Що потрібно знати про використання ліків з кортизоном від псоріазу

Ці препарати вимагають рецепта у вищій потенції. Менш потужні препарати (наприклад, гідрокортизон) також можна придбати в аптеках без рецепта.

Ця стаття стосується лише препаратів кортизону, які наносять на шкіру - тобто мазей, гелів, спреїв тощо. Тут ми можемо мати справу лише з препаратами кортизону загалом. Зрештою, те, що зазначено в інструкції із застосування вашого препарату, завжди застосовується.

Про кортизон

Кортизон вперше був використаний при ревматоїдному артриті в 1950-х роках і з тих пір став невід’ємною частиною лікування численних запальних захворювань. З роками розробляються дедалі ефективніші препарати для зовнішнього (місцевого) застосування для терапії запальних шкірних захворювань, ефект яких залишається переважно обмеженим для шкіри при використанні за призначенням. Побічних ефектів від всмоктування кортизону в кровообіг організму (системний ефект), таких як ожиріння тулуба, збільшення ваги, пошкодження обличчя або м'язів та кісток повного місяця, тому навряд чи потрібно боятися.

Препарати кортизону випускаються з різною силою. Вони поділяються на чотири класи:

Клас I.: кортикостероїди слабкої дії, напр.

Гідрокортизон ацетат
Преднізолон ацетат
Флуоцинонід (у низьких дозах)
Дексаметазон

II клас: помірно потужні кортикостероїди, напр.

Бетаметазон-17-валерат
Флуметазон півалат
Клобетазон бутират
Алклометазон дипропіонат
Преднікарбат
Флуоцинолон ацетонід

III клас: сильнодіючі кортикостероїди, напр.

Флутиказон пропіонат
Бетаметазон валерат
17-бутират гідрокортизону
Флупредніден ацетат
Деоксиметазон
Метилпреднізолон ацепонат
Мометазон фуроат
Флуоцинонід
Галометазон

IV клас: дуже потужні кортикостероїди, напр.

Клобетазол пропіонат
Бетаметазон дипропіонат

Ми перелічимо ці класи та препарати більш докладно в нашій статті "Кортизон: активні інгредієнти, назви та сильні сторони".

При якому захворюванні застосовується кортизон?

Препарати кортизону для зовнішнього застосування застосовують при вульгарному псоріазі легкого та середнього ступеня тяжкості. Вони часто використовуються у поєднанні із системною або іншою актуальною терапією (наприклад, похідні вітаміну D3).

Крім того, препарати кортизону застосовуються при багатьох інших шкірних захворюваннях з надмірними запальними реакціями. До них належать, наприклад, атопічний дерматит, себорейний дерматит, екзема або навіть простий сонячний опік.

Механізм дії

Кортизон - природний гормон, що виробляється корою надниркових залоз. Він необхідний як важливий гормон контролю для численних процесів в організмі і є абсолютно життєво важливим. Штучно виробляти кортизон та отримані з нього молекули можна було близько 40 років. Потім ці речовини називають кортикоїдами, кортикостероїдами, глюкокортикоїдами або часто просто стероїдами.

Найважливішою властивістю терапевтично застосовуваних кортикостероїдів є їх сильна протизапальна активність. Численні речовини, що передають запальні речовини, гальмуються і запобігається імміграція запальних клітин. Кортикостероїди також викликають скорочення судин (звуження судин), що також зменшує почервоніння та набряк. Штучні кортизони все ще є найпотужнішими протизапальними та протизастійними препаратами, які ми знаємо.

Здорова шкіра постійно оновлюється, оскільки рогові шароутворюючі клітини (кератиноцити) досягають поверхні через шари шкіри і стають роговими клітинами приблизно через 28 днів. Потім ці мертві рогові клітини відпадають, миючись або натираючи одяг. При псоріазі кератоцити частіше діляться, і час, необхідний для перетворення в (неповну) рогову клітину, скорочується до трьох-п’яти днів. Обидва механізми призводять до посилення лущення.

Кортикостероїди пригнічують клітинний поділ кератоцитів, що є бажаним ефектом при лікуванні псоріазу. У випадку інших шкірних захворювань цей ефект є більше небажаним побічним ефектом, оскільки постійне використання може призвести до витончення (атрофії) шкіри.

Кортикостероїди також мають інгібуючу дію на власні захисні сили організму, що також застосовується терапевтично, особливо при алергічних захворюваннях з неправильно спрямованою імунною реакцією.

Саме так застосовується кортизон

Застосування залежить від конкретного препарату, який вам призначив лікар. На додаток до міцності кортикостероїду важливі також дозування, препарат та ділянка шкіри, що підлягає обробці. Як правило, досить застосовувати препарати один раз на день.

Якщо зовнішні кортикостероїди застосовують безперервно протягом тривалого періоду часу (від тижнів до місяців), бажані ефекти значно зменшуються - але, на жаль, побічні ефекти цього не роблять. З цієї причини кортикостероїди, як правило, застосовуються у формі поетапної або інтервальної терапії.

У поетапній терапії ви починаєте з найсильнішого кортикостероїду, а потім переходите на більш слабкий препарат (наприклад, гідрокортизон) найпізніше через тиждень. Потім цю терапію можна продовжувати протягом двох-трьох тижнів, а потім замінюють безстероїдною терапією.

У разі інтервального лікування лікування чергують протягом трьох днів сильнодіючим препаратом (як правило, III або IV класу), а потім протягом чотирьох днів безстероїдною основою.

Вибір препарату також залежить від ділянки шкіри, яку потрібно обробити. Дуже сильні кортикостероїди класу IV слід застосовувати лише для стійких до терапії бляшок псоріазу або при шкірних захворюваннях долонь і підошв ніг. Клас II не слід перевищувати на обличчі, а препарати можна застосовувати лише короткий час. Потрібно бути особливо обережним у місцях з дуже тонкою шкірою як такою і майже не має мозолів. Сюди входять повіки, мошонка, статеві та анальні області або область навколо сосків. Тут бажано застосовувати кортикостероїди класів I та II.

Як і у всіх місцевих лікарських засобів, після використання руки слід добре мити, якщо тільки руки не оброблені.

Коли і де не слід застосовувати кортизон

з відомою гіперчутливістю до одного з діючих інгредієнтів або допоміжних речовин
на око
для шкірних реакцій в результаті щеплень
шкірні симптоми, пов'язані з туберкульозом, сифілісом або вірусними інфекціями, такими як простий герпес або вітрянка (ризик загострення)
при розацеа (ризик загострення)
для періорального ("навколо рота") дерматиту (ризик загострення)

На що звернути особливу увагу

Кортикостероїди для місцевого застосування є надзвичайно добре переносимими препаратами, якщо їх використовувати протягом короткого періоду часу. Тому вони в основному використовуються для стримування гострих запальних нападів і доведення їх до загоєння (так звана фаза індукції). Потім їх зазвичай знову вилучають.
Маленькі діти мають більшу поверхню тіла по відношенню до своєї ваги. При застосуванні на великій площі збільшується ризик системного ефекту кортикостероїдів з відповідними побічними ефектами. Отже, немовлятам кортикостероїди слід застосовувати лише в разі крайньої необхідності і лише до тих пір, поки гострі симптоми не вщухнуть.

Слід також зазначити, що певні фактори збільшують проникнення кортикостероїдів через шкіру. Наприклад, недоношені діти мають незрілий шкірний бар’єр, і бар’єрна функція також знижується з віком. Навіть сильне запалення може порушити шкірний бар’єр.

У деяких випадках потрібно навмисно збільшити проникнення кортикостероїдів, щоб посилити ефект. Це стосується, наприклад, шкірних ділянок з дуже густими мозолями, таких як кисті рук і підошви ніг. Тут ви можете досягти, наприклад, за допомогою таких добавок, як саліцилова кислота або сечовина, за допомогою використання жирних мазей або за допомогою пластикових плівок (так звані оклюзійні пов’язки).

Якщо кортикостероїди застосовуються в області бактеріальних шкірних інфекцій або грибкових інфекцій, одночасно слід застосовувати антибактеріальні або протигрибкові засоби.

Ви повинні бути особливо обережними в безпосередній близькості від ока. Якщо невелика кількість потужного кортикостероїду неодноразово потрапляє в кон’юнктивальний мішок, це може підвищити внутрішньоочний тиск.

вагітність та період годування груддю

Показано, що системні кортикостероїди (наприклад, у формі таблеток) збільшують ризик вад розвитку в експериментах на тваринах, якщо приймати їх у першому триместрі вагітності. Відповідно, слід бути особливо обережним із зовнішнім застосуванням та ретельно зважувати переваги та ризики. В принципі, препарати не слід застосовувати на більш ніж 20% поверхні тіла під час вагітності (правило великого пальця: долоня руки з пальцями відповідає приблизно одному відсотку поверхні тіла).

Те саме стосується і годування груддю. Крім того, важливо стежити, щоб дитина не контактувала з обробленими ділянками шкіри.

Побічні ефекти

"Корковий страх", який зустрічається у багатьох людей, в основному необгрунтований. При використанні за призначенням (як правило, не більше чотирьох тижнів) не слід боятися типових "побічних ефектів кортизону" на шкіру або на весь організм із сучасними препаратами.

По-іншому, якщо препарати застосовуються значно довше, ніж рекомендується (зазвичай більше 6 тижнів до місяців), і в занадто високих дозах. Наступні побічні ефекти на шкірі можуть загрожувати:

Якщо дуже високі дози зловживають протягом дуже тривалого періоду часу, через шкіру може всмоктуватися стільки кортикостероїдів, що в рідкісних випадках це впливає на весь організм (системний ефект). Це включає:

Синдром Кушинга (ожиріння тулуба, обличчя повного місяця тощо)
Кортова недостатність надниркових залоз після різкої абстиненції (вкрай рідко)
гіпертонія
остеопороз
Погіршення цукрового діабету
Порушення росту у дитини
Підвищений тиск в оці (глаукома), помутніння рогівки (катаракта)
Стероїдні вугрі

Оскільки інші побічні ефекти препаратів кортикостероїдів також залежать від відповідного активного інгредієнта та допоміжних речовин, їх тут не можна обговорювати, а посилання робиться на інструкцію із застосування.

Взаємодія

Поєднання з саліциловою кислотою або сечовиною може полегшити проникнення кортикостероїдів у шкіру і тим самим підвищити їх ефективність.

На сьогодні не відомо про інші взаємодії кортикостероїдів з іншими препаратами.

Що ще слід знати?

Кортикостероїди, що застосовуються місцево у вигляді мазей, кремів або лосьйонів, демонструють добру до дуже хорошу ефективність при вульгарному псоріазі легкого та середнього ступеня тяжкості і в багатьох випадках призводять до повного загоєння уражень шкіри.

Однак, в принципі, препарати не слід застосовувати некритично протягом тривалого періоду часу (довше 4-6 тижнів) і лише за призначенням лікаря.

зберігання: Зверніть увагу на відбиток на відповідному препараті

Марія Вайс, лікар

Поради для читання

Чи пов’язані діабет 2 типу та застосування кортизонових мазей? - Стаття в Жовтому списку, 21 травня 2019 р
Огляд кортизону в дерматології на PharmaWiki
Фармацевтична компанія Dermapharm розмістила посібник для пацієнтів на тему кортизону в Інтернеті у вигляді PDF-файлу.
Не бійтеся кортизону - інформація від Форуму псоріазу в Берліні, е.
Внутрішній кортизон, який використовується занадто часто при псоріазі - стаття з журналу Німецького дерматологічного товариства, 30.09.2011
Правильне харчування допомагає проти побічних ефектів кортизону - стаття від Weser-Kurier, 15 листопада 2010 р

Використана література:

Вказівки щодо терапії вульгарного псоріазу - ICD10: L40.0
Інформація про спеціалістів Dermatop (станом на червень 2008 р.)
Моніка Вебер та ін; Дерматологічна терапія: використання місцевих стероїдів; Швейцарський медичний форум 2006; 6: 341-48