СЕРЦЕВО-СУДИННІ ХВОРОБИ ТА ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ Club des Cardiologues du Sport
Довгий час вважалося, що люди, які страждають на серцево-судинні захворювання, не повинні займатися фізичними навантаженнями через біль, що посилює їх хворобу, або навіть піддаватися драматичним аваріям.
Д-р J.C Verdier
Оновлення 28-04-08
ВСТУП
Розвиток знань у галузі серцево-судинної фізіології та спортивної медицини, сприяний волі багатьох пацієнтів, які не можуть вирішити себе до вимушеного бездіяльності, показали, що це не так, і крім того, фізична активність сприятливо впливає на результат захворювання; за умови, звичайно, виконувати запрограмовані та персоналізовані заходи після спеціалізованого оцінювання.
Це врахування фізичної активності при лікуванні серцево-судинних захворювань формалізується міжнародними публікаціями та консенсусними конференціями на глобальному рівні (Всесвітнє управління охорони здоров'я).
Розробці цих програм перепідготовки, адаптованих до кожної людини, сприяла поява таких засобів контролю, як монітори серцевого ритму. Дійсно, якщо у "стандартного" суб'єкта недотримання "цільових" частот серцевих скорочень просто призводить до надмірної задишки та незвичної м'язової втоми, це може призвести до серйозних ускладнень у суб'єкта із серцево-судинними захворюваннями.
Тому перед тим, як розпочати програму повторного тренування, слід завжди брати поради спеціаліста з серцево-судинних захворювань.
Хвороби, які можуть отримати користь від цих програм, можна розділити на дві групи: хвороби серця та судин; обидва можуть поєднуватися.
Ішемічна хвороба серця, серцева недостатність та трансплантація серця, переважно хвороби серця; артеріальна гіпертензія та артеріїт нижніх кінцівок переважно судинні захворювання.
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ
Цей термін охоплює всі форми захворювання, що вражають коронарні артерії. Це може бути помірне порушення з не дуже щільним звуженням однієї з коронарних артерій як наслідок інфаркту міокарда (після оклюзії коронарної артерії).
Ця хвороба добре відома громадськості як стенокардія ".
Метою практичних регулярних фізичних навантажень буде, з одного боку, зменшення роботи серця з метою його збереження, а з іншого боку - поліпшення якості васкуляризації серцевого м’яза (міокарда) з метою уникнення щоб він страждав.
Зниження серцевої роботи:
Завдяки фізичним тренуванням серцевий ритм як у спокої, так і під напругою впаде. Іншими словами, час між двома серцевими скороченнями подовжується, залишаючи більше часу для заповнення коронарних артерій, забезпечуючи краще зрошення міокарда.
Поступово протягом сеансів ми спостерігаємо падіння концентрації в крові катехоламінів (адреналіну та норадреналіну), гормонів, які посилюють роботу міокарда, посилюючи силу та швидкість його скорочення. Падіння катехоламінів у крові також дозволить краще відкрити периферичні артерії (артерії, призначені для всього тіла), що призведе до падіння артеріального тиску і, отже, меншої стійкості до відтоку крові від серця; це також зменшує роботу міокарда.
На метаболічному рівні, на рівні самого міокарда, спостерігається краще використання кисню, що сигналізує про розвиток підвищених аеробних можливостей. Це важливо з огляду на кращу енергетичну ефективність аеробного метаболізму порівняно з анаеробним метаболізмом.
Всі ці адаптації означають, що при однаковому навантаженні на організм зменшується серцева робота.
Поліпшення судинності міокарда:
Регулярні фізичні тренування сприяють гармонійній циркуляції крові в гілках коронарних артерій і в волокнах міокарда за допомогою декількох взаємодоповнюючих механізмів. З одного боку, уникаючи прогресуючої облітерації судин атеромними бляшками, що складаються в основному з холестерину (може навіть відбуватися часткова регресія певних бляшок), а з іншого боку, сприяючи розкриттю мікросудин в самій м’язовій масі.
Крім того, кров розріджується, зменшуючи ризик утворення згустку в просвіті коронарних артерій.
Спочатку витривалі заходи є найбільш підходящими. Після цього початкового відновлення стануть можливими дії дробового типу, включаючи фази м’якого опору.
СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ
Це захворювання призводить до зменшення здатності серця надсилати кров по всьому тілу. Воно має кілька витоків: первинна або вторинна кардіоміопатії шляхом прямого пошкодження міокарда; Ішемічна хвороба серця, вторинна після важкої ішемічної хвороби;
хвороби серця, пов’язані з хронічною артеріальною гіпертензією, що розвивається протягом декількох десятиліть; пошкодження клапанів серця; це здебільшого.
Намагаючись пристосуватися до цієї ситуації серцевої недостатності, з часом організм зменшить перфузію периферичних м’язів, і вони поступово втрачатимуть об’єм і за відсутності достатнього надходження кисню переорієнтують свій метаболізм на анаеробний метаболізм, вихід енергії якого набагато нижче. Все це призведе до зниження функціональних можливостей суб’єкта, що може сягнути аж до втрати самостійності у повсякденних діях.
Метою фізичної активності буде розірвати цей порочний цикл.
З одного боку, покращуючи умови роботи цього серцевого "насоса", щоб збільшити його пропускну здатність, а з іншого боку, змінюючи на периферійному рівні умови кровообігу та використання енергетичних субстратів, що містяться в ньому. Він передає з метою покращення функціональних здібностей пацієнта.
Для цього м’язова робота спочатку є сегментарною: мобілізація однієї кінцівки накладає лише незначне збільшення серцевого викиду, але достатня для запуску в дію пристроїв для адаптації до зусиль. Це поступово викликає падіння периферичного судинного опору і, отже, падіння обмежень, накладених на серце.
На рівні мобілізованого сегмента кінцівки відбувається поступове розкриття судин, що забезпечить надходження кисню та субстратів з більшою енергією. У відповідь м’яз розвиватиметься і перенаправлятиме свій енергетичний обмін на аеробний обмін. Результат - 20-30% приросту міцності сегмента.
Застосування цієї сегментарної методики зміцнення м’язів до всіх великих груп м’язів призводить до поліпшення функціональних можливостей пацієнта на 15-30% залежно від тривалості серцевої недостатності. Коли ця фаза буде успішно завершена, і за відсутності будь-яких медичних протипоказань, будуть розглядатися фізичні навантаження, що включають одночасно кілька груп м’язів і, отже, більші м’язові маси, аж до їзди на велосипеді чи веслуванні.
Цей виграш є фундаментальним більш ніж одним чином: зміна психології пацієнта, який знову стає автономним і тим самим змінює свій статус у своєму оточенні; зміна тяжкості захворювання, включаючи виключення зі списку пацієнтів, які очікують трансплантації серця для деяких з них.
ПЕРЕСАДКА СЕРЦЯ
Пацієнти з надзвичайно серйозною серцевою недостатністю, яким пересадили серце, можуть і повинні займатися адаптованими фізичними навантаженнями після того, як пройде початковий період після трансплантації (від 1 до 3 місяців), протягом якого за ними стежать фізіотерапевти в спеціалізованому середовищі.
Фізична активність матиме кілька цілей: покращити адаптаційні можливості трансплантованого серця до потреб організму реципієнта; боротьба з побічними ефектами лікування проти відторгнення та розвиток функціональних можливостей пацієнта, щоб забезпечити йому повну соціальну реінтеграцію.
Адаптація пересадженого серця: це серце вже не має нервового зв’язку з організмом, в який воно імплантоване, і тому не може негайно реагувати на зміни ситуації. Ось так частота серцевих скорочень цього серця не підвищується, коли воно переходить від лежачи до стоячи і коли м’язи раптово вступають у гру. Адаптація частоти серцевих скорочень відбувається повільно за допомогою катеколамінів, що виділяються наднирковими залозами.
Регулярні заняття фізичними вправами зменшують інерцію реакції на прохання, викликаючи більш швидке вивільнення катеколамінів та посилюючи реакцію серця, викликаючи сенсибілізацію до цих гормонів.
Це те, як інерція може тривати від трьох хвилин до менш ніж хвилини, а максимальна досягнута частота - від 140 до 160.
Боротьба з побічними ефектами лікування проти відторгнення:
це лікування спричиняє кілька порушень, які фізична активність значно зменшує: демінералізація кісток та втрата м’язів.
Розвиток функціональних можливостей реципієнтів трансплантатів: за відсутності фізичних навантажень реципієнт трансплантації залишається дуже ослабленим суб’єктом з максимальними можливостями, меншими на 30%, ніж “норма” стандартних суб’єктів. Після перекваліфікації вони опиняються поруч із ними.
На початку після трансплантації визначаються два напрямки роботи: сегментарне зміцнення м’язів та витривалість. Після цього будь-який вид діяльності можна практикувати до тих пір, поки йому передує правильна розминка і наступне активне відновлення.
ГІПЕРТОНІЯ
Гіпертонія визначається надмірно високим кров'яним тиском: систолічний тиск ("максимуми"), що перевищує 140 мм рт. Ст., Та/або діастолічний тиск ("мінімум"), що перевищує 85 мм. Ртутного стовпа. Щоб перевірити показники артеріального тиску, артеріальний тиск потрібно приймати в строгому спокої і тричі. Як і всі серцево-судинні захворювання, гіпертонія повинна досліджуватися фахівцями.
Тільки після цієї оцінки, яка усуне можливу органічну причину цього ненормального підвищення артеріального тиску, ми можемо говорити про "істотну" гіпертензію та розглядати практику адаптованих фізичних навантажень з медикаментозним лікуванням або без нього.
Метою фізичної підготовки буде зниження рівня артеріального тиску шляхом регулярної стимуляції нервової системи. Насправді фізичні вправи викликають зниження судинозвужувального тонусу судин і, отже, їх розкриття з наслідком падіння тиску. Особливо це стосується витривалості. Це падіння спостерігається в артеріальному тиску в стані спокою та під час субмаксимальних зусиль після двох-трьох місяців регулярних фізичних навантажень.
Після початкового періоду від двох до трьох місяців м’якої витривалості можна виконувати жорстку витривалість або інтервальні заходи з м’яким опором.
АРТЕРИТИ НИЖНИХ КОНІЦЬ
Ця хвороба, пов’язана з поступовим зменшенням діаметра артерій атероматозного походження (як при ішемічній хворобі серця), призводить до поступового зменшення кровопостачання м’язів і, отже, до зменшення їхньої ємності, яка може перейти до рівень нижніх кінцівок, щоб зробити найменший рух важким і болючим.
Тому фізична активність тут також братиме участь у кращому зрошенні м'язів та поступовій переорієнтації м'язового енергетичного обміну на аеробний метаболізм, з високою ефективністю.
Нерідкі випадки, коли артеріїт можна побачити від "ходячого периметра" 100 метрів до периметра 1000 метрів менш ніж за півроку регулярних фізичних навантажень.
Привілейована діяльність - це м’яка витривалість.
Непрямі переваги фізичної діяльності
Поступово, протягом сеансів, у кожного пацієнта відбувається зміна поведінки, що змушує їх модифікувати свою поведінку: зменшення споживання тютюну; краще дотримання дієтичних рекомендацій. Все це зменшує фактори ризику серцево-судинних захворювань, першими з яких є куріння та надмірна вага.
Крім того, позитивний психологічний ефект від занять фізичними вправами допомагає пацієнтові краще управляти своєю хворобою та краще дотримуватися процедур та рекомендацій лікаря.
Усі ці елементи роблять запрограмовані фізичні навантаження важливим активом у лікуванні серцево-судинних захворювань.
ОЦІНКА ДО І ПІД ЧАС КАРДІОВАСКУЛЯРНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ
Початок реабілітації слід замислювати лише після оцінки, проведеної кардіологом, який спеціалізується на терапевтичному використанні фізичних навантажень.
Знання медичної картотеки має важливе значення перед проведенням кардіологічного стрес-тесту, який сам по собі дозволяє усунути можливе протипоказання та визначити умови адаптованої реабілітації, з медикаментозним лікуванням або без нього. У деяких випадках проведення УЗД серця та/або цілодобова реєстрація серцевого електричного сигналу (за методом Холтера) завершить оцінку.
Стрес-тест надає три типи інформації для реабілітації:
Максимально допустима потужність (PMT);
Максимальна частота, досягнута без небезпеки (FC Max);
Профіль стресу: зміна артеріального тиску в залежності від інтенсивності вправи.
На основі цих даних та доступності та спорідненості пацієнта буде встановлена програма.
Через еволюцію функціональних можливостей обстежуваного та сприятливий вплив тренувань на серцево-судинну систему, новий стрес-тест бажаний після двох місяців тренувань: бажано через два місяці тренувань. Тренування: це дасть можливість перевірити відсутність аномалій досягнутих нових повноважень та визначення нових стандартів підготовки.
ВИКОРИСТАННЯ МОНІТОРІВ ЧАСУ СЕРЦЯ
Ці пристрої революціонізували можливості реабілітації для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Насправді пацієнт завжди точно знає, чи частота його серцебиття (ЧСС) знаходиться в дозволених межах (Робоча зона). Ця інформація заспокоює його у кожному з фізичних навантажень та стимулює збільшувати свої можливості без ризику.
Крім того, він знає, що якщо для "звичайних" зусиль частота серцевих скорочень аномально висока або якщо частота серцевих скорочень є нерегулярною (ЧСС змінюється від одного моменту до іншого), він повинен обмежити свої зусилля і проконсультуватися зі своїм лікарем.
РОБОЧІ ЗОНИ:
Небезпечно стандартизувати навчання. Дійсно, кожен серцевий синдром має свої особливості: вентиляцію, серцево-судинну систему та метаболізм.
Крім того, більшість процедур однозначно модифікують ЧСС як у стані спокою, так і під час зусиль.
Тому необхідно повторно наполягати на необхідності проведення стрес-тесту перед будь-якою серцевою реабілітацією, щоб, крім усунення протипоказань, визначити робочі частоти.
Ці вказівки вказані, можна навести ПРИКЛАД:
Пацієнт виконує початковий стрес-тест за стандартним протоколом на ергометричному велосипеді: початкове навантаження 10 Вт; Збільшення навантаження 10 Вт щохвилини.
Результати:
Тривалість тесту 10 хв; максимальна потужність 100 Вт.
Частота відпочинку 70; максимальна частота (HR max) 140.
Базальний артеріальний тиск 130/80 мм рт
Максимальний натяг 170/85 мм рт.ст. при нормальному профілі натягу.
Відсутність серцевої аритмії або сугестивні аномалії
дистрес міокарда при цьому рівні навантаження.
Немає протипоказань до практики запрограмованих фізичних навантажень.
Потім зона визначається за таким принципом:
Виконуйте вправи на частотах менше 70% хронотропного резерву (макс. HR - базовий HR), у цьому прикладі HR менше або дорівнює 120. Дійсно, хронотропний резерв становить 140-70 або 70 і 70% від 70 = 50; тому макс. HR роботи дорівнює 70 + 50 = 120.
На практиці цей пацієнт виконуватиме дії, адаптовані до його захворювання (див. Вище), на частотах від 100 до 120.
Щотижневе робоче завантаження
Щоб бути ефективним, ви повинні виконувати щонайменше три сеанси на тиждень мінімальною тривалістю 20 хв.
Результати будуть настільки вражаючими, оскільки тривалість та частота тренувань будуть збільшені, щоб не перевищувати 6 занять на тиждень з максимальною тривалістю 45 хвилин. Дійсно, поза цим щотижневим тренувальним навантаженням не спостерігається чистого збільшення переваг із ризиком втомити тіло. Ця втома може призвести до збільшення частоти серцевих скорочень при звичайних зусиллях. Крім того, можуть з’являтися ознаки болю в опорно-руховому апараті.
По закінченні 8-12 тижнів тренувань новий стрес-тест продемонструє позитивні ефекти: збільшення сили; зниження ЧСС на кожному рівні навантаження та поліпшення профілю артеріального тиску. Це також може виявляти погану толерантність до тренувального навантаження, і метою буде знайти "помилку".
Після цього другого тесту, що дає змогу визначити нове навчальне навантаження залежно, безумовно, від результатів, а також від побажань пацієнтів та їхньої доступності, буде запропонована нова програма протягом приблизно півроку із розпорядженням про зв’язок зі своїм лікарем у разі аномалія. незвичний пульс або грудна клітка.
ВИСНОВОК
Як бачимо, ведення пацієнтів із серцевими захворюваннями, які хочуть займатися фізичними навантаженнями, є непростим. але захоплююче.
Прибуття пульсометрів дозволяє лікареві та пацієнту краще управляти хворобою і навіть змусити її регресувати.
Але ми ніколи не повинні забувати, що ця тема має межі, які не слід перевищувати через драматичний біль.