Щитовидна залоза - розлади щитовидної залози

Поняття зоб було відоме ще з античності. Перша операція на зобі була проведена в Китаї 2800 р. До н. Про наявність агрусу повідомляється у священних книгах Індії за 2000 років до н. Посилання на зоб також роблять латинський поет Кал Валерій Катулл (87-57 рр. До н. Е.), Римський поет Ювенал (60-140 р. До н. Е.) Деякі аспекти захворювання щитовидної залози були увічнені на полотнах великих живописців (Мікеланджело Буомарроті, Леонардо да Вінчі, Рубенс, Дюрер та ін.).

Розлади щитовидної залози знайшли своє відображення і в працях універсальних класиків Гете, Шекспіра, Марко Поло та ін. та румунської літератури: Калістрат Хогаш (“у горах Неамц”), Барбу Делаванча (новела “Зобі гушатул”), Іон Креанге (спогади про дитинство) тощо.

1543 - Везалійописує щитовидку;
1835 - 40 - Грейвз, Базедов описує клінічну картину гіпертиреозу;
1883 - Кохер - піонер хірургії щитовидної залози;
1915 - Кендалл відкриває тироксин;
1940 -50 Герц, Гамільтон, Лоуранс використовують радіоактивний йод для діагностики та лікування гіпертиреозу;
1953 - Гросс, Пітт-Ріверсвиявляє трийодтиронін;
1959 - Ялов, Берсон розробляє методики для рентгенологічного визначення гормонів.

Анатомія та фізіологія щитовидної залози

Ембріональний розвиток щитовидної залози починається на 3-му тижні вагітності і закінчується на 12-му тижні.

Щитовидна залоза розташована на передній частині трахеї, між щитоподібним хрящем і трахеальними кільцями 5-6. Об'єм щитовидної залози варіюється залежно від віку та статі і становить 18-25 г у дорослих. Він має форму метелика і складається з двох часточок, з'єднаних щитовидним перешийком. У 1/3 випробовуваних є третя частка - пірамідальна (решта дуету тіреоглозус).

Щитовидна залоза огорнута капсули кон’юнктиви, з якої входять всередину перегородки паренхіми, які ділять її на менші фракції - часточки. Іноді відхилені частки щитовидної залози можна виявити в області шиї, ротової порожнини тощо. Судинність щитовидної залози забезпечується верхньою та нижньою артеріями щитовидної залози, а іннервація - симпатичною та парасимпатичною нервовою системою. Щитоподібна залоза є одним з органів з найбільшим потоком кровообігу, який становить 5 мл/г на хвилину, перевищуючи нирковий в 5-7 разів.

Функціональною одиницею щитовидної залози є фолікул - міхур, оточений одношаровим епітелієм (тироцитами). Всередині знаходиться колоїдна речовина, що називається тиреоглобулін - білок з високою молекулярною масою. Неактивні фолікули містять багато колоїдів, а активні - в невеликій кількості. Форма і розмір фолікулів залежать від функціонального стану. Фолікули оточені густою сіткою капілярів, лімфатичних судин і нервових волокон.

Йодовані гормони щитовидної залози: тетрайодтіроніна або тироксин (Т), трийодтиронін (Т3) і трійоддімніна “Перевернутий” (r телевізор).

Окрім фолікулярних клітин, в щитовидній залозі є також парафолікулярні клітини - клітини С, які синтезують кальцитонін - гормон, який бере участь у метаболізмі фосфо-кальцію, антагоніст паратиреоїдного гормону.

Біосинтез гормону щитовидної залози (HT)

Синтез тиреоглобуліну, попередник гормонів щитовидної залози. Це відбувається в тироцитах. Потім він піддається йодуванню і переходить в просвіт фолікула,

Синтез йодованих гормонів щитовидної залози включає такі етапи:

Захоплення плазмового йоду в тиреоїдоцитах або поглинання йоду щитовидною залозою. Кожна особа потребує 150-200 пг йоду на добу, який отримують із навколишнього середовища у вигляді йодиду натрію або калію з їжі тварин (60%) та рослинної (32%), води та повітря (по 4% кожна).

З цього загальний неорганічний йод, захоплення щитовидної залози близько 40%, решта виводиться переважно із сечею. Механізм «секвестрації» йоду тироцитами - це активний процес із переходом від нижчої до більш високої концентрації, так званий «йодний насос», який, ймовірно, зумовлений наявністю специфічного білка з високою спорідненістю. для йоду.

Процес окислення неорганічного йоду, що вимагає втручання пероксидази.

Організація йодиду шляхом утворення монойодирозину і дійодтирозини (MIT та DIT). Процес призводить до фіксації елементарного йоду на тирозині в молекулі тиреоглобуліну в положенні 3 і утворенні MIT, або в положенні 3 і 5 - DIT.

Сполучення йодирозину:

MIT + DIT = трийодтиронін (Т3);
DIT + DIT = тетрайодтиронін або тироксин (Т).

Всі ці процеси стимулюються аденогіпофізарним гормоном щитовидної залози (ТТГ) і інгібуються синтетичними антитиреоїдними препаратами, на деякі з яких також впливають елементи галогену (бром, літій тощо).

Після синтезу в тироцитах гормони щитовидної залози зберігаються з тиреоглобуліном у просвіті фолікула. Секреція гормонів щитовидної залози відбувається, оскільки їх концентрація в сироватці падає під впливом ТТГ, який активує протеази, відбувається розщеплення і вивільнення гормонів у сироватці.

У крові гормони щитовидної залози (HT) циркулює в стані, поєднаному з транспортними білками (глобуліни, альбумін, преальбумін), і лише 0,03 від загальної кількості - вільний для Т і 0,3 - для Т4.

Деградація йодованих гормонів щитовидної залози (НТ) відбувається в печінці, нирках та інших органах через:

кон'югація: глюкурон і сульфокон'югація в печінці;
дейодація: розщеплення в MIT і DIT, використовується для синтезу нових гормонів і перетворення Т4 в Т;
дезамінація з утворенням TRIAC та TETRAC.

Біологічна дія гормонів щитовидної залози НТ

T3 в 4 рази активніший, ніж T4. Концентрація Т 4 у плазмі в 50-60 разів перевищує Т. Період напіввиведення Т4 становить 7 - 8 днів, Т, - один день. Із загальної кількості Т3 є лише V3 секретується щитовидною залозою, решта походить від перетворення Т на периферію, тому Т є активним гормоном. Зворотний Т має дуже слабку біологічну дію.

ефекти гормони щитовидної залози (HT) у фізіологічних концентраціях

Калоригенна дія . Збільшує використання 02 та виробництво тепла в більшості тканин. Сприяє адаптації до холоду.

Потрібний дозвільний ефект для інсуліну, глюкагону, соматотропу та адреналіну. Це досягається зміною спорідненості згаданих гормональних рецепторів та впливів:

вуглеводний обмін. Збільшення всмоктування глюкози в кишечнику та споживання периферії. Це також сприяє синтезу глікогену в печінці та м’язах;
білковий обмін. Стимулює синтез білка, особливо ферментативних білків, інтенсифікуючи обмінні процеси та процеси росту;
ліпідний обмін. Збільшує ліполіз, але також ліпогенез, зменшує циркулюючий холестерин;
мінеральний обмін. Вони втручаються в модуляцію фосфокальцинової рівноваги на рівні скелета;
вітамінний обмін. Сприяє перетворенню каротину у вітамін А;
тирео-катехоламічний синергізм. Стимулює синтез, збільшення кількості та спорідненості Р-адренергічних рецепторів до катехоламінів, посилюючи їх дію;

Стимулює ріст, розвиток і дозрівання тканин, особливо нервових та кісткових. У завищених концентраціях гормони щитовидної залози підсилюють ліполіз, катаболізм білка, глікогеноліз і гліколіз, збільшують калоригенез завдяки переважній інтенсифікації процесу окислення та меншому окислювальному фосфорилюванню (утворення АТФ). Розщеплення останніх двох процесів призводить до надмірного утворення енергії та зменшення її накопичення, що призводить до її виведення ззовні.

Регуляція функції щитовидної залози здійснюється за допомогою механізму зворотного зв'язку між гормонами щитовидної залози, тироліберином гіпоталамусу та аденогіпофізарним ТТГ.

Підвищена концентрація Т та/або Т3 у крові зменшується за негативним зворотним зв’язком секреції тироліберину та ТТГ відповідно. Зниження рівня Т4 та/або Т3 в циркуляції за допомогою позитивних відгуків стимулює їх секрецію. ТТГ також стимулює гіперплазію та гіпертрофію паренхіми щитовидної залози.

Тироліберин, паралельно з ТТГ, також збільшує секрецію пролактину. Іншим механізмом регулювання функції щитовидної залози є саморегуляція щитовидної залози, яка полягає в тому, що підвищений рівень організованого внутрішньотиреоїдного йоду знижує чутливість залози до ТТГ. У той же час надлишок йоду пригнічує синтез гормони щитовидної залози (HT) і відомий як „гострий ефект Вольфа-Чайкофа”. Цей ефект короткочасний (10-15 днів), а потім явище «втечі», а щитовидна залоза не реагує.

Оцінка функції щитовидної залози

Клінічними методами оцінки функції щитовидної залози є огляд, пальпація, а іноді і аускультація щитовидної залози та прилеглих поверхонь.

У країнах колишнього Радянського Союзу досі зберігається наступна класифікація збільшення щитовидної залози:

ступінь I - при огляді щитовидної залози непомітний, щитовидний перешийк пальпується; видно перешийок II ступеня, обидві частки пальпуються;
III ступінь - видно як частки, так і щитовидний перешийк, спостерігається помірне потовщення шиї;
IV ступінь - надмірне збільшення щитовидної залози з ознаками здавлення стравоходу, трахеї, судин шиї; клас V- величезна хода.

Ступінь збільшення щитовидної залози за класифікацією ВООЗ:

(0) щитовидна залоза невидима і не пальпується;
(1) щитовидна залоза пальпується, її обсяг не перевищує кінцевої фаланги великого пальця кисті людини (пальпується щитовидна залоза);
(2) обсяг залози перевищує розмір фаланги (видима щитовидна залоза), на заході обсяг щитовидної залози визначається за допомогою УЗД.

Параклінічні методи дослідження щитовидної залози

Радіологічні та радіоімунологічні методи полягають у використанні ізотопів йоду (I 131; 1 125; Te "). Радіоімунологічні методи визначають рівень загального Т4, загального Т3, ТТГ та антитиреоїдних антитіл. Як маркер застосовують l 125 із періодом напіввиведення 60 в рентгенології 1 131 застосовується з періодом напіввиведення 8 днів (для визначення захоплення радіойоду та сцинтиграфії щитовидної залози та лікування хвороби Грейвса-Базедова) і Te "з періодом напіввиведення 6 годин (для сцинтиграфії щитовидної залози).

Радіойодокаптарея визначається з інтервалом у 2, 4 і 24 години після введення 3,5 пКю 131 і становить: через 2 години - 10 - 15%; через 4 години - 20 - 30% і через 24 години - 30 - 40%. Результати випробувань мають відносне значення, оскільки на них впливає дефіцит або надлишок йоду тощо.

Сцинтиграфія щитовидної залози вказується лише за наявності одного або декількох вузликів для визначення ступеня активності («холодні» або «гарячі» вузлики).

Тести стимуляції та гальмування також використовуються для визначення функції щитовидної залози.

Тест на стимуляцію ТТГ (Тест Кверідо) використовується для диференціації гіпотиреозу

Тест на тироліберин (ЗГТ) має на меті стимулювати ТТГ. Це корисно для диференціації вторинного та третинного гіпотиреозу. при хворобі Грейвса

відсутність відповіді (відсутність зворотного зв'язку) при первинному гіпотиреозі
перебільшена відповідь.

Тест на гальмування з Т3 (тест Вернера) (гальмування гормонами щитовидної залози Т, 7 днів на 100 мг/добу) дозволяє оцінити цілісність гормонального зворотного зв’язку (втраченого при більшості форм тиреотоксикозу). Корисний при діагностиці тиреотоксикозу, розладів гормоногенезу, дослідження ступеня автономності вузлів щитовидної залози.

УЗД щитовидної залози дозволяє визначити його обсяг, виявити вузликові зміни, оцінити його функціональний стан тощо.

З інших досліджень щитовидної залози ми згадуємо рефлексограму Ахілла та рівень холестерину.

Розлади щитовидної залози

В даний час відомі такі розлади щитовидної залози:

Тиреотоксична аденома (Хвороба Пламмера).

Токсичний багатовузловий зоб.

гіпотиреоз (первинний, вторинний, третинний).

тиреоїдит:

гострий;
підгострий (за Квервеном);
аутоімунний (Хашимото);
волокнистий (Рідель);

Ендемічний зоб.

Спорадичний зоб.

Вузловий зоб.

Рак щитовидної залози (фолікулярна, папілярна, медулярна, саркома щитовидної залози).