агрегації тромбоцитів, стимуляцію міграції ендотеліальних клітин та ангіогенез, посилення експресії молекул адгезії на клітині., іншими словами він має протромботичний ефект (згортання крові).

У той же час простациклін має два суттєві ефекти кровообігу: розслаблення гладкої мускулатури артерій з артеріальним розширенням судин та пригнічення агрегації тромбоцитів, зберігаючи при цьому здатність тромбоцитів синтезувати TxA2.

У разі селективного інгібування ЦОГ-2 може відбуватися зниження синтезу ендотеліального простацикліну, що призводить до судинного дисбалансу зі зміною співвідношення антитромботичних та протромботичних механізмів, що спричинить протромботичну дію TxA2 бути домінуючим.

На закінчення, всі ці ефекти збільшують ризик внутрішньосудинного тромбозу.

Існують дослідження, які забили тривогу щодо зниження захисної здатності ЦОГ-2 у разі ішемії міокарда, із збільшенням зони некрозу в разі інфаркту міокарда та загострення серцевої недостатності.

Вплив на нирки призводить до зниження кліренсу креатиніну, затримки азоту, затримки натрію та води, сприяючи набряку, погіршенню гіпертонії та серцевої недостатності. Крім того, знижений синтез простацикліну призведе до гіперкаліємії (збільшує кількість калію в крові).

З практичної точки зору всі ці дані мають велике значення, у багатьох хворих на гонартроз є супутні захворювання в серцево-судинній сфері, і тому терапевтичне рішення щодо гонартрозу завжди повинен приймати фахівець.

Які дослідження показують вплив нестероїдних протизапальних препаратів

Спостережні дослідження та мета-аналізи з часом показали, що прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), особливо при призначенні у високих дозах та протягом тривалого періоду часу, може збільшити ризик серцево-судинних захворювань.

Підвищений тромботичний ризик, пов'язаний із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів, в основному обумовлений селективністю циклооксигенази 2 або ЦОГ2.

Доза, що застосовується пацієнтам, обраний склад та тривалість лікування - це інші фактори, які можуть мати значний вплив на серцево-судинний ризик.

Експерти зазначають, що лікарі повинні уважно стежити за пацієнтами на предмет артеріального тиску, набряків, порушень функції нирок або шлунково-кишкових кровотеч, які можуть виникнути під час тривалого лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Які побічні ефекти мають ці препарати, особливо якщо пацієнти літнього віку

Нестероїдні протизапальні засоби мають широкий спектр клінічної токсичності, хоча частота ефектів варіюється залежно від сполук у цих препаратах. Небезпека окремих нестероїдних протизапальних препаратів пов’язана з їх фармацевтичними характеристиками, такими як біодоступність, а також їх здатність інгібувати COX1 та COX2 (фермент, що виникає під час запалення).

Добре пам’ятати, що вплив цих препаратів на ниркові, печінкові та серцево-судинні системи, а також на ці системи є побічні ефекти, які особливо важливі у пацієнтів з ревматичними захворюваннями, у зв’язку з віком пацієнтів та використовуваними препаратами.

Токсичні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів такі:

на рівні шлунково-кишкової системи: диспепсія, езофагіт, гастродуоденальна виразка, ускладнення виразки (кровотеча, перфорація), ерозії тонкої кишки, коліт;
в нирковій системі: затримка натрію, збільшення маси тіла та набряки, гіпертонія, канальцевий ацидоз нирок 4 типу та гіперкаліємія (підвищена концентрація калію в крові), гостра ниркова недостатність, нирковий папілярний некроз, гострий інтерстиціальний нефрит, прискорене хронічне захворювання нирок;
в серцево-судинна система: серцева недостатність, інфаркт міокарда, інсульт, серцево-судинна смерть;
в печінковій системі: підвищення рівня трансаміназ;
астма/алергія: респіраторне захворювання, що посилюється аспірином (у деяких пацієнтів), висип
на гематологічному рівні: цитопенія
на рівні нервової системи: запаморочення, сплутаність свідомості, сонливість, судоми/судоми, асептичний менінгіт;
на рівні кісткової системи: затримка загоєння.

Американські експерти вже кілька років обговорюють тромботичний ризик, пов'язаний з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Американська адміністрація з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) попереджає як нестероїдні протизапальні засоби на основі аспірину може спричинити інфаркт міокарда або інсульт:

Ризик може виникнути навіть у перші тижні використання нестероїдного протизапального препарату
Ризик може зростати при більш тривалому застосуванні НПЗЗ
Здається, ризик вищий, коли дози вищі
Нестероїдні протизапальні препарати можуть збільшити ризик у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями або без них або фактори ризику серцево-судинних захворювань
У пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями або факторами ризику цього виду захворювання частіше трапляється серцевий напад або інсульт через застосування НПЗЗ, ніж у пацієнтів без цих факторів ризику.
Існує підвищений ризик серцевої недостатності, пов’язаний із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів.

Оцініть ризик розвитку артрозу колін або стегон безкоштовно! і швидко з’ясувати, чи біль у суглобах вказує на підвищений ризик артрозу. Якщо ви потрапляєте в категорію високого ризику, ви отримуєте безкоштовну консультацію фахівця!

Дослідження "Серцево-судинний та цереброваскулярний ризик при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів та інгібіторів циклооксигенази 2: останні дані та клінічні наслідки", опубліковане у 2017 р. У "Терапевтичні досягнення у безпеці наркотиків", автори Андреа Фанеллі, Даніела Гісі, П'єрангело Лора Апріле, Франческо Лапі.
Дослідження "Використання НПЗЗ при лікуванні хворих на артрит", опубліковане в 2013 р. У дослідженні та терапії артриту, автор Леслі Дж Кроффорд.