Сертифікована медична підготовка з діагностики та терапії асциту
Діагностика та терапія асциту
Wiest, Reiner; Шелмеріх, Юрген
Резюме
Виникнення асциту є неспецифічним клінічним симптомом, який залежно від основної причини може мати широкий спектр терапевтичних та/або прогностичних наслідків. Тому диференціально-діагностична диференціація портального асциту, найпоширенішої форми асциту, від інших, більш рідкісних причин, а також диференціація заражених від неінфікованих та злоякісних від доброякісних асцитів має вирішальне клінічне значення. Ключовими компонентами поетапної терапії портального асциту є дотримання обмеження сольового розчину та діуретична терапія з використанням антагоністів альдостерону та петльових діуретиків. Портальний асцит, терапевтично стійкий до лікування, можна лікувати повторним парацентезом або, за відсутності протипоказань, трансжугулярним внутрішньопечінковим портосистемним стентом (TIPS). Виникнення портального асциту завжди повинно призводити до необхідності або можливості трансплантації печінки, єдиної лікувальної форми терапії.
Ключові слова: асцит, цироз печінки, портальна гіпертензія, перитоніт
Резюме
Діагностика та терапія асциту
Асцит - це клінічна ознака, пов’язана з безліччю різних діагнозів та шляхів лікування. Важливо відрізняти портальний асцит, найпоширеніший тип, від рідкісних основних станів, а також інфекційний від неінфекційного та доброякісний від злоякісного асциту. Ключовими компонентами градуйованого лікування портального асциту є обмеження солі та діурез з антагоністами альдостерону та петлевими діуретиками. Вогнетривкий портальний асцит може вимагати парацентезу або трансгугулярного портопечінкового стентування. Наявність портального асциту завжди повинно ставити питання про трансплантацію печінки - єдине лікувальне лікування.
Ключові слова: асцит, цироз печінки, портальна гіпертензія, перитоніт
- У міру прогресування захворювання печінки відбувається капіляризація синусоїд, а разом із цим і зменшення проникності синусоїдів, так що онкотичний тиск також набуває значення для виробництва лімфи.
- В результаті обмеженої здатності синтезу печінки та збільшення обсягу плазми виникає гіпоальбумінемія, що призводить до зниження вмісту білка в лімфі, що утворюється в печінці.
- Ця гіпоальбумінемія також спричиняє зниження онкотичного тиску, так що підвищення гідростатичного тиску в циркуляції спланхнічного нерва також призводить до втискування бідної рідини в черевну порожнину. Підсумовуючи, можна розрізнити печінковий (багатий білками) і спланхнічний (бідний білком) компонент у формуванні асциту.
а) бактеріальне розростання кишечника грамнегативними мікробами
б) Порушення слизового бар’єру зі збільшенням проникності кишечника та
в) Зниження гуморального та опосередкованого комплементом захисту від інфекції.