сердечні справи
Раптова серцева смерть
Раптова серцева смерть (РНТ) описує несподівану природну смерть від серцевої причини протягом короткого періоду часу (як правило, протягом години з моменту появи симптомів) у людини, яка не мала попередньої потенційно смертельної хвороби. Така швидка смерть часто пов'язана з нерегулярним серцебиттям, але оскільки 40 відсотків раптових смертей не мають свідків, не можна сказати точно.
PHT можуть передувати неспецифічні симптоми, такі як біль у грудях (ознака недостатнього кровообігу), серцебиття (аритмія) або проблеми з диханням (ознаки серцевої недостатності). У разі недостатнього кровотоку або серцевої недостатності серцевий м’яз відмовляє, а в разі серцевих аритмій синхронізація та терміни серцевих скорочень не вдаються. І те, і інше призводить до того, що кровообіг підтримувати неможливо, людина втрачає свідомість і помирає через кілька хвилин після того, як циркуляція не вдалася.
PHT щороку вражає 1 із 1000 громадян США, щорічно спричиняючи понад 300 000 смертей. У літньому віці ризик ПГТ зростає в шість разів і відповідає ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Ризик вищий у людей із структурними вадами серця. Однак 50 відсотків жертв ЗГТ не знали про свої серцеві захворювання, а розтин не показав структурних серцево-судинних змін у 20 відсотків. Дайвери з симптомами серцево-судинних захворювань повинні оцінюватися кардіологом та лікарем, який пройшов підготовку з дайвінг-медицини, щодо їх майбутнього як дайверів. У людей, які не мають симптомів, ризик ПГТ можна визначити, використовуючи відомі фактори ризику серцево-судинних захворювань: куріння, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет, відсутність фізичних вправ та надмірна вага. Наприклад, у курця в два з половиною рази більше ризику PHT, ніж у некурця.
Вплив «здорового» старіння на серцево-судинну систему
Ми всі знаємо, що команда молодих людей, як правило, випереджає команду гравців середнього віку в перегонах та поразках у грі. Люди у віці 30 років і старше вже виявили, що їх здатність тривалий час підтримувати високий рівень фізичної активності вже знизилася. При «здоровому» старінні регулярні фізичні вправи можуть уповільнити зниження фізичних вправ, проте не можна повністю уникнути. Стійкість знижується, оскільки функції всіх систем організму стають слабшими. Але ми хочемо зосередитись тут на серці.
Серце має природну систему кардіостимулятора, яка контролює серцебиття та провідну систему, яка посилає сигнали до м’язових клітин серця. З часом кардіостимулятор втрачає частину клітин, і провідні шляхи можуть бути пошкоджені. Це може призвести до дещо уповільнення серцебиття в стані спокою та сприйнятливості до ненормальних ритмів, таких як фібриляція передсердь.
З віком всі структури серця стають більш нерухомими. М'яз лівого шлуночка стає товщі, а серце може дещо зростати в цілому, тоді як об'єм лівого шлуночка може зменшуватися. Серце наповнюється і спорожняється повільніше і, таким чином, виділяє менше крові в кров. Під час фізичних навантажень частота серцевих скорочень і серцевий викид зростають повільніше, а максимальні значення зменшуються (див. Таблицю). Зниження максимальної частоти серцевих скорочень, як видається, є наслідком старіння, що є більш вираженим у тих, хто сидить широко і у тих, хто має явні серцево-судинні захворювання.
Вегетативна нервова система також змінюється з віком. Як правило, парасимпатична сторона визначає основний пульс у стані спокою, тоді як симпатична сторона діє на серце в очікуванні фізичної активності та у відповідь на неї. Це стимулює своєчасне і пропорційне посилення кровообігу, що необхідно для підтримки триваючого стресу. Постійна координація симпатичної та парасимпатичної систем призводить до варіабельності серцевого ритму, яка виявляється від одного серцебиття до іншого і є ознакою здорової системи контролю. З віком внесок парасимпатичної сторони зменшується, активність симпатичної сторони зростає (навіть у стані спокою), варіабельність серцевого ритму зникає, а серцевий ритм стає більш схильним до сходження з рейок. Низька варіабельність серцевого ритму та підвищений пульс у спокої (через втрату парасимпатичного тонусу) самостійно збільшують ризик ПГТ у два з половиною рази.
Вплив дайвінгу на серцево-судинну систему
Під час занурення тіло дайвера піддається різним стресорам, які самостійно впливають на серцево-судинну функцію. Найсильнішими стресорами є занурення, холод, підвищений парціальний тиск кисню і додаткова робота дихання.
Сукупна дія цих факторів призводить до того, що об'єм крові в судинах грудної клітки та серця значно збільшується, розтягуючи тим самим стінки великих судин і серцевих судин. Тиск у правому передсерді зростає, а артеріальний тиск дещо зростає - тим більше в холодній воді. Серцю доводиться більше працювати, щоб підтримувати кровообіг. Ці стани сприяють різноманітним серцевим аритміям - від брадикардії (повільний пульс), спричиненої холодом, до тахіаритмії (прискореного серцебиття), спричиненої серцевою та нейроендокринною реакціями на стрес. Люди похилого віку, і особливо ті, у кого серцево-судинні зміни та слабша функція, мають більший ризик негативно реагувати на ці стресори.
На вегетативну нервову систему також впливає занурення. У здорових людей дайвінг посилює парасимпатичний вплив на частоту серцевих скорочень, а варіабельність серцевого ритму зберігається. Дайвінг, який вважається напруженим, штовхає баланс вегетативної нервової системи в інший бік. Симпатичні ефекти переважають і призводять до збільшення частоти серцевих скорочень, зменшення варіабельності серцевого ритму та більшого ризику серцевих аритмій.
Які ризики?
Статистика смертності свідчить про те, що третина всіх випадків смерті під час пірнання пов'язана з гострими проблемами із серцем. Ризик серцевої смерті у дайверів завжди присутній і зростає з віком. Дайвери старше 50 років у 10 разів частіше, ніж дайвери віком до 50 років. Хоча деякі підозри на серцеві проблеми можуть бути спричинені специфічними наслідками дайвінгу, навряд чи деякі з них мають щось спільне з дайвінгом. Раптова серцева смерть настає під час плавання, фізичних вправ на суші, у спокої та під час сну.
Вважається, що гострий інфаркт міокарда (серцевий напад) через перенапруження під час плавання проти струму, при набряку або занадто великій негативній плавучості є загальною причиною смерті, спричиненої зануренням. Пусковим механізмом є недостатнє кровопостачання працюючого серцевого м’яза. Це найчастіше трапляється у дайверів-чоловіків середнього віку, які не знають про свою ішемічну хворобу серця.
Розумно також припустити, що дайвінг може спровокувати гостру аритмію, яка може призвести до раптової смерті. Аритмія є найбільш вірогідною причиною у літніх дайверів. Як запропонував доктор Карл Едмондс, доктор медичних наук описаний та підтверджений даними ДАН, «жертва зазвичай здається спокійною незадовго до свого колапсу. Деякі з них були надзвичайно втомленими, відпочивали після перенапруження за короткий час до цього, або їх тоді тягнуло - що свідчить про певний рівень виснаження. Деякі поводились до їхнього краху так, ніби їм було некомфортно. Деякі скаржились на проблеми з диханням лише за кілька секунд до їхнього колапсу, тоді як інші сигналізували під водою, що їм потрібно приятецьке дихання, але потім відмовились від запропонованого регулятора. Поясненнями задишки є психогенна гіпервентиляція, автоматична стимуляція дихання та набряк легенів - останні помітні під час розтину. У всіх випадках було достатньо повітря, що свідчить про те, що задишка не була пов’язана з проблемами обладнання. Деякі жертви втратили свідомість, не давши сигналу своєму приятелю, а інші тихо просили про допомогу ".
PHT зустрічається з порівнянною частотою та майже однаковою віковою структурою під час дайвінгу та серед загальної популяції. Однак не слід нехтувати тим, що між дайвінгом та PHT існує причинно-наслідковий зв'язок. Випадки ПГТ без видимих зовнішніх провокаційних факторів частіше зустрічаються у літніх дайверів. Медичні огляди таких випадків частіше виявляють ознаки серцевих захворювань, ніж визначають конкретну подію як причину ПГТ. Вважається, що наслідки цих смертей під час дайвінгу нічим не відрізняються від наслідків випадків PHT серед загальної популяції. За тим винятком, що дайвери зазвичай не мають шансів бути реанімованими. Найкращий спосіб уникнути PHT - це уникнути серцевих захворювань та забезпечити своє самопочуття та фізичну підготовку навіть у похилому віці.
Програми фітнесу та добробуту
Хоча користь від фізичного навантаження для здоров’я може бути досягнута за допомогою низьких та помірних рівнів фізичних вправ, навряд чи це збільшить аеробну здатність або покращить форму для плавання проти сильної струму. Високого рівня аеробної підготовленості можна досягти і підтримувати лише в тому випадку, якщо після консультації з лікарем регулярно та динамічно виконувати вправи. Плавання ластами є частиною фітнесу, необхідного для плавання. Дайвери, які не мають цієї здатності, можуть не змогти генерувати достатньо рушія, щоб подолати сильну течію, незважаючи на високу аеробну здатність до роботи з м’язами. Тож частиною фізичної активності дайвера має бути плавання плавником.
Благополуччя
Самопочуття можна визначити різними способами, але в основному це суб’єктивний стан задоволеності своїм поточним фізичним станом. Це значною мірою залежить від загального стану здоров'я, а також допомагає одночасно покращувати стан здоров'я. Прикладом спорту, який може допомогти вам почувати себе добре, є йога. Йога, здається, впливає на гнучкість, поставу, рівновагу та силу м’язів. У людей похилого віку методи розслаблення та дихання знижують загальний симпатичний тонус, посилюють парасимпатичний вплив на частоту серцевих скорочень та збільшують варіабельність серцевого ритму. Регулярні вправи йоги зменшують внутрішній неспокій і покращують загальне самопочуття.
Відчуття благополуччя не обов'язково залежить від фізичної підготовленості. Люди, які регулярно не піддаються високому рівню фізичної активності, можуть дізнатися свої межі, зіткнувшись із справжньою проблемою - лише тоді, коли вже пізно. Для любителів дайвінгу дайвінг дуже важливий для їхнього самопочуття. Щоб постійно бути придатними для дайвінгу, дайвери повинні вести здоровий спосіб життя, регулярно займатись фізичними вправами, практикувати дайвінг-навички, робити все, що потрібно для досягнення власного добробуту, та приймати мудрі рішення з дайвінгу.