Щеплення від грипу в умовах імунотерапії

Наразі доступні дані обмежені

Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.

Погляньте на наші останні новини.

Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.

Щороку, починаючи з жовтня, Постійна комісія з вакцинації (STIKO) при Інституті Роберта Коха (RKI) закликає хворих на рак до щеплення проти сезонного грипу 1. Щеплення від грипу проводять з інактивованими вірусами грипу. Вважається безпечним для пацієнтів з ослабленим імунітетом, які проходять хіміо- або променеву терапію, і може допомогти запобігти важким курсам грипу. Але як щодо імунотерапії інгібіторами контрольних пунктів, при якій імунний захист не послаблюється, а посилюється? krebsinformationsdienst.med зібрав для вас поточні дані дослідження.

Щорічна вакцинація проти грипу: безпечна та ефективна для пацієнтів з ослабленим імунітетом

Звичайні методи лікування раку, такі як хіміо- та променева терапія, а також сама пухлина часто послаблюють імунітет. Потім постраждалі можуть серйозно захворіти на грипозну інфекцію. За певних обставин це також може затримати необхідне лікування раку.

Щеплення мертвими вакцинами вважаються безпечними під час традиційного лікування раку. Однак їх ефективність може бути обмежена лише в тому випадку, якщо ослаблена імунна система не може створити належний захист.

Згідно з поточним мета-аналізом, пацієнти з ослабленим імунітетом у цілому отримують користь від вакцинації проти грипу інактивованою розщепленою вакциною проти грипу: вакцинація може зменшити рівень зараження, а у випадку грипозної інфекції полегшити перебіг захворювання 4 .

Щеплення для блокування контрольно-пропускного пункту: Як реагує імунна система?

Загалом для хворих на рак із ослабленим імунітетом застосовується наступне: Живі вакцини протипоказані, оскільки ослаблені патогени можуть безперешкодно розмножуватися. Винятки можливі в обґрунтованих окремих випадках з індивідуальною оцінкою ризику та вигоди.

Для людей з онкологічними захворюваннями, які отримують інгібітор імунного контрольного пункту на додаток до альтернативної традиційної терапії раку або як альтернативу їй, при вакцинації слід враховувати наступне: Через свій механізм дії інгібітори контрольних точок, як правило, призводять до посилення імунної відповіді навіть у хворих на рак із ослабленим імунітетом.

Мертві вакцини: При вакцинації інактивованими вакцинами під блокуванням контрольно-пропускного пункту, головне питання: Чи виникають побічні ефекти через можливу «надмірну» імунну реакцію?

Живі вакцини: Немає даних щодо вакцинації живими атенюйованими (атенуйованими) вакцинами в умовах імунотерапії. Живі щеплення не рекомендуються для інгібіторів контрольних пунктів.

Дані про щеплення проти грипу серед інгібіторів контрольних пунктів

Нові дані про частоту та тяжкість імунологічно опосередкованих побічних явищ ("пов’язані з імунітетом побічні ефекти" [irAE]) у пацієнтів, які приймають інгібітори PD1/PD-L1, показують 11: IrAE розвиваються у двох з трьох пацієнтів. Зазвичай це легкий та середній ступінь. ІрАЕ ступеня 3/4 спостерігаються приблизно у 14% пацієнтів.

Блокування подвійного контрольно-пропускного пункту (CTLA-4 + PD-1/PD-L1) є значно більш токсичним. Побічні ефекти 3/4 ступеня вражають 30-50% пацієнтів.

На сьогодні навряд чи є достовірні дані про вакцинацію проти грипу у хворих на рак, які перебувають під блокадою контрольних пунктів. Результати дослідження суперечливі і часом суперечливі через переважно невелику кількість пацієнтів та різну структуру дослідження.

Дані безпеки: Вакцинація інактивованими вірусами грипу виявилася переважно "безпечною" при імунотерапії 7-9,12-16: Імунно-опосередковані події (irAE) після блокування контрольно-пропускних пунктів не спостерігались частіше у вакцинованих пацієнтів і були також не більш серйозними, ніж у невакцинованих осіб. Це було правдою незалежно від типу інгібітора контрольної точки та основного раку. Лише в одному невеликому дослідженні із Швейцарії імунно-опосередковані події (irAE) відбувались значно частіше після вакцинації проти грипу, ніж в історичній групі порівняння без вакцинації 10. Важливо знати: ні в одному дослідженні не було смертей, пов’язаних з вакцинацією проти грипу.

Дані про ефективність: Якщо після вакцинації визначали специфічні антитіла проти вірусів грипу, їх можна було виявити у більшості пацієнтів 7,10,12,16. Однак наскільки щеплення від грипу може запобігти зараженню грипом або виникненню симптомів грипу при блокуванні контрольно-пропускного пункту, було менш зрозумілим. Згідно з одним дослідженням, типові симптоми, подібні до грипу, спостерігались частіше у вакцинованих людей, ніж у невакцинованих 7. Автори пояснювали це підвищеною активністю певних Т-клітин після щеплення від грипу.

Дані про вплив на рак: Ні в одному з досліджень вакцинація не мала негативного впливу на успіх лікування раку. Деякі дослідження навіть показали тенденцію до поліпшення загальної виживаності хворих, щеплених грипом, у порівнянні з невакцинованими людьми. Додаткове збільшення активності Т-клітин за рахунок вакцинації також може бути відповідальним за цей ефект 7 .

висновок для практики

На сьогодні офіційних рекомендацій Постійної комісії з вакцинації (STIKO) Інституту Роберта Коха щодо вакцинації проти грипу в умовах імунотерапії інгібіторами контрольних пунктів немає. На основі наявних на сьогодні даних німецькі та міжнародні експерти рекомендують 2,3,5,6:

Пацієнти, які лікуються інгібіторами контрольних точок від раку, можуть отримати щеплення від грипу.
Лікар та пацієнт повинні спільно обговорити переваги та ризики вакцинації проти грипу та порівнювати їх між собою.
Подальші дані клінічних досліджень необхідні для того, щоб мати можливість краще класифікувати безпеку та ефективність захисних щеплень під час терапії інгібіторами контрольних точок у майбутньому.

У поточному сезоні грипу 2019/20 року вакцинація проти грипу під блокуванням контрольно-пропускних пунктів буде додатково досліджена в італійському багатоцентровому дослідженні (INVIDIa2) 6 .

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Настанови, систематичні огляди та рекомендації експертних груп

3 Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, Heinz WJ, Hentrich M, Maschmeyer G1, Mayer K et al. (2018). Стратегії протиінфекційної вакцинації у пацієнтів із гематологічними злоякісними пухлинами або солідними пухлинами - Керівництво робочою групою з інфекційних хвороб (AGIHO) Німецького товариства гематології та медичної онкології (DGHO). Аннали онкології, том 29, випуск 6, червень 2018, сторінки 1354-1365. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy117.

4 Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M (2018). Вакцини проти грипу у імунодепресивних дорослих хворих на рак. Cochrane Database Syst Rev. 2018 1 лютого; 2: CD008983. doi: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.

5 NCCN 2019: Управління токсичністю, пов’язаною з імунною контрольною точкою. Версія 2.2019 (4/2019).

Оглядові статті та спеціалізовані публікації

6 Bersanelli M, Buti S, De Giorgi U, Di Maio M, Giannarelli D, Pignata S, Banna GL. (2019). Сучасний рівень вакцинації проти грипу для хворих на передовий рак, які отримують імунні інгібітори контрольних точок: коли здорового глузду недостатньо Критичні огляди в онкології/гематології 139 (2019) 87-90. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.05.003.

7 Bersanelli M, Giannarelli D, Castrignanò P, Fornarini G, Panni S, Mazzoni F, Tiseo M, Rossetti S, Gambale E, Rossi Eet al. (2018). Показання до вакцини проти грипу Під час протипухлинної терапії інгібіторами імунної контрольної точки: поперечний виклик. Дослідження INVIDIa. Імунотерапія. 2018 жовтень; 10 (14): 1229-1239. doi: 10.2217/imt-2018-0080.

8 Chong CR, Park VJ, Cohen B, Postow MA, Wolchok JD, Kamboj M (2019). Безпека інактивованої вакцини проти грипу у хворих на рак, які отримують імунні інгібітори контрольної точки (ICI). Clin Infect Dis. 2019 Бер 15. Pii: ciz202. doi: 10.1093/cid/ciz202.

9 Gwynn ME, DeRemer D2, Saunders KM, Parikh J, Bollag RJ, Clemmons AB (2019). Імунно-опосередковані побічні явища після вакцини проти грипу у хворих на рак, які отримують імунні інгібітори контрольної точки. J Oncol Pharm Pract. 2019 серп. 31: 1078155219868758. doi: 10.1177/1078155219868758.

10 Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F et al. (2018) Вакцинація проти грипу хворих на рак під час блокади PD-1 індукує серологічний захист, але може підвищити ризик імунних побічних явищ. J Імунологічний рак. 2018 22 травня; 6 (1): 40. doi: 10.1186/s40425-018-0353-7.

11 Martens UM, Akkad J, Weiss M (2019). Побічні ефекти імунних інгібіторів контрольної точки (ICI). Спектр, діагностика та управління практичною терапією. найкраща практика онкології 2019 · 14: 338–352. doi.org/10.1007/s11654-019-00165-810.

12 Вебер JS, Хамід O, Chasalow SD, Wu DY, Паркер SM, Galbraith S, Gnjatic S, Berman D. (2012). Іпілімумаб підвищує активовані Т-клітини та підвищує гуморальний імунітет у пацієнтів із розвиненою меланомою. J Імунний. 2012 січня; 35 (1): 89-97. doi: 10.1097/CJI.0b013e31823aa41c.

13 Wijn DH, Groeneveld GH, Vollaard AM, Muller M, Wallinga J, Gelderblom H, Smit EF (2018). Вакцинація проти грипу у пацієнтів з раком легенів, які отримують антипрограмований імунотерапевтичний рецептор смерті 1, не викликає побічних явищ, пов’язаних з імунітетом. Eur J Рак. 2018 листопад; 104: 182-187. doi: 10.1016/j.ejca.2018.09.012.

Тези до конгресу

14 Chong CR, Park V, Harding JJ, Brite J, Wolchok JD, Kamboj M (2018). Безпека вакцинації проти грипу у пацієнтів, які проходять лікування імунотерапією від запущеного раку. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15073 Journal of Clinical Oncology 36, no.15_suppl.

15 Gopalakrishnan R, Johnson DB, York S, Neuss MN, Osterman TJ, Chism DD, Ancell KK, Mayer IA, Abramson VG, Levy MA, et al. (2018). Вплив вакцинації проти грипу на онкологічних хворих, які проходять терапію інгібіторами імунної контрольної точки (ICI). DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3053 Журнал клінічної онкології 36, No.15_suppl (травень 2018) 3053-3053.

16 Kanaloupitis DK, Chandran A, Ralph A, Thompson R, Richards JM, Hallmeyer S (2017). Безпека та ефективність одночасного введення вакцини проти грипу пацієнтам, які проходять імунотерапію проти PD-1. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e14607 Журнал клінічної онкології 35, No 15_Suppl.

17 Schenk EL (2017). Клінічні результати пацієнтів на терапії інгібіторами контрольно-пропускного пункту, які отримують планові щеплення. J Clin Oncol. 2017; 35: e14597.

сучасний - на основі доказів - незалежний

Ви професійно займаєтесь доглядом за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. krebsinformationsdienst.med працює з понеділка по п’ятницю:

телефоном з 8:00 до 20:00 на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
електронною поштою на [email protected], клацання відкриває контактну форму для безпечного з’єднання

Шукаєте надійних джерел досліджень на онкологічні теми? У Ресурсному центрі ви знайдете анотовані посилання на епідеміологічні дані, інформацію про ліки, доказову медицину, фактори ризику та реєстри досліджень.