Що ми знаємо про хворобу гастроезофагеального рефлюксу; галактика
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічне захворювання стравоходу внаслідок подразнюючої дії шлункового соку на слизову оболонку стравоходу і, як результат, викликає його запалення, яке називається езофагітом. Захворювання виникає внаслідок рефлюксу (повернення) шлункового вмісту (зі шлунка) в стравохід, середовище якого дуже кисле. В результаті розвивається рефлюксна хвороба, яка проявляється низкою симптомів, характерних для даного захворювання.
Найбільш типовими ознаками захворювання є: печія, регургітація, сіалорея та одинофагія.Печія (синонім: "смажить у мене в шлунку", пече мене "джигара", з російської - "изжога") - це відчуття печіння (розташування) в епігастральній ділянці (в народі - по чайній ложці), яке ми періодично відчуваємо у положенні лежачи на спині, коли тулуб нахилений вперед (антефлексия) - явище, яке називається симптомом * мережива *, воно може часто з’являтися в положенні сидячи. Печія - це симптом, який обумовлений подразненням слизової оболонки стравоходу, що виникає внаслідок рефлюксу шлункової кислоти в стравохід. Печія є частою причиною у пацієнтів з ГЕРХ, вона часто відчувається як хворобливе відчуття, розташоване ретростернально і може випромінювати вище шиї, нижньої щелепи. печія він присутній приблизно у 75% пацієнтів з ГЕРХ, але не суворо корелює з тяжкістю захворювання. Печія часто є поширеною і стає нестерпною, що серйозно впливає на якість життя пацієнтів.
відрижка є другим найважливішим симптомом при ГЕРХ, він відчувається як ретропульсія (повернення) вмісту шлунка в стравохід.
Одинофагія (хворобливе ковтання)має симптоматичне значення високих запальних (глотково-стравохідних) змін при ГЕРХ.
Сіалорея (збільшення вироблення слини) неспецифічний для даного стану, але має аналогічне діагностичне значення для ГЕРХ.
За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), ГЕРХ входить до топ-5 захворювань, які впливають на якість життя пацієнтів.
Типові симптоми часто затьмарюються іншими позатравними симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, тому хвороба «носить маску» інших патологій. Хронічний рефлюкс шлункової кислоти також корелює з початком кашлю або навіть симптомами, подібними до астми. Печія - це виключно гастроентерологічна проблема, і навіть якщо дискомфорт або біль в області грудини, часто імітуючи проблеми із серцем, ми повинні знати, що цього разу страждає не серце. Хоча іноді пацієнти можуть відчувати, що проблема має серцеве походження, це відчуття є неправильним.
З цих причин ми вирішили з’ясувати атипові прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
Несерцевий біль у грудях (DTNC) - біль в області грудини або позаду, характерний для стенокардії, але який також виникає при ГЕРХ.
У 1892 р. Вільям Ослер вперше припустив, що спазм стравоходу може спричинити симптоми, характерні для стенографії. ГЕРХ є найпоширенішою причиною несерцевого болю в грудях. Прямий контакт слизової оболонки стравоходу з соляною кислотою в шлунковому соку є найбільш вірогідною причиною цих симптомів. Спочатку може бути важко відрізнити біль у грудях, пов'язаний з ГЕРХ, від типового болю в грудях. Біль у грудях, пов'язаний з ГЕРХ, може бути стримуючим або пекучим за характером, із значною локалізацією, і може іррадіювати в спину, шию, щелепу або руки. Біль може посилюватися після їжі (після їжі) і часто може розбудити пацієнта від сну. Симптоми можуть тривати від хвилин до годин і часто полегшуються антацидами та пригнічувачами шлункової кислоти. Біль у грудях в області грудини, в першу чергу виявляється у пацієнта після 40 років, вимагає розрізнення болю, спричиненого ГЕРХ, та самого коронарного болю. У цих випадках клініцист повинен виключити спочатку хвороби серця, а потім хвороби стравоходу. Обов’язковий пацієнт вимагає консультації лікаря.
ЛОР-події: Рефлюксний ларингіт. Симптоми гортані, пов’язані з ГЕРХ, можуть включати осиплість голосу, кашель, печіння або біль у горлі та комок у горлі. Ця охриплість викликається ГЕРХ приблизно в 10% випадків і характеризується її появою вранці - ранкової дисфонії. Відчуття кома в горлі (відчуття перешкоди або маси в горлі, більш помітне між прийомами їжі і, як правило, зникає протягом ночі) може бути викликане ГЕРХ у 25-50% випадків. ларингоспазм. Ларингоспазм - це сильне і швидке скорочення гортані у відповідь на шкідливі подразники. Шкідливий агент (такий як шлунковий або дуоденальний сік) спричиняє кашель та рефлекторне закриття голосової щілини, викликаючи стійкий ларингоспазм, який може спричинити синкопальний епізод. Зазвичай вночі пацієнти відчувають такий стан як: «Задуха». Ларингоспазм може загрожувати життю і вважається пов’язаним із синдромом раптової дитячої смерті.
Легеневі прояви ГЕРХ можна зустріти, коли рефлюкс проявляється затягуванням, з нічними регургітаціями в невеликих кількостях (мікрорегуляції). За підрахунками, майже 45% пацієнтів з різними формами хронічного бронхіту «обумовлені» ГЕРХ, що може бути причиною хронічного кашлю, який може тривати місяцями або роками. Пацієнтам доводиться неодноразово консультуватися зі своїм фтизіопневмологом або онкологом, тоді як основною причиною може бути ГЕРХ. Повторна гостра пневмонія - ще одна форма гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Сигнали тривоги може асоціюватися з типовими та атиповими ознаками ГЕРХ. Це: дисфагія (відчуття зупинки посудини з їжею в стравоході), втрата ваги, анемія. Існування цих симптомів вимагає проведення ендоскопії верхнього відділу травлення, що дозволяє повністю дослідити верхній поверх травного тракту, при якому може розвинутися ураження, незалежне від ГЕРХ.
Наявність деяких із цих симптомів (типових, нетипових або тривожних) вимагає від пацієнта консультації з лікарем.
Автор: д-р şt. мед., завідувач відділення терапії ліквору «ГАЛАКСІЯ», терапевт,
гастролог вищої категорії,