Що можуть зробити лікарі при поліартрозі на пальці
Немає потреби в терапевтичному нігілізмі при поліартрозі пальців: доступні нові хірургічні процедури, але перш за все, існуючі заходи фізичної терапії використовуються недостатньо.
Опубліковано: 02.09.2019, 12:02 вечора
Множинний артрит пальців: важливою метою терапії є профілактика структурних пошкоджень.
БЕРЛІН. Поліартроз суглобів пальців часто відіграють роль "ознаки старості", і це приписування не зовсім помилково. Насправді це надзвичайно часто в літньому віці, підкреслив проф. мед. Ральф Голке з клініки травматологічної хірургії Ганноверської медичної школи на нещодавній прес-конференції DGRh щодо цьогорічного ревматологічного конгресу в Берліні.
Це в основному страждає від жінок, які - ймовірно, з генетичних причин - страждають в дев'ять разів частіше від поліартроза пальців, ніж чоловіки. Захворювання, як правило, починається з кісткових «вузликів» в області кінця пальців, а згодом і середніх суглобів пальців, але в принципі може вражати майже всі суглоби кисті.
На думку хірурга-ортопеда та ревматизму, у віці від п’ятдесяти до шістдесяти років можна припустити, що приблизно кожна друга жінка після тривалого (нічного) відпочинку переживає скутість пальців і, за певних обставин, початковий біль. Як правило, це рання форма поліартрозу. На відміну від (рідкісної) ранкової скутості ревматоїдного артриту, проблеми з рухами вранці при поліартрозі займають кілька хвилин, і вони добре реагують на активізацію руху.
Більше, ніж просто NASR
Лікарі зазвичай звертають увагу на поліартроз пальців лише тоді, коли виникає біль, і багато приховано вважають, що, крім нестероїдних протизапальних препаратів (NASR), і так багато чого можна зробити. Голке критично ставиться до цього фаталізму. З одного боку, через їх серцево-судинну дію НПЗЗ не є особливо привабливим варіантом терапії, принаймні при тривалій терапії. З іншого боку, суто больові терапевтичні підходи часто просто надто пізно.
"Особливо на початку захворювання у пацієнтів вже є кісткові деформації на руках, але за певних обставин болю немає", - говорить Голке. Якщо ви просто почекаєте і побачите на цьому етапі, ви втрачаєте можливості. Оскільки за допомогою трохи тренувань пальців кожен пацієнт з початком артрозу може допомогти уповільнити погіршення захворювання і принаймні відстрочити появу болю, що вимагає терапії.
Існують різні допоміжні засоби для тренування пальців при артрозі, але ви також можете обійтися і без них. Найчастіше рекомендовані вправи включають гру на (фортепіано), стискання половини та цілих кулаків, зближення великого пальця та решти чотирьох пальців, поперемінне розтягування та розведення пальців та багато іншого. Ніщо з цього не забирає багато часу, і ви можете тренуватися практично в будь-якій ситуації в житті, будь то за своїм столом, у швидкісній лінії швидкісного метро або в душі.
Диференціювати біль
Якщо виникає перший біль, нічого неминуче не потрібно переносити до НПЗЗ. Голке рекомендував місцеві фізичні методи лікування, які є такими ж ефективними, як і медикаментозна терапія. Слід розрізняти дегенеративний біль та біль із запальним компонентом. Для болючих суглобів, які є "холодними", місцевим застосуванням тепла є метод вибору. Якщо є дані про активацію артрозу - тобто тепло, почервоніння та набряк - тоді показано застосування холоду.
Важливо донести цю відмінність до пацієнта, оскільки не всі болі при остеоартрозі однакові. Різні люди різні, але різні суглоби однієї і тієї ж людини можуть вимагати різних підходів до лікування.
Для Голке наступним кроком після чистого нагрівання чи холоду є ерготерапія у поєднанні із шинами суглобів, такими як добре відомі смужки-липучки для сідловидного суглоба великого пальця. Хоча, зокрема, шина сідла великого пальця сприймається як заклеймована багатьма постраждалими людьми, зараз існують шини для кінцевих і середніх суглобів пальців, які вже не виглядають як такі, але схожі на срібні прикраси.
Експлуатувати: як останній варіант
Для хірурга операції - це лише останній варіант: їх слід розглядати лише тоді, коли фізичні та медичні заходи вже недостатні. Зазвичай це відбувається, коли суглоб або сильно пошкоджений, або стає функціонально нестійким.
На кінцевих та середніх суглобах пальців хірургічне втручання, як правило, означає жорсткість, яка пов'язана із втратою функції, і тому її слід ретельно продумати. Хірургічне видалення трапеції - це встановлене хірургічне лікування сідла великого пальця, яке зберігає свою функцію: перша п'ясткова кістка потім більше не натирає зап’ястя, усувається важливе джерело болю.
Ця операція отримала подальший розвиток в останні роки, зазначив Галке. Метою цих подальших розробок було запобігти тому, щоб великий палець став постійно нестійким через розрив. Деякі хірурги сьогодні вже не лише з’єднують першу і другу п'ясткові кістки з сухожиллям після видалення трапеції. Розсмоктуюча пластикова втулка також вставляється в місце, де було видалено трапецію.
На відміну від існуючих силіконових заповнювачів, які відносно швидко ламаються і часто досягають незадовільних результатів, тіло повільно розчиняє цей пластиковий заповнювач і - в цьому і полягає фішка - замінює його відносно міцною рубцевою тканиною, яка підтримує пучок великого пальця краще, ніж звичайна тканина, що замінює видалення кістки. "Таким чином, добра стабільність досягається навіть без жорсткості, яка обмежує функцію", - говорить Голке. (gvg)