Схеми лікування цукрового діабету Звичайна інсулінотерапія
1. Процедура звичайної інсулінотерапії
Звичайна інсулінотерапія передбачає введення проміжного інсуліну або сумішей проміжного інсуліну з нормальним інсуліном. У багатьох випадках діабету 2 типу у поєднанні з пероральними протидіабетичними препаратами одноразова ін'єкція інсуліну як варіант терапії з найменшими зусиллями підходить для досягнення належного контролю рівня цукру в крові. У разі повної вторинної недостатності пероральних протидіабетичних препаратів, однак, при цукровому діабеті 2 типу зазвичай слід застосовувати ін'єкцію інсуліну двічі на день. 2/3 добової потреби в інсуліні (приблизно 0,6 одиниць інсуліну/кг маси тіла) вводять перед сніданком, а решту - перед вечерею. Відповідну дозу зазвичай поділяють на 1/3 як звичайний інсулін та 2/3 як проміжний інсулін.
Це можна вводити у вигляді одного шприца з відповідною сумішшю швидко та проміжно діючого інсуліну (змішаний інсулін). Ін'єкція перед сніданком з проміжним інсуліном повинна покривати обід і основну потребу до вечора, тоді як ін'єкція перед вечерею повинна охоплювати вечерю та основну вимогу до наступного ранку.
При раніше виміряному рівні цукру в крові 120-140 мг/дл інтервал прийому їжі повинен становити 20-30 хвилин; при нижчому початковому значенні цукру в крові інтервал між ін’єкцією та їжею скорочується, тобто їжа споживається швидше після ін’єкції; якщо рівень цукру в крові вищий, його подовжують до 45-60 хвилин.
Покращення рівня цукру в крові часто можна досягти за допомогою ін’єкцій інсуліну три рази на день, при цьому вранці та ввечері вводять змішаний інсулін, а в обід вводять звичайний інсулін, щоб уловити піки цукру в крові, які можуть виникнути після їжі.
Звичайна інсулінотерапія призначається лише у виняткових випадках при цукровому діабеті 1 типу, а саме тоді, коли посилена інсулінотерапія не може розглядатися з різних причин.
2. Можливе застосування звичайної інсулінотерапії
Звичайна інсулінотерапія підходить для діабетиків 2 типу із вторинною недостатністю пероральних протидіабетичних препаратів. Для діабетиків 1 типу ця терапія застосовується лише в тому випадку, якщо зацікавлена особа не готова регулювати рівень цукру в крові, перевіряючи рівень цукру в крові кілька разів на день та вводячи відповідну кількість інсуліну. Однак у цьому випадку постраждалі повинні бути готові пристосувати свій щоденний раціон до жорсткого графіку, який не є гнучким з точки зору часу. Також слід підтримувати регулярний щоденний ритм; Тут, зокрема, повинні бути заплановані фізичні вправи. Для людей похилого віку або для людей з обмеженими психічними можливостями звичайна інсулінотерапія також може бути першочерговим методом лікування діабету 1 типу.
3. Переваги та недоліки звичайної інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 типу
Переваги: Пацієнт може проводити лікування з невеликими зусиллями, тобто лише з 1-3 добовими ін’єкціями інсуліну. Крім того, аналізи цукру в крові часто не потрібні під час кожного прийому їжі. Це стосується, зокрема, введення інсуліну із затримкою на ніч.
Недоліки введення інсуліну 2-3 рази на день: дієта повинна базуватися на вже введеному інсуліні, тобто пацієнт повинен дотримуватися жорсткого графіка прийому їжі. Оскільки рівень інсуліну нефізіологічно високий між основними прийомами їжі, пацієнт повинен приймати кілька перекусів між прийомами їжі, щоб уникнути виникнення гіпоглікемії. Отже, загалом протягом дня необхідно 5-6 прийомів їжі. Фізичні вправи та інші заходи, що впливають на рівень цукру в крові, також слід планувати заздалегідь.
При застосуванні лише інсуліну із затримкою нерідкі випадки, коли сильніші та триваліші підвищення рівня цукру в крові відбуваються після їжі, так що задовільний рівень цукру в крові не може бути досягнутий лише при застосуванні інсуліну із затримкою.
Лікар. мед. Мелані Степперфенд, проф. мед. Вернер Шербаум, Німецький інститут досліджень діабету, Дюссельдорф