SGV - Що платить медичне страхування за Розділ 24

Оновлення, 3-е видання, 13 квітня

розділ

Правова основа

Поради щодо харчування, поради щодо діабету

Якщо вказано, дієтологічна порада дається 6 сеансів за рецептом лікаря та ще 6 сеансів, якщо рецепт повторюється. Крім того, подальші сеанси можуть прийматися на підставі обґрунтованої пропозиції лікуючого лікаря.

Консультування щодо діабету проводиться за рецептом лікаря протягом максимум 10 сеансів. Крім того, подальші сеанси можуть прийматися на підставі обґрунтованої пропозиції лікуючого лікаря.

KLV, Додаток 1

Щодо цього терміну, див. Судову практику нижче.

Мис. 1.1: При ІМТ> 40 хірургічне лікування ожиріння є обов'язковою послугою.Окрім цього, однак, повинні бути задоволені додаткові вимоги: Вік до 60 років, адекватний щонайменше два роки невдала консервативна терапія для зниження ваги, проведення у відповідному центрі. Крім того, наявність принаймні однієї з наступних вторинних супутніх захворювань; D.m 2, ст. Гіпертонія, гіперліпідемія, ІХС, апное сну, СПКЯ, дегенеративні інвалідизуючі зміни в опорно-руховому апараті.

Мис. 2.1: Консервативне лікування ожиріння є обов'язковою послугою, якщо у вас надмірна вага на 20% і більше або якщо у вас супутня патологія, яка покращується зменшенням ваги. Зниження ваги за допомогою амфетамінів, гонадотропінів або гормонів щитовидної залози не є обов’язковим.

Xenical®, Reductil та Acomplia перераховані в SL, див. Відповідні обмеження.

Див. Розділ «Кістково-м’язовий апарат та рентгенологія».

Мис. 2.1: Інсулінотерапія за допомогою інфузійного насоса приймається, якщо перехід проводиться відповідним центром або досвідченим спеціалістом після того, як раніше задовільна обстановка не могла бути досягнута під час базової/болюсної терапії.

Комбінована трансплантація нирки та підшлункової залози є обов'язковою послугою. Ізольована трансплантація підшлункової залози не є обов’язковою послугою. В даний час трансплантація ізольованих острівцевих клітин все ще оцінюється.

  • Ентеральне та парентеральне харчування в домашніх умовах

Мис. 2.1: Буде прийнято як обов’язкова послуга, якщо харчування без оральної трубки неможливе. Парентеральне харчування в домашніх умовах визнано обов’язковою послугою.

Хірургічне лікування: див. Розділ “Урологія” та передопераційне уточнення: www.vetolasaerzte.ch.

Медикаментозна терапія: Тільки Caverject® (з обмеженням) перерахований у SL, тоді як інгібітори фосфодіестерази не вказані в SL, і тому вони не є обов’язковими.

Ерекційні засоби: див. MiGeL, пункт 99.01 (з обмеженнями) (див. Також розділ «Урологія»).

Ніяких спеціальних положень

Цукровий діабет немовляти 8 тижнів можна визнати вродженим дефектом 451 GgV, якщо можна довести, що цукор виділявся із сечею протягом перших чотирьох тижнів життя (KSME, Rz. 5 та 451ff).

Судові рішення

Надмірна вага - ожиріння

  • K 136/03 (представник багатьох) щодо терміну надмірна вага: людина вважається надмірною вагою (ожирінням), якщо індекс маси тіла (ІМТ), тобто коефіцієнт маси тіла (кг) та довжини тіла в квадраті (м2), перевищує 25 є.
  • K 68/06: Стаціонарна дієта не є обов'язковою послугою, якщо цілеспрямований захід зменшення ваги, який проводиться під наглядом лікаря та із залученням сім'ї у сенсі міждисциплінарної допомоги на основі фіксованого плану терапії, ще не проводився в амбулаторних умовах.

Цукровий діабет

K 8/04: Немає орієнтовного значення для максимальної кількості тест-смужок, яку щорічно сплачує OKP для вимірювання цукру в крові. Частоту визначає фахівець, також з метою досягнення нормального рівня цукру в крові протягом 24 годин, щоб уникнути пізніх ускладнень. Роблячи це, фахівець та застрахована особа повинні забезпечити, щоб у межах обов'язку зменшити шкоду, який також застосовується у сфері соціального медичного страхування, споживання мірних смужок повинно бути обмеженим до розумної суми. У цій справі, на підставі підтвердження спеціаліста, скаржниця, яка страждає на дуже нестабільний діабет, повинна в середньому проводити вісім вимірювань рівня цукру в крові в залежності від її індивідуальних умов життя. OKP повинен заплатити за необхідні для цього тест-смужки.

Завдання медичного експерта

Надмірна вага - ожиріння

Консервативне лікування

Передумови для покриття витрат див. Вище, 18.1.1 та розділ. 2.1 Додатка 1 до KLV.

Засоби, що пригнічують апетит, були покладені на LPPV медичних страховиків (www.lppv.ch).

Хірургічне лікування: перев’язка шлунка (і шунтування)

Для визначення показання необхідно використовувати наступні основні правила:

  • Вік 40;
  • (Інші умови, які також повинні бути виконані, див. KLV, Додаток 1).

При перев'язуванні шлунка іноді дуже всебічні роз'яснення щодо показання повинні бути критично вивчені. Гастроскопія, УЗД черевної порожнини та функції легенів обов’язкові, поряд із звичайними передопераційними обстеженнями. Рутинне визначення вітамінів, лептину, гальмування дексаметазону або нічної пульсоксиметрії без чітких показань не дуже корисне.

На відміну від перев’язки шлунка, шунтування часто призводить до авітамінозу. Відповідні роз’яснення тут корисні.

Лікування, яке проводиться, впливає лише на саму операцію. Про подальші пластичні хірургічні втручання дивіться нижче, розділ. 27.

Втрата ваги лікує в лікарні або в оздоровчому будинку

Лікарські засоби для схуднення не є ні практичними, ні економічними (див. Також вище, 18.2.1).

У виняткових випадках їх можна прийняти з метою покращення серйозних побічних ефектів або зменшення ризику хірургічного втручання під час запланованої операції.

Оцінка ризику

Ожиріння часто призводить до судинних або суглобових проблем або до пластично-хірургічних операцій. Відповідно до VVG, виключення з пільг може бути доцільним через існуючі наслідки або можливі подальші наслідки.

непрацездатність

Ожиріння рідко буває єдиною або найважливішою причиною переривання роботи. Швидше за все, це пов’язано з іншими захворюваннями, які виправдовують перерву в роботі. Ці захворювання слід оцінювати незалежно від ожиріння.

інвалідність

Тут, в свою чергу, такі ускладнення, як серцево-судинні та кісткові проблеми, а також психологічні компоненти ожиріння можуть виправдати інвалідність. Іноді IV вводить "зменшення ваги під наглядом лікаря" як зобов'язання зменшити шкоду.

Стерильність людини

Лікування гормонами суперечливе. Див. Відповідні обмеження у ЗВ. Терапія гонадотропіном має 20% шансів на успіх. Його не слід брати на себе.

Бібліографія

Швейцарське товариство медичних та страхових лікарів

питання

У вас є запитання, коментарі чи пропозиції щодо дизайну нашої домашньої сторінки?

Будь ласка, повідомте нас і зв’яжіться з нашим офісом.

Офіс

SGV
c/o MBC Маркус Бонеллі Консалтинг
Рудольф Дізель-Штрассе 5
8404 Вінтертур