Що ми знаємо про вплив середземноморської дієти на НАЖХП та НАСГ

Єдине рекомендоване лікування жирової хвороби печінки - зміна способу життя передбачає прийняття нової дієти, враховуючи середземноморську дієту. Ось обіцянки та докази цієї дієти при жировій хворобі печінки (НАЖХП) та її ускладненнях (НАСГ).

Очікується, що протягом наступних десятиліть неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) стане провідною причиною кінцевої стадії захворювання печінки у всьому світі. Жирова хвороба печінки охоплює різні клінічні сценарії, від простого накопичення жиру (стеатоз) до стеатогепатиту (НАСГ), цирозу, що виникає внаслідок НАСГ та його ускладнень.
Це пов’язано з стійкістю клітин до інсуліну та, зокрема, запальних явищ. У глобальному масштабі близько 25% людей можуть постраждати від НАЖХП. Нормально мати жир у печінці. Але надлишок сприяє розвитку інсулінорезистентності, діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та зменшує різноманітність мікробіоти.

На сьогоднішній день не існує ліків від НАЖХП/НАСГ, єдиним рекомендованим лікуванням, яке виявилося ефективним, є модифікація способу життя, включаючи дієту та фізичні вправи, що свідчить про втрату ваги на 5-7%. Запропоновано різні дієтичні підходи, одним з найбільш перспективних з яких є середземноморська дієта. Ось те, що ми сьогодні знаємо про вплив цієї дієти на печінку, коли на неї впливають НАЖХП або НАСГ.

Потенційний вплив середземноморської дієти на жирову хворобу печінки

Як ви знаєте, якщо ви регулярно читаєте LaNutrition, середземноморська дієта - це рослинна дієта, з акцентом на овочі (різних кольорів і в сезон), цільні зерна та бобові. Він також включає яйця, птицю та рибу як основні джерела тваринного білка, а також трохи сиру та іноді червоного м’яса. Все запивається або готується з оливковою олією. Останній компонент середземноморської дієти: червоне вино, що п’ється з розрахунку одна-дві склянки на день, під час їжі. Це здорова їжа з найбільшою кількістю наукових доказів, особливо в профілактиці серцево-судинних захворювань.

Деякі з його складових пояснюють його зацікавленість проти НАСГ/НАЖХП: високий вміст полі- та мононенасичених жирних кислот (омега-3 з жирної риби та омега-9 з оливкової олії) та клітковини, а також низький вміст рафінованих вуглеводів та доданої фруктози.

Справді, мононенасичені жирні кислоти (ті, що містять оливкову олію в даному випадку) пов’язані з обхватом талії, а також рівнем ліпідів і глюкози в крові, які підтримують серцево-судинне здоров’я. Ці параметри також мають значення при жировій хворобі печінки. Також було показано, що NAFLD зменшується (вимірюється за допомогою МРТ) у пацієнтів, які харчуються середземноморською дієтою з великою кількістю мононенасичених жирних кислот з оливкової олії, навіть без пов'язаної з цим втрати ваги.

Омега-3 пов’язані зі зменшенням запалення та окисного стресу та підвищенням чутливості до інсуліну. Спостережні дослідження показують, що люди з НАЖХП/НАСГ також частіше мають високі співвідношення омега-6/омега-3. Але підтримка належного співвідношення омега-6/омега-3 (близько 4-5/1), схоже, не робить благотворного впливу на перебіг захворювання.

Волокна може зіграти сприятливу роль для NASH, модулюючи мікробіоти кишечника, збільшуючи вироблення коротколанцюгових жирних кислот та фенольних сполук (антиоксидантів). Вони також визнали сприятливий вплив на кардіометаболічні параметри (глікемія, рівень ліпідів у крові тощо), а також на серцево-судинний ризик та смертність від усіх причин.

Вино із середземноморської дієти могло б сприяти кращому виживанню людей, які страждають на НАЖХП, згідно з ретроспективним дослідженням, яке пов'язувало споживання алкоголю від 0,5 до 1,5 склянки на день зі смертністю, зниженою на 41% (порівняно із відсутністю вживання алкоголю). Однак при вищих дозах алкоголь має негативні наслідки.

Існуючі докази щодо його наслідків

Застосування середземноморської дієти при лікуванні безалкогольної жирової хвороби печінки є останнім часом. Тому існує мало досліджень втручання, які засвідчують ефективність цього втручання, і ще менше досліджень, включаючи біопсію печінки.
Якщо їх методики та протоколи досить неоднорідні, як і кількість учасників, усі вони повідомляють про позитивні наслідки середземноморської дієти на ферменти печінки, а також на кількість жиру в печінці. Саме у поєднанні зі спортивною практикою ця дієта дає найкращі результати.

Рандомізоване контрольоване клінічне випробування 2019 року також пролило світло на зв'язок між вісцеральним жиром та жировою печінкою. У цьому дослідженні 278 людей з абдомінальним ожирінням дотримувались середземноморської дієти з низьким вмістом жиру або тієї ж дієти, але з низьким вмістом вуглеводів. З, крім того, фізичною активністю чи ні. Вміст жиру в печінці та вісцеральний жир вимірювали методом візуалізації (МРТ) на початку дослідження, через 6 місяців втручання та потім 18 місяців спостереження.

Результати: фізичні навантаження не робили помітної різниці. З іншого боку, між двома середземноморськими дієтами перевагу явно мав той, хто мав низький вміст вуглеводів: менше жиру в печінці та кращі кардіометаболічні параметри для учасників цієї групи.

Але найбільше цікавить дослідників той факт, що втрата жиру в печінці виявляється більш корисною для ферментів печінки та глікованого гемоглобіну, ніж втрата вісцерального жиру. Іншими словами, при рівних втратах вісцерального жиру саме зменшення печінкового жиру призводить до найкращих кардіометаболічних поліпшень.

Зовсім недавно, в 2021 році, дослідження, опубліковане в журналі Gut, показало, що середземноморська дієта, збагачена рослинами, є більш ефективною, ніж інші здорові дієти, щодо зменшення жиру в печінці. Це клінічне випробування на прізвисько “Прямий плюс” тривало 18 місяців і розпочалось у 2017 році в Дімоні (Ізраїль). Участь взяли 294 людини з абдомінальним ожирінням у середньому 51 рік. 88% були чоловіками. Тому буде важко екстраполювати ці результати на жіноче населення. Учасники були розділені на три групи, які харчувались відповідно до рекомендацій:

здорове харчування (поради щодо здорового харчування),
«класична» середземноморська дієта,
Середземноморська дієта "зелена".

Включено дві середземноморські дієти 28 г волоських горіхів на день і індукований a обмеження калорій. Споживання енергії становило від 1500 до 1800 калорій на день для чоловіків та 1200 до 1400 калорій на день для жінок. Включена «зелена» середземноморська дієта менше червоного та обробленого м’яса і було збагачений рослинами багатий поліфенолами: він включав три-чотири чашки зеленого чаю на день і 100 г води манкай на день у вигляді заморожених кубиків, що використовувались для відновлення напою. Ця водна рослина багата білками, залізом, вітамінами (В12) та мінералами.

Водночас учасникам пропонувалось займатися спортом. МРТ-дослідження визначало кількість жиру в печінці до та після процедури. Ці огляди показали, що всі три дієти зменшують жир у печінці.

Встановлено, що зелена середземноморська дієта є найбільш ефективною з усіх трьох, що спричиняє зменшення жиру в печінці на 39%, порівняно з 20% та 12% для «класичної» середземноморської дієти та здорової дієти відповідно. Дві групи, які їли середземноморське, схудли в подібних пропорціях. Наслідок: Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) регресувала у всіх трьох групах. Його поширеність, яка спочатку становила 62%, впала до:

31,5% у групі зеленої середземноморської дієти (отже, хвороба зменшилася вдвічі завдяки спорту, пов’язаному з цією дієтою),
42,9% у середземноморській дієтичній групі,
54,8% у групі, яка отримувала поради щодо збалансованого харчування.

У двох групах, які харчувались середземноморськими, поліфеноли були вище в крові. Наявність цих поліфенолів та зменшення кількості червоного м’яса могли б пояснити успіх, досягнутий завдяки “зеленій” середземноморській дієті. Поліфеноли - це антиоксидантні рослинні молекули, особливо присутні в середземноморських дієтах.

Щодо передової форми НАЖХП, NASH, досліджень є ще менше. Однак два спостережні дослідження показують, що чим більше дотримується цього режиму, тим менший ризик перетворення НАЖХП у НАСГ.

Висновок

Докази ефективності середземноморської дієти проти жирової хвороби печінки обнадіюють. Однак необхідні додаткові дослідження.

Прийняття середземноморської дієти, звертаючи увагу на кількість та якість споживаних вуглеводів, здається, є одним з найкращих варіантів лікування, бажано пов’язаного з підвищеною фізичною активністю. Це те, що пропонує дієта NASH від Анжелік Хоулберт.