Щеплення від гепатиту захищає від раку печінки; Місто здоров’я Берлін
Професор доктор Еккарт Шотт
Професоре Шотт, почнемо з хороших новин. Ви можете зробити щеплення проти гепатиту В (ВГВ). Чому щеплення так важлива?
Шотт: Вакцинація важлива, оскільки гепатит В може бути для нас дійсно небезпечним. Оскільки при хронічному перебігу інфекція гепатиту В може призвести до цирозу печінки та раку печінки. Вакцинація проти ВГВ стала першою «справжньою» вакцинацією проти раку.
Кожному слід зробити щеплення проти гепатиту В і тим самим зменшити ризик раку?
Шотт: На це я маю дати дві відповіді. Вакцинація має сенс для кожного. Але платять не за всіх.
І хто має право на щеплення?
Шотт: Дітей вакцинують у Німеччині з 1995 року. З дорослих претензії мають лише ті, хто має особливо високий ризик зараження. Наприклад, люди, які виявляють сексуальну поведінку з високим ризиком, або люди, які працюють або працюють у сім’ї з людьми, інфікованими гепатитом В. Те, що мало хто знає: Люди з хронічними захворюваннями печінки або нирок також мають право на щеплення.
З впровадженням вакцинації чи зменшилась і кількість раків печінки?
Шотт: Скрізь, де є високі показники зараження ВГВ та постійно застосовуються щеплення, кількість випадків раку печінки значно впала. Найкращим підтвердженням цього є Тайвань, де перша велика у світі програма вакцинації проти гепатиту В була запроваджена в 1984 році. Лише через 15 років після введення вакцинації рівень раку печінки у дітей зменшився вдвічі.
Рак печінки у дітей у нас досить рідкість.
Шотт: На Тайвані, як і в інших країнах Азії, гепатит В зазвичай передається від матері до дитини при народженні. Це означає, що рак печінки часто розвивається в молодому віці. У Німеччині гепатоцелюлярна карцинома є раком раку похилого віку, і в даний час захворюваність на неї зростає.
Більш високий вік на початку також пояснює, що кількість випадків раку печінки в Німеччині зросла до приблизно 7500 нових випадків на рік?
Шотт: Звичайно теж. Але слід сказати, що в Європі цироз печінки, який майже завжди передує раковій клітині печінки, викликається гепатитом В до 20 відсотків. Близько 40 відсотків пов’язано з гепатитом С, решта - алкоголем, жиром печінки та іншими причинами.
Що підводить нас до поганих новин. Гепатит С також викликає цироз та рак, але вакцинація відсутня.
Шотт: Ні, вакцинації проти гепатиту С. немає. Але в будь-якому разі є хороші новини: інгібітори протеази, новий клас речовин, які безпосередньо атакують вірус і пригнічують його розмноження, доступні з минулого року. Зараз інгібітори протеази поєднуються з двома попередніми стандартними препаратами інтерфероном та рибавірином. За допомогою цієї потрійної терапії все ще можна повністю вилікувати 75 відсотків інфекцій гепатиту С.
Це велике досягнення. А як щодо шансів вилікуватися від гепатиту В, щоб залишитися з двома найнебезпечнішими гепатитними інфекціями?
Шотт: Існують ефективні методи лікування гепатиту В, але вони не призводять до лікування. На відміну від гепатиту С, гепатит В - це вірус ДНК, який включає свою генетичну інформацію в генетичну інформацію людини. Пацієнт ніколи не позбавляється від вірусу повністю.
Як вам вдається тримати вірус гепатиту В під контролем протягом десятиліть?
Шотт: Є дві можливості. Перший - придушити вірус інгібіторами полімерази, щоб він більше не міг розмножуватися. Інгібітори полімерази випускаються у формі таблеток і майже не мають побічних ефектів. Недоліком є те, що таблетки зазвичай доводиться приймати назавжди. Інший варіант - стимулювати імунну систему інтерфероном протягом обмеженого періоду часу, скажімо, року. Згодом контроль імунітету над вірусом часто залишається на місці. Однак терапія інтерфероном працює лише у третини пацієнтів. Не в останню чергу завдяки цьому сьогодні 90 відсотків пацієнтів отримують лікування інгібіторами полімерази. Загалом, однак, слід знати одне: вірус залишається в організмі і може бути відновлений, якщо імунна система ослаблена, наприклад, хіміотерапією, трансплантацією або імунодепресантами.
Лікування гепатитів В і С вимагає діагностики. Як взагалі діагностується хронічний гепатит?
Шотт: Ви про щось говорите. Симптоми часто дуже неспецифічні протягом тривалого часу, і ви можете знайти щось, лише якщо шукаєте це спеціально. Незважаючи на те, що в Німеччині близько мільйона людей заражені гепатитом В або С, під час планових перевірок не перевіряються навіть показники печінки. Це нас гепатологів дратувало роками.
Цироз печінки теж не болить?
Шотт: Так само, як хронічна інфекція, цироз печінки спочатку викликає лише неспецифічні симптоми, наприклад, втома або втома. Такі симптоми, як асцит або жовтяниця, зазвичай з’являються дуже пізно. Однак успішне лікування все-таки можливо на пізніх стадіях. Останні 5-річні дані про індукований гепатитом В цироз печінки показують, що лікування інгібіторами полімерази може зменшити рубцювання приблизно в 70 відсотках випадків. Припущення, що цироз печінки незворотний, сьогодні вже не застосовується.
Прогноз для хворих на цироз печінки покращився. Що робити, якщо гепатоцелюлярна карцинома вже розвинулася?
Шотт: Пацієнти з раком клітин печінки, як правило, мають поганий прогноз. Варіантом терапії, який найімовірніше призведе до лікування, є трансплантація печінки. На жаль, цей варіант доступний не для всіх пацієнтів. Тим важливіше регулярно перевіряти показники печінки та користуватися перевагами вакцинації.
На закінчення дуже коротко. Існують також гепатити A, D та E. Ці віруси не є настільки небезпечними?
Шотт: Гепатити А і Е - це віруси, які ви отримуєте у відпустці, наприклад через заражену воду або зіпсовану їжу. Ці інфекції не переходять у хронічну форму, вони заживають самі собою. Гепатит D виникає лише у зв’язку з гепатитом В. Одноосібно небезпеки немає. До речі, існує ефективна вакцинація проти гепатиту А, також як комбінована вакцинація проти гепатиту А та В. З точки зору гепатолога, така вакцинація має сенс і для всіх. якщо ви не належите до груп ризику.
Професор доктор мед. Еккарт Шотт є старшим консультантом медичної клініки з акцентом на гепатології та гастроентерології, Charité, Campus Virchow Klinikum