Серцево-судинні ризики та генезис та наслідки - GRIN

Завдання подання 2019 15 сторінок

генезис

Зразок для читання

Зміст

I. Індивідуальна та популяційна медична перспектива
1. Серцево-судинні ризики та генезис та наслідки атеросклерозу
1.1. Вправи 1 і 2: Відповідні фактори серцево-судинного ризику та їх роль у генезі атеросклерозу
2. Профілактика серцево-судинних захворювань
2.1. Завдання 3: Шанси та проблеми варіантів профілактики щодо вивчення конкретного випадку
3. Бібліографія

II. Перспектива харчування
1. Завдання 1: Подібність та відмінності між харчовими рекомендаціями DGE та "середземноморською дієтою"
2. Завдання 2: Рекомендації щодо дієти, пов’язані з тематичним дослідженням
3. Бібліографія

I. Індивідуальна та популяційна медична перспектива

1. Серцево-судинні ризики та генезис та наслідки атеросклерозу

1.1. Вправи 1 і 2: Відповідні фактори ризику серцево-судинної системи та їх роль у генезі атеросклерозу

У західному світі серцево-судинні захворювання є важливою проблемою з точки зору смертності. Найбільш поширені форми цього захворювання включають стабільну та нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда, який можна простежити до артеріосклеротичних процесів (звуження судин відкладеннями) (Höfer, 2018). Крім того, хронічна серцева недостатність (серцева недостатність), що пов’язано зі зниженням насосної здатності. Через широкий спектр серцево-судинних факторів ризику їх класифікували на чотири підгрупи. Фактори ризику класу IV включають, наприклад, стать та вік, оскільки на них не можна впливати. Існують також фактори ризику (клас III), успіх яких ще не задокументований, наприклад, щодо значення Lp (a). До факторів ризику класу II належать ті фактори, які дуже ймовірно призведуть до успішного лікування серцево-судинних захворювань, таких як цукровий діабет, відсутність фізичних вправ та нездорова дієта.

Однак далі йдеться, головним чином, про модифікуються фактори куріння, артеріальну гіпертензію (високий кров'яний тиск) та патологічно підвищений рівень холестерину. Вони належать до факторів ризику класу 1, що означає, що впливаючи на ці фактори, серцевий ризик значно зменшується (Schneider, 2009).

Що стосується споживання тютюну, наприклад, Mons et al. (2015) змогли показати в метааналізі, що куріння є сильним незалежним фактором ризику серцево-судинних подій та смертності навіть для людей похилого віку. Це ризик серцевої смерті в 2–4 рази (Schneider, 2009). Однак шкідливі наслідки куріння залишаються різними в залежності від людини (Hindy et al., 2018). Було запропоновано два ефекти нікотину на серцево-судинну систему. По-перше, безпосередній вплив на судини полягає в тому, що нікотин зв’язується з рецепторами судин (Via Risk, 2015). Це сильно підозрюється у сприянні або спровокуванні артеріосклеротичних змін. Крім того, частота і сила серцебиття збільшуються, а отже, і опір коронарних судин, тим самим збільшуючи кров'яний тиск в довгостроковій перспективі (Via Risk, 2015).

Іншим фактором ризику є саме ця артеріальна гіпертензія (високий кров'яний тиск). На підставі ступеня тяжкості розрізняють легку, середню та важку гіпертензію. Серцевий ризик збільшується за рахунок існування інших факторів ризику (Steinacker, 2017). Тривалий артеріальний високий кров'яний тиск збільшує судинний опір із збільшенням серцевого перенавантаження, а також збільшується ймовірність атеросклерозу (звуження судин через жирові речовини) великих судин (Steinacker, 2017). Це трапляється тому, що еластичні волокна внутрішніх стінок судин перенапружуються постійним високим кров'яним тиском, і, таким чином, м'язові волокна потовщуються/тверднуть, що ще більше сприяє зростанню тиску в судинах (Gehring and Klein, 2015).

Останній із перелічених тут факторів ризику стосується патологічно підвищеного рівня холестерину. Холестерин - це ліпід, який всмоктується з раціоном і синтезується в організмі (Seo and Choi, 2015). Однак високий рівень холестерину та порушення обміну речовин можуть призвести до таких проблем зі здоров’ям, як серцево-судинні захворювання. Атеросклероз, який починається з відкладень ліпідів у судинній стінці, опосередкований порушеннями гомеостазу холестерину (Hoch, 2017). Розрізняють ЛПВЩ з «хорошим холестерином» (ліпопротеїни високої щільності) та ЛПНЩ «поганого холестерину» (ліпопротеїни низької щільності), при цьому ЛПВЩ і ЛПНЩ не є холестерином, а лише служать переносними молекулами (Seo and Choi, 2015 ). Якщо рівень холестерину постійно підвищений, холестерин ЛПНЩ потрапляє в артеріальну стінку і депонується там (Gehring and Klein, 2015).

Існують й інші фактори ризику, такі як ожиріння, діабет або психосоціальні фактори, про які далі мова не піде. Поєднання кількох факторів ризику збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Наприклад, Bozorgmanesh et al. (2013) показують, що діабетики з високим кров'яним тиском мають надмірно підвищений ризик серцево-судинних захворювань/смертності.

2. Профілактика серцево-судинних захворювань

2.1. Завдання 3: Шанси та проблеми варіантів запобігання стосовно конкретного дослідження

Далі перераховані можливості та проблеми варіантів запобігання стосовно конкретного дослідження та пані М. Це 56-річна жінка, яка пройшла обстеження 35 в рамках обстеження лікаря загальної практики. У своїх висновках, проведених під час перевірки 35, пані М. показує кілька підходів до серцево-судинних профілактичних заходів. Розрізняють різні рівні профілактики залежно від стадії захворювання між первинною, вторинною та третинною профілактикою. Хоча у пані М. ще немає жодних серцево-судинних захворювань, у цьому випадку (огляд) мова йде про вторинну профілактику, метою якої є виявлення (серцево-судинної) хвороби на ранній стадії та запобігання її прогресуванню. Однак, оскільки у пані М. відсутні ознаки серцево-судинних захворювань, подальші заходи підпадають під первинну профілактику, яка призначена для запобігання виникненню хвороби. Це робиться за допомогою модифікації способу життя, згідно з якою дієта, фізичні вправи та некуріння важливі для здорового способу життя (Sanin and Koenig, 2019).

ІМТ пані М. становить 29,41, який можна розрахувати за вагою 85 кг та зростом 1,70 м (https://www.bzfe.de/inhalt/bmi-rechner-5423.php). Він потрапляє до категорії “надмірна вага”, яка є фактором ризику серцево-судинних захворювань (Schäfer and Konstantinides, 2011). Дієта або зміна раціону шляхом модифікації способу життя, безумовно, були б тут перевагою. Що стосується серцево-судинної профілактики, доцільно забезпечити різноманітну середземноморську дієту (Bleckwenn and Weckbecker, 2018). Слід рекомендувати щоденне вживання фруктів та овочів, багатих ненасиченими жирними кислотами та із зеленню/спеціями замість солі. Шай та ін. (2008) змогли показати у своєму дослідженні, що середземноморська дієта з низьким вмістом калорій явно перевершує дієту з низьким вмістом жирів та калорій (“дієта з низьким вмістом жиру”) протягом двох років. Однак одна дієтотерапія навряд чи має якісь наслідки. Тільки поєднання з ЛФК призводить до втрати ваги (Elbelt et al., (2017).

Артеріальний тиск у пані М. становить 135/85 мм рт.ст., відповідно, згідно з еталонними значеннями, гіпертонія досягається зі значення 140/90. Пані М. знаходиться лише на цій межі, але згідно з референтними значеннями артеріального тиску вона все ще підпадає під категорію "вкрай нормальна" (130-139/85-89). У цьому випадку медикаментозна терапія рекомендується лише пацієнтам із високим ризиком, що не стосується пані М. (Bleckwenn and Weckbecker, 2018). У цьому випадку, як вже було зазначено вище, модифікація способу життя з точки зору дієти та фізичних вправ є більш доречною.

Оскільки пані М. курить, можна також почати з її звичок куріння. Відмовившись від куріння, одночасно можна було знизити артеріальний тиск у пані М. Як профілактичний засіб утримання від куріння є найбільш економічно вигідним (Raupach and Gohlke, 2012). Відмова від куріння зменшує ризик приблизно на 35% - 50% і, таким чином, досягає кращих ефектів, ніж, наприклад, фармакологічні втручання (Godtfredsen and Prescott, 2011). Лемменс та ін. (2008) у мета-аналізі порівняли лікарський та немедикаментозний підходи та змогли продемонструвати, що поведінкова терапія як немедикаментозний підхід та препарати, такі як "бупропіон" та нікотиновий замін, мають найкращий ефект.

Що стосується загального холестерину, пані М. також знаходиться в межах верхньої межі зі значенням 200 мг/дл. У цьому випадку контрольний діапазон для здорових людей старше 20 років становить 160 мм/дл - 200 мм/дл. Зі зміною дієти можна, звичайно, трохи знизити ці значення. Як вже було описано в пункті 1.1 вище, розрізняють "хороший" холестерин ЛПВЩ і "поганий" холестерин ЛПНЩ. Besseling та ін. (2013) в огляді змогли показати, що зниження рівня холестерину ЛПНЩ явно знижує серцево-судинний ризик. Тому тут також є два варіанти - лікарська терапія та модифікація способу життя. Модифікацію слід завжди враховувати перед лікарською терапією (Sanin and Koenig, 2019). У випадку деяких сузір'їв ризику лікар може призначити так звані "статини", які вважаються стандартним ліками від атеросклеротичних захворювань. Однак на вплив цих статинів впливає не тільки серцево-судинний ризик людини, але й початкове значення ЛПНЩ та цільове значення ЛПНЩ (Sanin and Koenig, 2019). Однак у випадку з пані М. медикаментозна терапія не застосовується, оскільки її значення все ще перебувають у межах норми.

Результати обстеження 35 також показали рівень цукру в крові 5,5 ммоль/л. І в цьому випадку пані М. знаходиться на верхній межі, оскільки контрольний діапазон для порушеної толерантності до глюкози становить 5,6 ммоль/л - 6,9 ммоль/л. Модифікація способу життя у сенсі зміни дієти тут також мала б сенс. За допомогою середземноморської дієти у пані М. слід запобігти розвитку порушеної толерантності до глюкози. Незважаючи на все, значення все одно слід контролювати.

Європейську діаграму низького ризику SCORE (Piepoli et al., 2016) можна використовувати для визначення 10-річного ризику серцево-судинних захворювань із летальним наслідком. Включаються фактори ризику стать, вік, куріння, систолічний артеріальний тиск та загальний рівень холестерину. Згідно з цією таблицею балів, пані М. має 10-річний ризик 1%. За даними Німецького товариства кардіологів (2017), це відповідає середньому ризику, оскільки багато людей середнього віку належать до цієї категорії. За чотири роки, коли пані М. виповнилося 60 років, її ризик зростає до 2% - 4% згідно з Європейською діаграмою низьких ризиків SCORE. Крім того, мають бути враховані й інші фактори ризику, такі як соціально-економічний статус, генетичні та психосоціальні фактори. Однак ці фактори не обговорюються далі.

3. Бібліографія

Besseling, J., Van Capelleveen, J., Kastelein, J. J. P., & Hovingh, G. K. (2013). Цілі холестерину ЛПНЩ у пацієнтів з високим ризиком: наскільки низькими є ми і як до них дійти? Наркотики, 73 (4), 293-301.

Bleckwenn, M., & Weckbecker, K. (2018). Первинна серцево-судинна профілактика. MMW - Досягнення медицини, 160 (13), 54–61.

Бозоргманеш, М., Хадей, Ф., Мохебі, Р., Ганбарян, А., Ескандарі, Ф., Азізі, Ф. (2013). Смертність населення від діабету та серцево-судинний ризик, пов’язаний з гіпертонічною хворобою: Десятирічні результати Тегеранського дослідження ліпідів та глюкози. Артеріальний тиск, 22 (5), 317-324.

Німецьке товариство кардіологів. (2017). Профілактика серцево-судинних захворювань. Берм: BruckM. видавнича компанія.

Elbelt, U., Berger, H., & Hofmann, T. (2017). Консервативна терапія ожиріння. Ожиріння та метаболічна хірургія, 23–30.

Gehring, J., & Klein, G. (2015). Фактори ризику розвитку атеросклерозу та інфаркту. Життя із захворюваннями коронарних артерій, 33–82.

Годтфредсен, Н. С., і Прескотт, Е. (2011). Переваги відмови від куріння з акцентом на супутні захворювання серцево-судинної системи та дихання. Клінічний респіраторний журнал, 5 (4), 187-194.

Hindy, G., Wiberg, F., Almgren, P., Melander, O., & Orho-Melander, M. (2018). Оцінка полігенного ризику ішемічної хвороби серця змінює підвищений ризик куріння сигарет для захворюваності на захворювання. Тираж: геномна та точна медицина, 11 (1).

Hong, K. N., Fuster, V., Rosenson, R. S., Rosendorff, C., & Bhatt, D. L. (2017). Наскільки низьким є рівень глюкози, холестерину та артеріального тиску для первинної профілактики ССЗ. Журнал Американського коледжу кардіологів, 70 (17), 2171-2185.

Höfer, S. (2018). Серцево-судинні захворювання. У: М. А. Віртц, К. В. Кольманн та С. Салевський (ред.), Психологія у зміцненні здоров’я (стор. 679–682). Берн, Швейцарія: Hogrefe Verlag.

Lemmens, V., Oenema, A., Knut, I. K., & Brug, J. (2008). Ефективність заходів щодо відмови від куріння серед дорослих: систематичний огляд оглядів. Європейський журнал профілактики раку, 17 (6), 535-544.

McGurnaghan, S., Blackbourn, L.A.K., Mocevic, E., Haagen Panton, U., McCrimmon, R.J., Sattar, N.,. . . Колхун, Х. М. (2018). Поширеність серцево-судинних захворювань та поширеність факторів ризику при цукровому діабеті 2 типу: сучасний аналіз. Діабетична медицина, 36 (6), 718-725.

Mons, U., Muezzinler, A., Gellert, C., Schottker, B., Abnet, C. C., Bobak, M.,. . . Бреннер, Х. (2015). Вплив куріння та відмови від куріння на серцево-судинні події та смертність серед літніх людей: мета-аналіз даних окремих учасників проспективних когортних досліджень консорціуму ШАНСИ. BMJ, 350 (20 квітня).

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Вершурен, В. М. М. (2016). 2016 Європейські настанови з профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці. European Heart Journal, 37 (29), 2315-2381.

Piepoli, M. F., Hoes, A. W., Agewall, S., Albus, C., Brotons, C., Catapano, A. L.,. . . Заморано, Дж. Л. (2016). 2016 Європейські настанови з профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці. Європейський журнал превентивної кардіології, 23 (11).

Raupach, T., & Gohlke, H. (2012). Епідеміологія та значення серцево-судинних захворювань, пов'язаних з тютюном. Пульмонолог, 9 (3), 185–190.

Санін В. та Кеніг В. (2019). Терапія гіперхолестеринемії в первинній профілактиці. DMW - German Medical Weekly, 144 (05), 322–328.

Шнайдер, К. А. (2009). Серцево-судинні фактори ризику та їх терапевтичний вплив. В Е. Ердманн (за ред.), Клінічна кардіологія (стор. 1–12). Берлін, Гейдельберг: Спрінгер.

Schäfer, K., & Konstantinides, S. V. (2011). Оновлення щодо серцево-судинного ризику ожиріння: ендокринна та паракринна роль жирової тканини. Грецький кардіологічний журнал, 52, 327-336. Отримано з https://pdfs.semanticscholar.org/39a5/7e0a46435039b56e6aed486a38f4f2cceb7a.pdf

Seo, H. S., & Choi, M. H. (2015). Гомеостаз холестерину при серцево-судинних захворюваннях та останні досягнення у вимірі підписів холестерину. Журнал стероїдної біохімії та молекулярної біології, 153, 72-79.

Шай, І., Шварцфукс, Д., Хенкін, Ю., Шахар, Д. Р., Вітков, С., Грінберг, І.,. . . Штампфер, М. Дж. (2008). Втрата ваги за допомогою дієти з низьким вмістом вуглеводів, Середземномор’я або з низьким вмістом жиру. New England Journal of Medicine, 359 (3), 229-241.

Штейнакер, Дж. М. (2017). Фізичні вправи та серцево-судинні захворювання. В. Банцер (ред.), Фізична активність та здоров’я: профілактичні та терапевтичні підходи в фізичній культурі та спорті (стор. 199–212). Берлін Гейдельберг: Спрінгер.

Via Risk, V. (2015). Ризик для здоров’я нікотин. Факти про куріння. Німецький центр дослідження раку, стор. 1–12.