Що бурчить і накачує в животі "

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника є настільки ж складним, як і стресовим

Гіппократ з Коса (близько 460 - 370 рр. До н. Е.) Описав пацієнта з болями в животі, метеоризмом і позивами до дефекації. У медичній літературі минулого століття існують різні терміни, які повинні позначати характер симптомів, напр. B. спастична товста кишка, подразнювана кишка, слизовий коліт або нервова діарея. Знову і знову тих, хто постраждав від «незрозумілих» скарг на черевну порожнину, також зображували як істеричних, іпохондричних або депресивних.

Оцінка як функціональне захворювання кишечника

Принаймні в рамках звичайної клінічної діагностики, як правило, не вдається виявити конкретних структурних або біохімічних причин, які б пояснювали болісний дискомфорт у животі та зміну поведінки стільця. Отже, синдром подразненого кишечника вважається функціональним захворюванням кишечника, з одного боку, та незалежним суб’єктом захворювання, з іншого. З 1970-х років на неодноразових консенсусних конференціях робилися спроби розробити клінічну систематику для цього кластера абдомінальних симптомів. Проблема тут полягає в тому

на сьогодні неможливо довести жодної єдиної патофізіології,
симптоми неспецифічні, змінюються за часом та інтенсивністю, а також можуть виникати при органічних шлунково-кишкових захворюваннях,
критерії в основному базуються на суб'єктивній інформації про пацієнта,
ймовірно, існує велика кількість випадків, про які не повідомляється, оскільки лише деякі з постраждалих спеціально звертаються до лікаря.

Міжнародний поділ на чотири підтипи

Згідно з критеріями Риму III 2006 р., Синдром подразненого кишечника (СРК) присутній, якщо періодичні болі в животі або дискомфорт у животі існують принаймні три дні на місяць протягом останніх трьох місяців - а саме у Зв'язок принаймні з двома з таких критеріїв:

Поліпшення симптомів через дефекацію,
Симптоми починаються, коли частота стільця змінюється,
Симптоми починаються, коли змінюється консистенція та/або зовнішній вигляд стільця.

Виділяють чотири підтипи на основі переважних симптомів стільця (табл. 1).

В даний час передбачається, що різні патофізіологічні сузір'я ефективні для синдрому подразненого кишечника. Навіть психологічним чинникам приписують органічний корелят, пов’язуючи психопатологічно змінену обробку сигналів у мозку із синдромом подразненого кишечника. Проте, незважаючи на низку перспективних досліджень, жоден специфічний для ІБС біомаркер - такий як імунний медіатор - ще не визначений.

Синдром подразненого кишечника після важкої кишкової інфекції

Патомеханізм постінфекційного синдрому подразненого кишечника вважається цілком усталеним. Передбачається, що після бактеріального (гастро) ентериту ризик розвитку СРК у вісім-15 разів вищий. До 30 відсотків гостро хворих страждають розладами кишкової флори, що може призвести до того, що СРК зберігається роками, наприклад

підвищена проникність слизової оболонки, наприклад для високомолекулярних антигенів,
місцеве збільшення імунних клітин, таких як тучні клітини та Т-лімфоцити,
підвищене вивільнення прозапальних цитокінів (див. табл. 2).

Щільність тучних клітин поблизу нервових волокон і концентрація виділених нейромедіаторів, таких як гістамін або серотонін, корелюють з інтенсивністю болю у вісцеральній зоні. Описано постінфекційний СРК після зараження сальмонелою та шигелою, Кампілобактер і ентерогеморагічний Кишкова паличка. Ризик зростає із тяжкістю гострої інфекції, токсичністю збудника та впливом психологічних стресових факторів.

Також у фокусі FODMAP

Непереносимість їжі виявляється у 50-70 відсотків пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (на відміну від 20-25% серед нормальної популяції). Однак імунологічно опосередкована алергія, напр. Б. проти горіхів або молюсків, тут рідко. Згідно з нещодавніми висновками, порушення всмоктування FODMAP (скорочення від "fпровідний Оліго-, dя і моносахариди aй стороліоли »), тобто більшу роль відіграють певні вуглеводи (наприклад, лактоза, фруктоза) та багатоатомні спирти (наприклад, маніт, сорбіт). Всі FODMAPS характеризуються трьома властивостями:

Вони погано всмоктуються в тонкому кишечнику, наприклад через відсутність або недостатньо доступні специфічні гідролази або транспортери.
Вони є невеликими, а тому осмотично ефективними молекулами.
На відміну від полісахаридів, кишкові бактерії ферментують їх дуже швидко.

У кінцевій клубовій кишці, особливо в товстій кишці, FODMAP мають осмотичну дію, завдяки чому вода надходить із кровотоку в просвіт кишечника; їх бактеріальна деградація супроводжується газоутворенням. Клінічно ці процеси проявляються метеоризмом, болями в животі та діареєю. У дослідженні, опублікованому в 2010 р., Симптоми хворих на СРК значно зменшились на дієті з низьким вмістом FODMAP.

Не варто недооцінювати психологічні фактори

Зараз безперечно, що різні психологічні фактори також можуть сприяти розвитку синдрому подразненого кишечника:

Пацієнти із СРК повідомляють про сексуальне насильство в дитинстві частіше, ніж здорові особи або пацієнти з органічними шлунково-кишковими захворюваннями.
Крім того, було показано, що такі стресові фактори, як емоційно стресові життєві події та періодичний психосоціальний стрес, не тільки збільшують ризик (особливо постінфекційного) СРК, але можуть також посилювати симптоми існуючого СРК.
Моделі поведінки, засвоєні в дитинстві, особливо модельоване навчання від батьків та опікунів із сильною "хворобою шлунку", підвищує ризик функціональних скарг на черевну порожнину у зрілому віці.
Нарешті, популяційне дослідження показало, що такі риси особистості, як підвищена тривожність або виражена поведінка хвороби, також можуть бути предикторами розвитку синдрому подразненого кишечника.

Різні дослідження близнюків припускають очевидний, хоча і менш виражений генетичний вплив, тоді як факторам навколишнього середовища надається більше значення. З іншого боку, поліморфізми різних генів, що регулюють функції шлунково-кишкового тракту, були пов’язані із синдромом роздратованого кишечника, наприклад B. Гени для серотонінових рецепторів 5-HT2A та 5-HT3, транспортерів серотоніну, фактора некрозу пухлини α або "гідроксилази жирних кислот".

Підвищена симпатична активність

Змінені неврологічні функції також можуть бути пов'язані із синдромом подразненого кишечника. У постраждалих серцево-судинні та ендокринні параметри використовувались для неодноразової демонстрації підвищеної симпатичної активності (що, в свою чергу, могло б пояснити підвищений рівень стресу при СРК). І навпаки, було виявлено знижену активність парасимпатичної нервової системи, особливо у пацієнтів із СРК-D. Крім того, як це можна продемонструвати із стимулами розтягування прямої кишки, передача спінальних аферентних кишкових подразників може бути збільшена. Що стосується центральної обробки сигналу, то вісцеральні больові подразники у функціональній МРТ приводили до активації більших або різних ділянок мозку, ніж у контрольних суб'єктів. Тут були вражаючі гендерні відмінності, які також відображені в епідеміологічних даних.