Серцево-судинні прояви при ревматоїдному артриті (РА)

Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним системним запальним захворюванням з невідомою етилологією та аутоімунним патогенезом, що характеризується артропатією з деформуючою та деструктивною еволюцією, але також безліччю системних проявів.

Причина ревматоїдного артриту невідома. Як і при інших хронічних, ревматичних або неревматичних захворюваннях, етіологія, ймовірно, є багатофакторною, при якій фактори навколишнього середовища взаємодіють із сприйнятливим генотипом.

Більш висока частота захворювання у жінок також порушує питання про роль ендокринних факторів у генезі страждань. Жінки, які перенесли вагітність, рідше хворіють на захворювання. Також під час вагітності клінічні ознаки захворювання значно зменшуються.

В позасуглобових ефектах переважає наявність ревматоїдних вузликів. Найпоширеніші місця в порядку зменшення:

навколосуглобові (особливо в лікті)
серозний (плевра, перикард)
легенева паренхіма
склери
міокард.

Ревматоїдні вузлики є наслідком процесу васкуліту, який виникає, особливо коли циркулюючі імунні комплекси знаходяться при високому титрі. Венули описують інтенсивне запалення з відкладенням фібрину в судинній та периваскулярній стінці.

Для встановлення діагнозу ревматоїдного артриту, фахівці ACR (Американський коледж ревматології) сформулював низку клінічних, біологічних, гістологічних та/або рентгенологічних критеріїв, використовуючи популяційні дослідження. Вони переглядались кілька разів. Останній перегляд був у 1988 році.

ACR (Американський коледж ревматології) встановив такі критерії:

ранкова скутість суглобів не менше однієї години;
одночасний артрит щонайменше у трьох ділянках суглобів, які спостерігає лікар (з набряком м’яких частин або пазухи)
артрит суглобів кисті з пошкодженням проксимальних п'ястно-фалангових або міжфалангових суглобів
симетричний артрит з одночасним, двостороннім пошкодженням тих самих суглобів
підшкірні ревматоїдні вузлики;
наявність ревматоїдного фактора (FR) у сироватці крові при позитивній реакції виявляється менш ніж у 5% від норми.
рентгенологічні зміни, типові для захворювання, при ерозіях та зіставленнях суглобів з кістками кисті.

Серцево-судинні прояви при ревматоїдному артриті

Пошкодження міокарда при ревматоїдному артриті

Пошкодження перикарда

У пацієнтів з ревматоїдним артритом може бути запалення будь-якої або всіх оболонок серця. Перикардит є найпоширенішою причиною клінічно очевидного захворювання і може бути виявлений за допомогою ехокардіографії у 10-50% усіх пацієнтів з ревматоїдним артритом, особливо у тих, у кого є підшкірні вузлики.

Однак лише у невеликої частини цих пацієнтів спостерігаються клінічні ознаки перикардиту, який, як правило, має доброякісний перебіг, але іноді може перерости в тампонаду серця або констриктивний перикардит. Перикардіальна рідина, як правило, є ексудатом з низьким рівнем комплементу та глюкози та високим рівнем холестерину.

Перикардит часто асоціюється з ревматоїдним плевритом, що має характеристики ексудату. Лікування призначене для ревматоїдного артриту і може включати глюкокортикоїди. Перикардектомія зазвичай потрібна при тампонаді або стійкій блювоті.

Ревматоїдний міокардит

Коронарні артерії

Ішемічний коронарний артеріїт із запаленням та набряком інтими присутній приблизно у 20% випадків, але лише рідко викликає стенокардію або інфаркт міокарда. Клапани серця, найчастіше мітральний та аортальний клапани, можуть бути уражені запаленням та утворенням гранульом, що в деяких випадках може спричинити клінічно значущу регургітацію через деформацію клапана.