Середземноморська дієта корисна для серця Медицина Прозора

Основні інгредієнти середземноморської дієти: овочі, фрукти, каші. Але також горіхи та оливкова олія. Звучить смачно - і поєднання, мабуть, також захищає серце та кровообіг.

Питання:	Знижується на Люди високого ризику ймовірність серцево-судинних захворювань при дотриманні середземноморської дієти?
Відповідь:		мабуть Так
Пояснення:	Люди, які дотримуються цієї традиційної середземноморської дієти, рідше страждають на серцевий напад або інсульт. Але життя, здається, не продовжує середземноморської дієти.
Питання:	Знижується на Люди, які перенесли інфаркт, ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань?
Відповідь:		можливо Так
Пояснення:	Згідно з дослідженням, проведеним на невеликій кількості постраждалих людей, середземноморська дієта може зменшити ризик серцево-судинних захворювань із летальним наслідком. Однак подальші дослідження ще не підтвердили цього.

У 1960-х роках Анчел Кіз зробив цікаве спостереження: в Греції та на півдні Італії серцево-судинні захворювання, такі як інфаркти або інсульти, виявились рідше, ніж у північній Європі чи США [5]. Американський вчений підозрював, що причиною цього була традиційна дієта в цих середземноморських регіонах.

«Середземноморська дієта», якою захоплювався Ансел Кіз, в основному складається з овочів, фруктів, цільнозернових продуктів та бобових. Оливкова олія, горіхи та ядра також відіграють важливу роль у середземноморській дієті.

Молочні продукти, риба та птиця подаються лише в помірних кількостях. Червоне м’ясо зустрічається рідко; і раз у раз є келих вина.

Така дієта була широко поширена в Греції та на півдні Італії на початку 1960-х. Інші страви, що надихають Середземномор'я, такі як гіроскопи, піца з салямі, сирні макарони або тірамісу, не мають нічого спільного з традиційною середземноморською дієтою [6,8].

Менший ризик при середземноморській дієті?

З сьогоднішньої точки зору, що справедливо для припущень Анселя Кіза? Чи добре працюють лікарі, якщо вони радять своїм пацієнтам харчуватися середземноморською дієтою? Ми розглянули дані, щоб з’ясувати, чи можуть люди з високим серцево-судинним ризиком отримати користь від середземноморської дієти.

Можливо, вигода

На щастя, сьогодні є досить сильні дослідження цього питання. Вони показують, що перехід на середземноморську дієту, ймовірно, має сенс для людей з високим серцево-судинним ризиком.

У великому дослідженні було обстежено понад 7000 чоловіків та жінок. На початку дослідження випробовувані «лише» мали високий ризик серйозних серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт або інсульт. Однак досі вони ніколи не переживали такої різкої події.

Жеребкувавши, їм дали одну з двох змін дієти. Відтепер одна група повинна харчуватися відповідно до середземноморської дієти, інша якомога менше жиру. Через п’ять років у середземноморській дієтичній групі було значно менше серцевих нападів, інсультів або смертей від серцево-судинної системи [1]:

36 з 1000 Учасники групи з Середземноморська дієта протягом п'яти років були уражені одним із трьох серйозних серцево-судинних захворювань (зі смертю або без неї).
59 з 1000 Учасники групи порівняння з дієта з низьким вмістом жиру протягом п'яти років були уражені одним із трьох серйозних серцево-судинних захворювань (зі смертю або без неї).

23 із 1000 були захищені

Це означає, що середземноморською дієтою 23 із 1000 випробуваних були захищені від серйозних або навіть смертельних серцево-судинних захворювань. Чим послідовніше потерпілі дотримувались дієтичних рекомендацій, тим більше зменшувався їх ризик [1]. Отже, здається, середземноморська дієта може захистити деяких людей від серйозних серцево-судинних захворювань.

Однак, згідно з дослідженням, схоже, це не забезпечує більш тривале життя. Однак, з періодом навчання в п’ять років, дослідження могло бути занадто коротким, щоб дати однозначні відповіді.

Навіть після інфаркту

Але що, якщо серйозне захворювання серця або судин вже сталося, тобто ті, хто постраждав, вже перенесли серцевий напад і не є «лише» з високим ризиком?

Зміна дієти також може бути тут корисною. Дослідження з хворими на серцевий напад вказують на користь середземноморської дієти [2,3].

Тому перехід на середземноморську дієту повинен зменшити ризик повторного серцевого нападу протягом найближчих трьох-чотирьох років. Це також може допомогти запобігти іншим серйозним проблемам із серцем та судинами. Це може навіть зменшити ризик смерті від тієї чи іншої причини.

Наскільки падіння ризику недостатньо встановлено, і його слід краще вивчати в подальших дослідженнях та протягом більш тривалого періоду часу. Можливо, наприклад, що більша тривалість має кращий профілактичний ефект.

Чого ми не знаємо

Результати дослідження [1-3] не можуть дати відповіді на багато питань:

Які середземноморські продукти найкраще захищають здоров’я серця та судин, а які менш важливі? Або компоненти середземноморської дієти ефективні лише в поєднанні?
Чи були у досліджуваних труднощі із дотриманням дієти? Це ще не досліджено.

Дослідження також не підходять для оцінки наслідків довічної середземноморської дієти - наприклад, люди, які харчуються таким чином з дитинства без рецепта лікаря, мають високий ризик.

Не тільки здоровий для серця

В ході нашого дослідження ми не аналізували, чи впливає чи дотримується середземноморська дієта на інші ризики для здоров'я. Дієта, яка в основному орієнтована на продукти рослинного походження, також позитивно впливає на ризик раку, хвороби Паркінсона та Альцгеймера [9, 10].

Дієта не є наркотиком

Зміна дієти на рецепт не порівнянна з препаратом, який відносно легко прийняти. Відмовитись від улюблених страв і замість цього готувати незнайомі страви набагато складніше, ніж ковтати таблетки. Що робити, якщо не вистачає покупок або сім’я не любить погоджуватися на зміни?

Крім того, це не передбачувана зміна на кілька тижнів чи місяців. Йдеться про зміну власного раціону більшою чи меншою мірою в довгостроковій перспективі. Для цього потрібні, наприклад, мотивація, знання та підтримка соціального середовища. Нелегка справа!

Дієта - це не все

Серцево-судинні захворювання є вбивцею номер один у промислово розвинених країнах. В Австрії вони є причиною чотирьох із десяти смертей [7].

Ймовірність перенести серцевий напад, інсульт чи іншу серцево-судинну хворобу - або навіть померти від цього - зростає із такими факторами ризику, серед інших: високий рівень холестерину та артеріального тиску, надмірна вага, цукровий діабет, неправильне харчування, куріння та відсутність фізичних вправ. Ці фактори ризику більш-менш легко змінюються.

Це означає, що ті, хто займається спортом, харчується здорово і не палить, мають менший ризик серцево-судинних захворювань. Однак їх не можна повністю уникнути [6].

Зміни не завжди можливі

Оскільки існують також фактори ризику, на які не можна впливати: спадкова схильність та вік, з прогресуванням яких зростає серцево-судинний ризик. Стать також відіграє певну роль, чоловіки страждають частіше, ніж жінки [6].

Дослідження в деталях

Широкий пошук у двох наукових базах дав загалом три значних дослідження. У них було досліджено встановлену зміну середземноморської дієти [1-4]. Дослідження проводились в Іспанії [1], Франції [2,3] та США [4].

Запобігання захворювань

Найбільше дослідження [1] обстежило 7447 чоловіків та жінок у віці від 55 до 80 років. Незважаючи на те, що на початку дослідження на них не впливали жодні серцево-судинні захворювання, вони мали або діабет 2 типу, або принаймні три інших відомих фактори ризику, такі як спадкова схильність, куріння або високий кров'яний тиск.

Визначившись жеребкуванням, учасники отримали одну з трьох дієтичних вказівок: перша група повинна дотримуватися середземноморської дієти, а також отримувала один літр оливкової олії холодного віджиму на тиждень та вдома. Люди другої групи також повинні перейти на середземноморську дієту і отримувати 30 грамів горіхів на день. Третя група була групою порівняння, і вона повинна була дотримуватися нежирної дієти.

За всіма учасниками регулярно стежили і щороку запитували, як саме вони дотримуються призначеного їм плану харчування.

Спочатку випробовуваних слід спостерігати протягом шести років. Але вже через 4,8 року в цих двох групах із середземноморською дієтою було явне лідерство. Тому дослідження було достроково припинено. Було б неетично продовжувати дослідження після такого чіткого результату-

Не обійшлося і без критики

У клінічному дослідженні наркотиків ні люди, що беруть участь, ні члени дослідницької групи не знають, кого було віднесено до якої групи. Таке „подвійне сліпуче” неможливе в дослідженні дієтології - неможливо приховати від випробовуваних, чи їдять вони середземноморську дієту або нежирну.

Однак дослідники, які оцінюють дані в кінці дослідження, можуть легко залишитися в темряві. Однак, схоже, такого “простого засліплення” тут не траплялося. Це робить результати схильними до упередженості. Оскільки їхні знання можуть впливати на дослідників на їх думку.

Як виявилося через роки після першого опублікування дослідження, декілька випробуваних були віднесені до іншої групи, ніж спочатку передбачалося жеребкуванням. Оскільки це також може спотворити результати, дослідницька група опублікувала перерахунок у 2018 році. Однак результати залишились по суті однаковими.

Частота всіх смертей у середньому за 4,8 року обстежених не відрізнялася між двома групами дієт. Це означає, що тривалість життя була однаковою для всіх досліджуваних. Однак частота інфарктів, інсультів та серцево-судинних смертей була нижчою.

Не виключено, що результати були б ще чіткішими за довшого періоду дослідження.

Менш інформативний

Два менші дослідження [2-4] досліджували, чи допомагає середземноморська дієта також людям, які вже перенесли інфаркт.

У рамках більш масштабного дослідження [2,3] було обстежено 605 постраждалих осіб у середньому віці 54 років, 90 відсотків з яких - чоловіки. Хоча половина учасників повинна була дотримуватися середземноморської дієти, інша половина отримувала лише стандартну медичну консультацію.

Приблизно через 46 місяців загальна смертність, а також смертність від серцево-судинних захворювань відбулися значно менше у групі з середземноморською дієтою. Загалом, через невелику кількість учасників, результат був недостатньо переконливим, щоб можна було достовірно довести цю перевагу.

Під час другого дослідження [4] за всі 46 місяців не було смерті в жодній з двох досліджуваних груп (середземноморська або нежирна дієта). Загалом сталося вісім важких серцево-судинних захворювань, але різниці між цими двома групами не було очевидно. Загалом, кількість 101 учасника була занадто малою для значущих результатів.

Подальші дослідження на значно більшій кількості учасників повинні підтвердити, чи може середземноморська дієта також допомогти після того, як серцево-судинні захворювання вже сталися.

[Оновлено 25.09.2018, раніше опубліковано 30.04.2013 та 18.07.2016. Пошук останніх досліджень суттєво не змінює нашу оцінку.]

Інформація про наукові дослідження

[1] Еструх та ін. (2018)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 7447 осіб із високим ризиком серцево-судинних захворювань
Тривалість навчання: в середньому 4,8 року
Питання дослідження: Чи знижує середземноморська дієта ймовірність серйозних серцево-судинних подій у людей з високим ризиком більше, ніж нежирна дієта?
Конфлікти інтересів: деякі автори раніше отримували фінансування від компаній у галузі охорони здоров’я

Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Basora J, Муньос М.А., Сорлі СП, Мартінес Я.А., Фіто М, Геа А, Ернан М.А., Мартінес-Гонсалес М.А .; ПЕРЕДБАЧЕНІ Слідчі дослідження. Первинна профілактика серцево-судинних захворювань середземноморською дієтою, доповненою оливковою олією або горіхами. N Engl J Med. 2018 21 червня; 378 (25): e34. (Повна довжина дослідження)

[2] Де Лоржеріл та ін. (1994)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 605 людей після серцевого нападу у середньому віці 54 років (але до 70 років), 90% з них - чоловіки
Тривалість навчання: в середньому 27 місяців
Питання дослідження: Чи зменшує середземноморська дієта ймовірність серйозних серцево-судинних подій більше, ніж звичайна медична порада після серцевого нападу?
Конфлікти інтересів: окрім державних коштів, що фінансуються за рахунок коштів виробника маргарину Astra Calvé

de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Guidollet J, Touboul P, Delaye J.Багата середа середземноморською альфа-ліноленовою кислотою для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця. Ланцет. 1994 р., 11 червня; 343 (8911): 1454-9. (Короткий зміст дослідження)

[3] deLorgeril та ін. (1999)
Продовження з [2]
Тривалість навчання: в середньому 46 місяців

de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Середземноморська дієта, традиційні фактори ризику та рівень серцево-судинних ускладнень після інфаркту міокарда: підсумковий звіт про дослідження серцевої дієти в Ліоні. Тираж. 1999 р., 16 лютого; 99 (6): 779-85. (Повна довжина дослідження)

[4] Таттл та ін. (2008)
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 101 людина після інфаркту Тривалість навчання: в середньому 46 місяців
Питання дослідження: Чи знижує середземноморська дієта ймовірність серйозних серцево-судинних подій після серцевого нападу більше, ніж дієта з низьким вмістом жиру?
Конфлікт інтересів: автор отримав фінансування від компанії, яка виробляє добавки до риб’ячого жиру, є співвласником компанії, яка проводила аналіз ліпідів крові в дослідженні, та має патенти в галузі ліпідної терапії.

Tuttle KR, Shuler LA, Packard DP, Milton JE, Daratha KB, Bibus DM, Short RA. Порівняння втручання з низьким вмістом жиру та середземноморського стилю після першого інфаркту міокарда (від Інституту серця Спонтанного втручання та оцінки дієти Спокана). У J Cardiol. 2008 1 червня; 101 (11): 1523-30. (Короткий зміст дослідження)