Шанс зцілення

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

ліки

Хірургія колоректального раку

У Німеччині на сьогоднішній день колоректальна карцинома є третьою за поширеністю злоякісною пухлиною. За підрахунками німецьких епідеміологічних реєстрів раку та Центру даних ракових захворювань Інституту Роберта Коха, близько 35 500 чоловіків та 28 400 жінок захворіють на рак прямої кишки у 2014 році. Однак не лише кількість нових випадків дещо впала з 2008 року, але й смертність. Якщо такий розвиток продовжиться, можна зробити висновок, що все більше людей з діагностованим раком товстої кишки або прямої кишки можуть вижити. Оскільки рак товстої кишки зазвичай розвивається повільно протягом десяти-15 років з ранніх стадій, які можна добре розпізнати, існує реальний шанс на лікування завдяки успішній хірургічній терапії.

Точна локалізація пухлини

Рак товстої кишки може вражати будь-який відділ товстої кишки або прямої кишки, але приблизно в 60% випадків пухлина росте в нижній частині 40 см товстої кишки або прямої кишки. Карциноми тонкої кишки - рідкість, коли приблизно 1 нове захворювання на 100 000 громадян Німеччини на рік. Для того, щоб оптимально провести лікувальну операцію пацієнта з колоректальною карциномою, хірургу потрібна точна інформація, особливо щодо локалізації (особливо позиційного відношення до м’яза сфінктера) та стадії (стадія пухлини згідно з класифікацією TNM за розміром пухлини, статусом лімфатичних вузлів, віддаленими метастазами):

I - II стадія: первинна пухлина, відсутність уражених лімфатичних вузлів, відсутність віддалених метастазів,
III стадія: первинна пухлина, уражені лімфатичні вузли, відсутні віддалені метастази,
IV стадія: первинна пухлина, уражені лімфатичні вузли, віддалені метастази (переважно печінка, легені).

Оптимальна ен-блокова резекція

При раку товстої кишки операція зазвичай проводиться якомога швидше після встановлення діагнозу. Залежно від локалізації пухлини застосовують хірургічні методи, перелічені в таблиці 1, або відкритим (розріз живота), або лапароскопічним підходом («малоінвазивний»). Ступінь резекції обумовлена не тільки поширенням первинної пухлини, але також кровоносних судин, що її постачають, та лімфодренажної зони ураженого відділу кишечника.

На I-III стадіях лікування є лікувальним, тобто метою є повна резекція первинної пухлини. Основними онкологічними принципами тут є

відповідна безпечна відстань до здорової тканини (принаймні 10 см від мікроскопічного краю пухлини),
видалення регіональної лімфодренажної зони, що включає ≥ 12 лімфатичних вузлів,
видалення органів і тканин, які безпосередньо прилягають до пухлини.

Важливо не "оперувати" уражені структури частинами, а скоріше в упаковці у вигляді так званої ен-блокової резекції (див. Рис. 1, приклад геміколектомії зліва). На основі оцінки патологоанатомом усієї резекованої тканини вирішується, чи призначена додаткова хіміотерапія після операції.

У більшості випадків при частковій колектомії кишкову безперервність можна відновити за допомогою наскрізного анастомозу, так що залишається достатньо товстого кишечника для спорожнення кишечника, яке знову утворилося після періоду звикання. У несприятливих умовах, таких як великі обструктивно зростаючі карциноми з масивним розширенням кишечника, може знадобитися проведення двоступеневої процедури зі створенням тимчасової стоми.

Пряма кишка ca: підтримує континенцію?

При раку прямої кишки необхідно уточнити та обговорити з пацієнтом два важливі моменти після операції:

Чи вимагає розмір або глибина пухлини так званої неоад'ювантної попередньої обробки, що складається з променевої та хіміотерапії, щоб зменшити розмір пухлини та зменшити ймовірність подальшого локального рецидиву?
Чи можливий м’яз-сфінктер і, отже, операція зі збереження утримань, або пряму кишку потрібно повністю видалити і створити штучний анус на все життя?

Як високо розташовані, так і багато глибоко розташованих карцином можна оперувати за допомогою так званої низької передньої резекції прямої кишки (LAR). Хірург видаляє сигму та ділянку прямої кишки, що несе пухлину (див. Рис. 2 зліва). У напрямку до м’яза сфінктера зазвичай достатньо здорової прямої кишки, щоб підтримувати континенцію через анастомоз між низхідною ободовою кишкою та рештою прямої кишки. Сьогодні, як правило, вводять круговий степлер (степлер) трансанал, який може одночасно різати і скріплювати, створюючи таким чином анастомоз між відділами кишечника.

Кишковий мішечок як резервуар для стільця

Однак функція ректального резервуара тут опущена. Для того, щоб у пацієнта після операції був сформований і порціонований стілець, хірург повинен створити штучний резервуар із петлі кишечника. Існують різні хірургічні методи для цього так званого утворення мішечка, наприклад, J-мішечок товстої кишки (див. Рис. 2 праворуч). Дуже глибока карцинома прямої кишки може навіть вимагати колоанального анастомозу. Кишкові шви, накладені так близько до м’яза сфінктера, заживають значно гірше і пов’язані із збільшенням рівня післяопераційної недостатності. Тому (а також після попереднього опромінення) стома створюється протягом двох-трьох місяців для захисту кишкового шва - як правило, у вигляді так званої петлевої ілеостомії (в кінці тонкої кишки), а також у вигляді двоствольної колостоми.

Постійна стома із ураженням сфінктера

Кандидатами на так звану абдоміноперинеальну екстирпацію прямої кишки (APR) є пацієнти, у яких пухлина проникла в сфінктер або знаходиться настільки близько, що неможливо досягти достатньої безпечної відстані для анастомозу. В принципі, ця процедура проходить як LAR, за винятком того, що весь апарат сфінктера, включаючи частини тазового дна, видаляється. Тому тут необхідно відвести низхідну товсту кишку як постійний штучний задній прохід від лівої нижньої частини живота (колостома).

Основна причина збільшення довготривалого виживання при ректальному Са і частоти рецидивів, яка зменшилася з 25% до 5%, полягає в точному виконанні певного розділу операції: у разі "повного мезоректального висічення" (TME) або "часткового мезоректального висічення" (PME) - залежно від висоти відповідної ректальної карциноми - вона передбачає повне видалення так званого мезоректального жирового тіла, включаючи гнізда пухлинних клітин та лімфатичні вузли або дренажні шляхи, що містяться в них. Крім того, ця хірургічна техніка щадить важливі нервові волокна в малому тазі для спорожнення сечового міхура та статевої функції.

Післяопераційна фаза звикання

Спостереження за післяопераційними пухлинами спочатку включає фізичне обстеження, лабораторне обстеження (онкомаркери), УЗД черевної порожнини та рентгенологічне дослідження органів грудної клітки у фіксованому ритмі. Колоноскопія рекомендується після 1-го курсу, 2-го курсу, 3-го курсу, а потім після 5-го року, ректоскопія кожні 3 місяці в 1-му році, кожні півроку у 2-му та 3-му курсі та кожні 4-й рік і 5-й рік раз на рік.

Негайні ускладнення, пов'язані з операцією, такі як кровотеча, інфікування рани або витікання анастомозу, досить рідкісні за сучасних передових хірургічних технологій. Після операції видалення сегментів товстої кишки може тимчасово призвести до дуже кашистого стільця або діареї. У початковій фазі після резекції прямої кишки пацієнти часто страждають частими позивами до дефекації або навіть нетриманням, поки функція мішечка не «вирівняється».

Створення стоми (або anus praeter) означає значну зміну в їх повсякденному житті як для постраждалих, так і для їхніх близьких, особливо на початку. Огляд різних типів стоми наведено в таблиці 2. Стома протягом життя, як правило, однонога або термінальна (постачає кишкову ніжку), тоді як тимчасовий штучний задній прохід має двоствольну (постачає та видаляє кишкову ногу) стому (різні положення стоми див. Рис.3). ).

Цільове спорожнення кишечника при колостомі

Сьогодні для штучного заднього проходу доступні різноманітні системи постачання, при цьому конструкція складається або з однієї, або з двох частин:

У цільній системі подачі захисна пластина для шкіри та мішок для подачі зварені між собою. Це забезпечує гнучку та пристосовану до шкіри адаптацію, одночасно захищаючи шкіру від виведення. Систему слід міняти щодня.
Двокомпонентна система подачі складається з базової пластини із захистом шкіри та інтегрованого стопорного кільця, а також знімної сумки для подачі, яку можна щодня міняти. Зазвичай базову плиту слід замінювати кожні два-чотири дні.

Регулярна зміна системи стоми

Замінюючи захисну пластинку для шкіри, стому або шкіру слід завжди чистити (див. Текстове поле вище). Щоб уникнути подразнення шкіри, не слід використовувати тверді марлеві компреси або целюлозу, або такі речовини, як бензин, спиртові розчини, ароматизоване мило та креми для депіляції. Багаторазове використання «особистих» мочалок та губок може спричинити місцеві інфекції. В принципі, всі системи живлення водонепроникні. Це дозволяє постраждалій людині приймати душ, купатися і плавати. Оскільки функція нейтралізуючого запах фільтра з активованим вугіллям може бути обмежена вологою, доцільно забезпечити клапан відповідною кришкою на цей період. Таблетки-підсолоджувачі зменшують запах стільця і можуть бути додані до стомного мішка після спорожнення.

Поради щодо зміни системи стоми

Перед тим, як зняти запас стоми у ванній, весь посуд повинен бути під рукою на випадок, якщо кишечник почне неконтрольовано працювати. За допомогою чотирьох вологих надзвичайно м’яких флісових компресів стома очищається по колу ззовні всередину. Для нормального догляду за стомою достатньо води, а в разі сильних забруднень - нейтрального рН мила. Для шкіри, подразненої виділеннями, корисна швидковисихаюча, не подразнююча рідина, яка утворює на шкірі захисну плівку, яка згодом не погіршує адгезійну міцність стоми.

На додаток до уражень та подразнень шкіри можуть виникнути проблеми або ускладнення, щодо яких слід проконсультуватися з лікарем або принаймні стоматологом:

Постійний тиск на певну ділянку шкіри може спричинити появу пролежнів, що в свою чергу може призвести до невеликих ділянок рани.
Коли м’язи, що оточують стому, розслабляються, кишечник може випинатися з відвіклим слизовим покривом (пролапсом).
Також можливо, що кишка випирає навколо стоми (парастомальна грижа), що може викликати необхідність використання стоматичного бандажа.

Стома надзвичайна!

Якщо колір стоми змінюється (синій або навіть чорний), є термінова підозра на недостатнє кровопостачання слизової оболонки кишечника.
Якщо стілець у мішечок більше не надходить і виникає сильний біль у животі, причиною може бути кишкова непрохідність.

Ніякої особливої стоми-дієти

Спеціальна дієта для стоматологів зазвичай не потрібна. Принаймні, звикаючи, бажано не їсти сильно підсолоджених, гострих, смажених або смажених страв. При ілеостомії деякі продукти можуть призвести до порушень елімінації, наприклад горіхи, сухофрукти, гриби, шкірка фруктів або овочів. Легка і свіжа, різноманітна і багата вітамінами змішана дієта, як правило, добре переноситься.

Слід уникати їжі з високим вмістом жиру, в’яленої та копченої їжі, а також метеоризних овочів, бобових та газованих напоїв. Брусниця, кварк або йогурт допомагають, якщо посилений запах.

Рак товстої кишки місяць березень

Під девізом «. з любові до профілактики! »- це« Місяць боротьби з раком товстої кишки »в березні цього року. За ініціативи Фонду Фелікса Бурди та Фонду LebensBlicke багато організацій та зацікавлені сторони в системі охорони здоров’я закликають людей похилого віку запобігати раку товстої кишки та надати відповідну інформацію. На різних рекламних плакатах є таке речення: “Якщо ти любиш свого партнера, відправи його на скринінг на рак товстої кишки”. Оскільки навряд чи існує такий рак, який би мав таке хороше лікування, як рак товстої кишки, якщо його діагностують на ранніх термінах.

Багато аптек також беруть участь в інформаційно-просвітницькій кампанії під час Місяця раку товстої кишки. Фонд Фелікса Бурди пропонує рекламні листівки та плакати для всіх, хто хоче взяти участь:

З інформаційними подіями Фонду LebensBlicke можна ознайомитись тут:

За підтримки спеціально навченого персоналу (стоматотерапевтів) людина, що носить непохитну руку, може порівняно швидко знайти свій звичайний ритм життя, незважаючи на всі обмеження. Постраждалі можуть отримати інформаційні матеріали та телефонні консультації від Deutsche ILCO e.V., асоціації самодопомоги для людей із стомами (в даний час приблизно 8000 членів). Ідеально, якщо стоматолог може повернутися до своєї професійної, спортивної та інтимної діяльності після фази адаптації.

[1] DGHO Німецьке товариство гематології та медичної онкології. Керівництво з раку товстої кишки 2012.

[2] DGHO Німецьке товариство гематології та медичної онкології. Рекомендації щодо раку прямої кишки 2012.

[3] Німецьке товариство хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS). S3 - рекомендація щодо колоректальної карциноми. Реєстраційний номер AWMF 021/007OL. Червень 2013 р.

[4] Hetzer FH, Lange J. Хірургічне лікування раку товстої кишки та прямої кишки. Онкологія 2007; 3: 12-18.

[5] Розенберг Р, Фріс Х, Еберт М, Шмід Р. Рак товстої кишки. Фрайбург: Фонд Фалька. 1-е видання 2009 р.

[6] Bothe L. Довідник пацієнтів з раку товстої кишки. Берлін: Німецьке онкологічне товариство. 1-е видання 2009 р.

[7] Єле Є.С. Провідник стоми. Равенсбург: Обершвабенклініка.

[8] Оберауер Е, Опіц К. Радник для пацієнтів зі стомою. Мюнхен: клініка Нойперлах. 1-е видання 2008 р.

[11] Зал М, Шенберг М.Х. Фізична активність у профілактиці та терапії колоректального раку. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (44): 722-727.