Серцево-судинні ускладнення, пов’язані із застосуванням анаболічних стероїдів Токсикологія
Том 33, номер 1
Остання зміна:
резюме
Вступ
Застосування допінгових продуктів не є новим. Вже в Стародавній Греції спортсмени використовували екстракти рослин і тварин для поліпшення своєї фізичної працездатності [1]. Однак саме в першій половині 20 століття вченим вдалося виділити тестостерон і пролити світло на його допінгові властивості. У наступні десятиліття дослідники синтезували кілька інших стероїдів, які використовували професійні спортсмени та спортсмени-аматори [1, 2]. Дійсно, використання цих речовин широко поширене в певних навчальних середовищах [3]; дослідження, опубліковане в 1996 році, підрахувало, що 83 000 молодих канадців вживали анаболічні стероїди протягом попередніх 12 місяців [4].
Незважаючи на те, що за останні роки нагляд посилився, анаболічні стероїди залишаються основними речовинами, виявленими в антидопінгових тестах. У 2015 році результати тестів Всесвітнього антидопінгового агентства були позитивними щодо цих речовин у 50% позитивних аналізів [5].
На жаль, незаконне вживання цих продуктів, яке зазвичай робиться без медичного нагляду, тягне за собою безліч ризиків для фізичного та психічного здоров’я споживачів [1, 2, 6–8].
Нещодавно коронери в Квебеку вивчили два випадки смерті, коли супутній вплив анаболічних стероїдів міг сприяти смерті жертв.
Звіти коронера
Випадок 1
Перший звіт, що цікавить, стосується смерті 21-річного юнака, який змагався у бодібілдингу [9]. Тренування він розпочав у 2012 році, трохи більше за рік до смерті. Для поліпшення своєї роботи цей молодий чоловік отримує кілька речовин, деякі з яких отримує його тренер. Перші його змагання видаються перспективними; він виграв перше місце у своїй категорії менш ніж через рік після початку тренувань.
Однак у квітні 2013 року юнакові не вдалося пройти на змагання. Після невеликої перерви він відновлює тренування, але більше не дбає про свій раціон. За кілька тижнів він набрав понад 30 кілограмів і розвинув задишку, яку пов’язував із астмою. Попри поради своїх родичів та свого тренера, він не звертається до лікаря.
У травні 2013 року подруга виявила його без свідомості у своїй квартирі. Він тренувався за кілька годин до цього і згадав цьому другові, що йому нудно і він відчуває слабкість. Не почувши парубка кілька годин, вона прийшла до нього додому. Незважаючи на реанімаційні маневри, проведені першими особами, що реагували на них, та персоналом служби екстреної медичної допомоги, його смерть була оголошена після його прибуття до лікарняного центру.
Слідство після смерті молодого чоловіка виявило, що у нього були такі речовини, як анаболічні стероїди, тестостерон, інсулін та вітаміни.
Потім в лікарняному центрі проводять розтин. На перший погляд, крім мускулатури вище середнього, жертва не виявляла ознак насильства. Внутрішнє дослідження легеневої тканини показало гострий бронхоспастичний епізод та двосторонній набряк легенів. Також спостерігались хронічні стигмати астми. Що стосується специфічного аналізу серцевої тканини, то його проводив патолог, який спеціалізується на захворюваннях серця. Цей аналіз показав гострий коронарний тромбоз на коронарному сегменті без атеросклерозу. Токсикологічний скринінг був негативним. Однак важливо зазначити, що цей вид скринінгу не дозволяє виявити всі речовини, які молода людина могла вживати. Нарешті, решта розтину була нічим не примітна.
У своєму звіті коронер дійшов висновку, що природна смерть пов'язана з коронарним тромбозом багатофакторної етіології. Хоча неможливо продемонструвати прямий зв’язок між споживанням АС та смертю жертви, цілком ймовірно, що це споживання в поєднанні з іншими факторами ризику могло сприяти такій події.
Випадок 2
Другий цікавий звіт стосується смерті 34-річного чоловіка, який є тренером та споживачем допінгових препаратів [10]. Він часто відвідував гімназію і мав послуги тренера. Згідно зі звітом коронера, він раніше вводив собі гормони росту. За кілька місяців до смерті потерпілий звертався до лікаря з приводу серцебиття та епізодів зниженого артеріального тиску.
У серпні 2015 року хлопець пішов до будинку до одного на добре политий мангал, під час якого вони вживали алкоголь. Протягом ночі він кілька разів прокидається, щоб вирвати; він також скаржиться на біль у плечі та руці. Наступного ранку потерпілого знаходять у ліжку під час серцево-легеневої зупинки. Пацієнт перебуває в асистолії, коли з’являються служби швидкої допомоги, і смерть констатується на місці відповідно до чинних догоспітальних протоколів.
Розслідування після смерті цієї людини показало, що він споживав кілька речовин, включаючи анаболічні стероїди, гормони росту, клоназепам та, іноді, кокаїн.
При зовнішньому огляді патологоанатом виявив старі місця ін’єкцій на лівому зап’ясті без ознак недавнього введення. Анатомопатологічний аналіз серцевої тканини зміг виділити серйозне атеросклеротичне захворювання, гострий повний тромбоз передньої міжшлуночкової артерії (VIA), два старих коронарних тромбози, а також кілька вогнищ старих та напівнедавніх інфарктів. Що стосується токсикологічного скринінгу, він був негативним, за винятком рівня алкоголю в крові 24 мг/дл. Знову ж таки, ці тести не змогли виявити всіх речовин, які могли бути смертельними для цього пацієнта.
Тому коронер приходить до висновку, що природна смерть після гострого коронарного тромбозу.
Обговорення
В обох випадках слідству вдалося встановити, що жертвами були користувачі анаболічних стероїдів. Хоча прямого причинно-наслідкового зв'язку неможливо встановити між вживанням цих речовин та смертю жертв, декілька елементів свідчать про те, що зв'язок можлива, зокрема обставини смерті, історія супутнього захворювання, результати розтину та молодий вік жертв.
Анаболічні стероїди - це клас допінгових препаратів, що використовуються особливо через їх
анаболічні та андрогенні властивості. Вони є синтетичними похідними тестостерону і мають більшу чи меншу спорідненість до андрогенних рецепторів. Більше того, їх механізм дії не до кінця відомий. Андрогенні властивості анаболічних стероїдів сприяють розвитку чоловічих статевих ознак, тоді як їх анаболічні властивості сприяють розвитку м’язів та пригніченню лізису білка [1, 2]. Ці речовини можна використовувати для терапевтичних цілей, зокрема, для лікування певних ендокринних розладів, остеопорозу, анемії або деяких новоутворень молочної залози [2, 11]. Однак їх використання для допінгових цілей зазвичай вимагає доз, що в 5-15 разів перевищують звичайні терапевтичні дози. Ось чому з терапевтичних досліджень важко екстраполювати наслідки, пов’язані з їх використанням як допінговий продукт [7].
Анаболічні стероїди пов’язані з низкою побічних ефектів. Дійсно, кілька досліджень оцінювали серцево-судинні ускладнення, пов'язані із вживанням цих речовин. Споживання анаболічних стероїдів збільшує ризик перенесеного інфаркту міокарда та раптової смерті; розвиваються кардіоміопатія, розлад кровотечі, дисліпідемія, високий кров’яний тиск та порушення провідності серця; страждають аритміями та спазмами судин.
Інфаркт міокарда та раптова смерть
В сучасній медичній літературі представлено кілька випадків інфаркту міокарда та раптової смерті у молодих споживачів анаболічних стероїдів [12-14]. У деяких випадках коронарні артерії не мали атеросклеротичних бляшок [13, 14]. Автори публікацій, що займаються цими справами, підозрюють, що причина згаданих інфарктів є багатофакторною. Жертви стикалися з підвищеною потребою в кисні, спричиненою збільшенням серцевого м'яза, крім того, що вони мали підвищений ризик спазму судин та гіперкоагуляції.
Фінське дослідження, опубліковане у 2000 р., Показало, що ризик смерті в 4 рази вищий у культуристів, які приймають анаболічні стероїди, ніж у тих, хто їх не приймав [15]. Незважаючи на невелику кількість пацієнтів (8 випадків смерті з 62 споживачів анаболічних стероїдів спостерігалися протягом 12 років), 3 померли від інфаркту міокарда. Насправді, недавнє дослідження виявило подібні результати, продемонструвавши наявність ризику серцево-судинної захворюваності та смертності в два рази більше у користувачів анаболічних стероїдів [16].
Кардіоміопатія
Гіперкоагуляція
Завдяки декільком механізмам дії анаболічні стероїди сприяють порушенню згортання крові та розвитку протромботичного стану. Подібним чином вони стимулюють еритропоез та сприяють агрегації тромбоцитів [1, 2, 6, 7]. Вони також надають прокоагулянтну дію, активуючи певні фактори згортання. Цей ефект буде частково компенсований активацією фібринолізу [24]. Зрештою, користувачі AS, як видається, мають підвищений ризик тромбозу [1, 2, 6, 7, 25-27].
Дисліпідемія та атеросклероз
Кілька досліджень показали, що тривале використання анаболічних стероїдів молодими культуристами чоловічої статі пов'язане зі зниженням рівня ЛПВЩ на 20-70%, збільшенням ЛПНЩ> 20%, а також зменшенням аполіпопротеїну А1 [28-32]. Ці відхилення можуть зберігатися протягом декількох місяців після припинення використання анаболічних стероїдів. Хоча порушення регуляції ліпідів, як правило, пов'язані з атеросклерозом, сучасні дані не підтверджують чіткої демонстрації того, що застосування анаболічних стероїдів незалежно пов'язане з раннім атеросклерозом.
Артеріальна гіпертензія
Дані щодо впливу анаболічних стероїдів на артеріальний тиск суперечливі. Одні дослідження, схоже, показують зв'язок між вживанням цих молекул та високим кров'яним тиском [7, 23, 28, 33], інші ні [31, 34]. Такий стан справ, можливо, буде спричинено неоднорідністю цих речовин та їх дозуванням. Потрібні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи існує зв’язок між вживанням анаболічних стероїдів та високим кров’яним тиском.
Інші серцево-судинні ускладнення
Тривале застосування анаболічних стероїдів пов'язане з розвитком порушень серцевої провідності [7, 35] та аритмій [21, 36-39]. Ці порушення спричинені, зокрема, апоптозом міоцитів, ремоделюванням міокарда та фіброзом серцевого м’яза. Крім того, деякі дослідження, здається, пов'язують вплив анаболічних стероїдів та ризик спазмів судин [2, 7, 26], можливо через інгібування оксиду азоту в судинному ендотелії.
Висновок
Застосування анаболічних стероїдів поширене в деяких спільнотах спортсменів-любителів та професіоналів. Насправді за останні роки бюро коронера дю Квебеку повідомило щонайменше про два випадки смерті, пов’язані із вживанням цих продуктів. Подібним чином, сучасна наукова література свідчить про збільшення серцево-судинних ризиків, пов'язаних з прийомом анаболічних стероїдів. Зіткнувшись із цією ситуацією, медичні працівники, які лікують пацієнтів групи ризику з серцево-судинними проблемами, повинні завжди підозрювати про одночасне вживання анаболічних стероїдів та адаптувати їх лікування.
Таксіквіз
Кілька досліджень показали, що використання анаболічних стероїдів для допінгових цілей пов'язане з кількома серцево-судинними ускладненнями. У зв'язку з цим, не могли б Ви вказати, яке з наведених тверджень є помилковим?
А. Модернізація міокарда, спричинена вживанням анаболічних стероїдів, сприяє виникненню аритмій.
B. Застосування анаболічних стероїдів пов’язане із посиленням еритропоезу та стимуляцією фібринолізу. Як результат, користувачі цих продуктів ні більше, ні менше ризикують пережити тромбоз.
C. У спортсменів, які не використовують анаболічні стероїди, також може розвинутися гіпертрофія шлуночків.
D. Не всі анаболічні стероїди мають однакову спорідненість до андрогенних рецепторів.
* Хочете знати відповідь? Див. Розділ «Відповіді» у PDF-версії бюлетеня.
Для всієї кореспонденції
Гійом Лакомб
Медична школа
Павільйон Фердинанда-Вандрі
Університет Лаваля
1050, проспект Медецина, офіс 4633
Квебек (Квебек) G1V 0A6
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Список літератури
Лакомб Г. Серцево-судинні ускладнення, пов'язані з використанням анаболічних стероїдів. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2017; 33 (1): 13-18. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/complications-cardiovascula.
Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.