Що було б, якби m; децини обр; повинні були призначити Марі Клер схуднення
Додати до обраного Imagezoo - Getty Images
У липні минулого року нашу увагу привернуло опитування, опубліковане на сайті журналу Scientific American. У статті "Що робити, якщо лікарі припинили призначати зниження ваги?" Розглядається вплив призначення лікарями схуднення, спираючись на приклад клініки в Північній Кароліні, де баланс заборонений. У цій медичній структурі розміщуються медичні працівники, які ставлять під сумнів систему догляду, засновану на вимірі ваги, не дивлячись далі.
Читаючи цю статтю, і оскільки результати клініки здаються переконливими (деякі пацієнти описують ініціативу як «змінивши своє життя»), ми змушені задати собі питання: чи можлива подібна модель для нас у Франції? І як управління вагою в медичній професії впливає на життя пацієнтів ?
Поринувши в серце утопії, можливо, зрештою, не настільки нереально.
Вага, показник міцного здоров’я ?
Контроль ваги - це те, що вам успадковується при народженні. Як тільки ми знайомимось зі світом, нас ставлять на шкалу. І це недарма. "Ми контролюємо не тільки вагу, але вагу та зріст, зокрема у дітей, тому що хочемо забезпечити, щоб ріст останніх супроводжувався постійним збільшенням ваги", - уточнює на початку лікар Файза Боссі *, лікар загальної практики, що спеціалізується при судинних захворюваннях в Нантере.
Цифри на шкалі, кривих ваги та розрахунках індексу маси тіла (ІМТ): ці показники дозволяють медичним працівникам здійснювати подальші дії, щоб передбачити, зокрема, надмірні втрати ваги та улов, які можуть бути показниками патологій чи майбутніх захворювань. Таким чином, були встановлені "стандарти" для адаптації допомоги: доросла людина, ІМТ якої перевищує 30, вважається ожирінням, тоді як ІМТ менше 17,5 показує недостатню вагу. Ожиріння, як і анорексія, вважаються хронічними захворюваннями.
"Звичайно, коли ти дорослий і досяг свого нормального розміру, ти вже не вимірюєш тебе, ми лише зважуємо тебе, тому що вага - це легко вимірюваний показник, об'єктивувати, продовжує лікар. Це також відображає наш здоровий спосіб життя, оскільки він буде коливатися відповідно до цього способу життя ".
На думку Кетрін Грейнджер **, психоаналітики, яка спеціалізується на підтримці людей із зайвою вагою, худорлявість далеко не є синонімом міцного здоров'я, це навіть "жахлива плутанина"" .
Шкідливі наслідки "вимушеного" схуднення
Таким чином, експерт категоричний: підходити до питання ваги, будучи відцентрованим на його вазі, є помилкою . Тим більше, що ці неодноразові зауваження, додані суспільству, яке відкидає жирних, не позбавлені наслідків для здоров'я, фізичного та психічного, жертв.
У своєму відомій документальній стрічці «On завершує бієн грос» (адаптація її книги «On ne nait pas gros») журналістка Габріель Дейдьє важко розповідає свою історію. Дієта у 16 років, яку вона називає "початком пекла", змінює її життя. Тоді як раніше у неї не було "особливих проблем з їжею", вона звертається до свого лікаря після того, як її мама збентежена розмірами нових джинсів доньки (42, nldr). "Ця дієта, очевидно, не була гарною ідеєю, я зробив це, я важив 65 кг, я хотів втратити 10, лікар наказав мені втратити 20, і ця дієта повністю зіпсувала моє відношення до" їжі ", - ділиться автор.
Наслідок далеко не ізольований, оскільки, за словами Кетрін ineрейнджер, розлади харчової поведінки можна годувати таким чином. Але фізичні наслідки (крім збільшення ваги) також можуть бути наслідком цього бажання схуднути будь-якою ціною. Багатьом загнаним у кут пацієнтам важко знову довіряти медичним працівникам, а іноді утримуються від відвідування консультації, побоюючись бути засудженим.
"Нарешті, це має протилежний ефект, оскільки, відходячи від догляду, вони все більше і більше ізолюються, що часто посилює потребу в заспокоєнні під час їжі, і це змушує їх набирати вагу. Він вже. Доведено, що люди які стигматизовані своїм ожирінням набирають більше ваги, ніж інші ", - вказує Ванесса Фолоп ***, ендокринолог.
Стигма та упередження
"Ми ідеалізуємо велику худорлявість, і, отже, люди з ожирінням чітко стигматизовані. Є багато забобонів щодо збільшення ваги, які присутні як серед населення, так і серед медичних працівників", - пояснює вона. Навіть згадуючи "соціальну проблему".
Помилки, які, згідно зі статтею, опублікованою в «Британському журналі з ожиріння» у 2015 році, змушують деяких лікарів сприймати пацієнтів із ожирінням менш самодисциплінованими, менш самовдоволеними та більш дратує, ніж інші. Упереджене сприйняття, яке в багатьох випадках призводить до невідповідних рецептів та скорочення консультацій.
"Коли ми говоримо про грософобію в медичному світі, це єресь, заперечує Фаїза Боссі. Ми повинні знати, що ми перебуваємо у стосунках з тілом, яке було дуже змінене в 21 столітті, все більше і більше пацієнтів не хочуть, щоб їх більше не було Ми проходимо кашель, і 1/3 випадків більше не хочуть роздягатися, коли їх просять, оскільки вони вважають, що вони приходять лише для кашлю. Однак ми, в медицині, l клінічне обстеження є глобальним, нам не потрібно судіть ваші виміри, ми хочемо поставити діагноз, але якщо ви завадите нам отримати доступ до тіла, ми не зможемо зробити це добре, і це насправді дуже проблематично ".
Однак лікар визнає, що те, що могло бути сказано під час співбесіди, може бути сприйнято не однаково з обох сторін. "Все суб'єктивно, це стосунки" один на один ", і я відверто кажу своїм пацієнтам:" Ви страждаєте від надмірної ваги або ожиріння, що ми робимо? "Можливо, це шокує їх. Моя мета - не змусити людей почуватись винними".
Рецепти упередженості
"Я не проти переживати за свою вагу, я усвідомлюю проблему, люблю говорити собі, що це робиться доброзичливо, свідчить Олексія. Мені неприємно, що це стає виправданням для всього, незалежно від Причина для моєї консультації, незалежно від лікаря. Обмежте, що я приходжу на цистит, мені пропонують дієту, як антибіотик ". Ожиріла, молода жінка 28 років купається у "медичному суді" ще з малих років.
І вона не єдина, у Twitter хештег #BalancetonGrossophobe переповнений подібними свідченнями, пітніючи від набридлих пацієнтів, виснажених консультаціями, зосередженими на їх надмірній вазі.
"Дуже часто люди, що страждають ожирінням, стають жертвами мовлення або ставлення з боку грософобських медичних працівників, зменшуючи всі свої проблеми зі здоров'ям до ваги. Вони часто мають болючі слова, не усвідомлюючи цього, і в думках. Декому достатньо лише докласти зусиль, щоб бути менше жиру і все буде вирішено. Вони приписують це хронічне захворювання людині, яка цим страждає ", - підтримує Кетрін Гранджерд.
Плутанина, яка, знову ж таки, на думку психоаналітика, призводить до "відхилення": призначення режимів в достатку. Однак, згідно з опитуванням ANSES **** від 2010 року, у 80 - 95% випадків дієти для схуднення закінчуються невдачею, що викликає новий набір ваги.
"Результати після дієти є негативними з точки зору втрати, а також з точки зору самовідчуття, тому що якщо вас не бентежить втрата ваги, коли ваш лікар каже вам це робити, тоді ви справді погані. Ви звинувачуєте себе, ви почувайтесь винними, тому їсте, щоб втішити себе ", - продовжує психоаналітик.
Розуміння ожиріння замість проповідування дієт
Але для Ванесси Фолоп це речі, які можуть змінитися. І це вже проходить через університет: "Ми добре знаємо, що студенти-медики та фельдшери копіюють поведінку старших спеціалістів, і тому нам слід запровадити іншу модель поведінки у відділеннях догляду завдяки медичним працівникам. Навченим, які можуть дати інший образ", вона уявляє.
З 2015 року Ванесса Фолопе також очолює навчальний курс в університетській лікарні Руана. Під назвою "Пацієнти з ожирінням: від змін у нашому зовнішньому вигляді до вдосконалення нашої практики", останнє застосовується для зміни способу ми бачимо проблему ваги та виділення доброти та емпатії, необхідних для догляду за пацієнтами, щоб обмежити забобони та грубофобію.
Завдяки, зокрема, імітаційним вправам і, зокрема, гідрокостюму, що імітує ожиріння у 200 кілограмів, повідомлення поширюється. Рольові ігри, послідовність маніпуляцій з людьми, які використовують технічні засоби, та викриття доглядачів у ситуації масового ожиріння - частина гри.
За останні чотири роки та понад 200 тренінгів 94% людей сказали, що змінили хоча б одну практику, 68% зуміли зробити це в своїй команді, поширюючи ці передові практики, тоді як 70% сказали, що у них менше забобонів. Значний прибуток навіть через кілька років.
Працюйте в мережі для кращої підтримки
На стороні Кетрін Грейнджер ми погоджуємось з думкою, що настав час покласти край системі приписів схуднення. За її словами, за успішний догляд, ви повинні піклуватися про людей, а не лише про їх симптоми .
«Подивіться, будь ласка, чому, що за цим стоїть, хто це людина ... Навіщо цей рефлекс постійно сідати на дієту, коли, якщо ви слухали їх, обговорювали, це багато що змінило б?» - запитує психоаналітик.
Вона бере для прикладу пацієнта, "покритого", оскільки зазнала сексуального насильства. "Виявивши рішення в їжі, вона хотіла вийти з порушеного тіла, з того, що представляла для свого зловмисника, і тому це рішення вона не збирається виходити з нього, поки не вирішить усе інше". бачимо, ми не знаємо, скільки жінок, які схудли на тридцять кілограмів і які набрали вагу, бо їм було некомфортно на вулиці, бо вони знову стали цією жінкою, на яку напали ", ілюструє вона.
Вона пропонує підходити до речей по-іншому та демократизувати мультидисциплінарну роботу. "Ви можете взяти людину з багатьох сторін. Коли ви лікар загальної практики, можете сказати собі:" У мене з повними людьми, у мене є проблеми, тому я збираюся погодитися на стенокардію, а потім запропоную піти до лікаря колеги. "Ось що змінитиме", - каже психоаналітик. Тим більше, що вона зазначає, що люди, як правило, не говорять їй те саме, що їх лікуючий лікар, який бачить, що діти та дружина проходять.
Сьогодні у Франції 17% населення страждає ожирінням, або понад вісім мільйонів людей. І Кетрін ineрейнджерд на закінчення: "Насправді, коли ви хочете змусити людей схуднути, коли ви не зрозуміли, що жир вирішив проблему, це просто монументальна фігня".
* Доктор Файза Боссі, лікар загальної практики в Нантеррі
** Кетрін Грейнджер, психоаналітик та автор
*** Ванесса Фолоуп, ендокринолог та керівник програми "Пацієнти з ожирінням: від змін у нашому світогляді до вдосконалення практики"
**** Оцінка ризиків, пов’язаних із харчовими практиками для схуднення, ANSES, 2010