Щеплення від сказу - коли до, коли після укусу • лікар загальної практики в Інтернеті

Інфекція сказу майже завжди призводить до смерті в середньому від 15 до 90 днів, навіть при інтенсивному медичному лікуванні. Смертельну хворобу можна безпечно запобігти за допомогою активної вакцинації, яка проводиться відразу після укусу з одночасним введенням імуноглобуліну. Під час поїздки за кордон також слід розглянути можливість попередньої вакцинації залежно від пункту призначення, виду подорожі та наявності вакцин на місці.

Щороку близько 15 мільйонів людей отримують постконтактну профілактику сказу від укусів тварин, яких підозрюють у зараженні сказом. Однак відповідні імуноглобуліни або активні вакцини доступні не скрізь за кордоном. Тому кожен мандрівник до країни, де трапляється сказ, повинен бути проінформований про ризик зараження сказом, про правильну поведінку після укусу тварини, яка підозрюється у сказі, і, якщо необхідно, про можливість попередньої експозиції вакцинації. Вказівки на це завжди повинні бути зроблені індивідуально. На додаток до ризику сказу, тривалості подорожі та стилю подорожі слід враховувати також наявність імуноглобулінів та активних вакцин у місці призначення.

Німеччина

Викладаючи принади для вакцинації лисиць та добровільну вакцинацію домашніх тварин, Німеччина звільняється від наземного сказу з вересня 2008 року відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я тварин. H. сказу, що передається наземними тваринами (такими як лисиці). Тому в Німеччині в даний час немає необхідності в вакцинації проти сказу від укусів диких тварин. У грудні 2008 року та березні 2010 року були випадки сказу незаконно ввезених собак з Хорватії та Боснії. У випадку укусів бездомних собак, для яких власника тварини неможливо ідентифікувати, слід зробити щеплення проти сказу в безпеці, хоча ризик сказу тут дуже низький. У період з 2005 по 2009 рік у Німеччині вірус сказу був виявлений у 47 кажанів. Оскільки сказ трапляється у кажанів у Німеччині, а укуси кажанів часто залишаються непоміченими, вакцинація проти сказу потрібна після кожного контакту з кажаном і після того, як кажан виявили в кімнаті, в якій людина спала.

Індія

В Індії найбільша кількість смертей від сказу у всьому світі: щороку від сказу помирає 19 000 людей, більшість з яких - діти. Зазвичай він передається через укус бездомних собак, яких також можна зустріти у великих містах. Показання до профілактичної вакцинації проти сказу слід давати щедро через відсутність вакцин, особливо під час поїздок у сільські регіони.

Китай

Після Індії Китай має другий показник захворюваності на сказ у світі: близько 40 мільйонів укусів підозрюваних на сказ тварин і 2400 смертей відбувається щороку. У грудні 2009 року чотирирічний хлопчик помер, незважаючи на своєчасну вакцинацію після укусу. В результаті в 13 державних та 20 приватних клініках провінції Гуансі було конфісковано 1260 доз незаконно виготовленої вакцини.

Індонезія

На святковому острові Балі (Індонезія) із вересня 2008 року у людей відбулося 183 випадки сказу у людей, передача яких здійснювалася через собак. З 2010 року також постраждали свині, коти та велика рогата худоба. Сучасні вакцини клітинної культури доступні лише в деяких центрах (наприклад, Міжнародний медичний центр Балі та SOS Medika у Куті).

Росія

Сказ дикої природи виявляється у домашніх тварин та бездомних собак по всій країні. Особливо страждають єнотові собаки (Еноке, зовні схожі на єнотів) та лисиці. Бродячі коти іноді також заражаються сказом. Щороку в Росії від сказу вмирає в середньому дванадцять людей. Після того, як у 2009 році в Москві п'ять людей померли від сказу, влада почала вибивати бродячих собак. З тих пір кількість випадків сказу в центрі Москви зменшилася. У передмісті Москви у травні цього року скажені собаки вкусили дванадцять людей.

Африка

Сказ зустрічається у диких тварин у всіх африканських країнах. У багатьох країнах Африки імуноглобуліни недоступні для постконтактної профілактики.
Південна Америка Сказ зустрічається у всіх країнах Південної Америки. Сучасні вакцини доступні не скрізь.

спосіб передавання

Сказ передається від ссавців. Більшість випадків захворювання на сказ у всьому світі відбувається через укуси собак. В Європі лисиці також відіграють свою роль у деяких країнах. Але коти, вовки, тхори, єноти (США), бурундуки та скунси також можуть передавати сказ. Окремий випадок передачі сказу кажанами - укус кажанів порівняно невеликий і майже безболісний, тому іноді не сприймається як такий. Укуси кажанів - найпоширеніший шлях передачі в США.

Передача через аерозолі також може траплятися дуже рідко: дві лабораторні інфекції та два випадки сказу були описані у всьому світі після відвідування печер, населених кажанами. У 2004 році передача сказу сталася в США після трансплантації органів. Донор органу заразився укусом кажана. Усі реципієнти органів померли від інфекції.

Передача від людини до людини надзвичайно рідка. У травні цього року чоловік в Індії вкусив дружину перед смертю від сказу. Тоді дружина була щеплена і не хворіє. Людям, які контактували зі слиною або блювотою людини, яка хворіє на сказ, також слід робити щеплення. До них належать Б. поцілунки, статевий акт, пиття з тієї ж склянки, їжа з однієї тарілки або з однаковими столовими приборами або спільні зубні щітки.

Вакцинація проти сказу до контакту

Кандидатами на доекспозиційну вакцинацію є:

Ветеринари, мисливці та працівники лісу та інші особи, що мають професійний контакт із тваринами в районах з диким сказом (тобто не в Німеччині).
Люди з професійними та іншими близькими контактами з кажанами (також у Німеччині).
Працівники лабораторії, що працюють з вірусами сказу.
Мандрівники в райони з високим ризиком сказу.

Четверта група (мандрівники до районів з високим ризиком сказу), швидше за все, відіграватиме найбільшу роль у щоденній практиці. Ризик укусу подорожуючим на далекі відстані тварини, яка підозрюється у сказі, оцінюється в 1: 100 - 1: 500. Половина укусів тварин відбувається протягом перших чотирьох тижнів. Ризик сказу існує не тільки при тривалому перебуванні, але і при коротких поїздках. Рішення щодо профілактичної вакцинації або проти неї завжди слід приймати індивідуально разом із мандрівником. На додаток до місця подорожі, тривалості та стилю подорожі (проживання в готелях або поїздки з рюкзаком) також слід враховувати наявність вакцин та імуноглобулінів у країні подорожі.

У Німеччині для вакцинації проти сказу до експозиції схвалено дві вакцини: вакцина проти сказу HDC® (Sanofi Pasteur MSD) та Rabipur® (Novartis). Рекомендовані схеми прийому двох вакцин варіюються:

Вакцина проти сказу HDC®

4 ін’єкції в 0, 7, 21 або 28 дні та через 1 рік
Бустер після 5 років

Рабіпур®

3 щеплення дні 0, 7, 21
Бустер після 2 ? 5 років або контроль титру

Щеплення завжди слід робити в дельтоподібному м’язі. У разі вакцинації сідничного м’яза успіх вакцинації не визначений. На даний момент офіційних рекомендацій для подорожуючих в останню хвилину немає. Існує можливість зробити три щеплення в 0, 3 і 7 дні перед поїздкою, після того, як подорожуючий буде належним чином проінформований. Четверту вакцинацію слід зробити через рік. Однак ця схема щеплень ще не затверджена і офіційно не рекомендована жодним з виробників. Пояснення до відхилення графіка вакцинації слід задокументувати у письмовій формі.

Поведінка після укусу

Після укусу тварини, яка підозрюється на сказ, рану від укусу необхідно негайно промити водою з милом протягом 15 хвилин (якщо мило недоступне: лише водою), а потім продезінфікувати дезінфікуючим засобом, що містить спирт або йод. По можливості рану не слід зашивати. Пост-експозиційну вакцинацію п’ятьма дозами активної вакцини в дні 0, 3, 7, 14 та 28 («схема Ессена») слід проводити якомога швидше. Крім того, одноразово вводять 20 МО/кг маси тіла сказу гіперімуноглобуліну. Як можна більше імуноглобуліну слід вводити в область рани, решту дають внутрішньом’язово. Внутрішньом’язова ін’єкція повинна бути якомога далі від місця активної вакцинації, щоб не погіршити ефективність активної вакцинації. Протипоказань до вакцинації після укусу тварини, яка підозрюється у сказі, немає. Пост-експозиційну вакцинацію також слід проводити, якщо пацієнти виявляються через кілька тижнів або місяців після укусу підозрілою на сказ твариною.

Людям, які вже отримали повну доекспозиційну вакцинацію вакцинами, схваленими в ЄС, та всіма прискореними щепленнями, дві активні вакцинації буде проведено в 1 і 3 дні. Введення імуноглобулінів у цьому випадку не є необхідним.

На додаток до вакцинації проти сказу, якщо тварина вкусила, слід завжди перевіряти, чи достатньо щеплення від правця. При необхідності підвищення кваліфікації або ? якщо немає базової імунізації? одночасна активна та пасивна вакцинація. У деяких країнах, що розвиваються, схвалені режими після експозиції з внутрішньошкірним введенням зменшеної дози вакцини через дефіцит вакцини. У Німеччині післяконтактну вакцинацію, розпочату за кордоном, слід розпочинати або продовжувати внутрішньом’язово з дозами, рекомендованими виробником.