Що робити проти каменів у нирках Завантажити безкоштовно PDF
Короткий опис
Завантажити Що робити проти каменів у нирках.
Опис
Що робити проти каменів у нирках Лікар. Антон Стангельбергер відділення урології в Баденській державній лікарні
За останні десять років кількість нових випадків у Німеччині зросла втричі. Сьогодні майже кожен 20-й громадянин страждає один чи кілька разів у своєму житті. За останні кілька років захворюваність на сечокам'яну хворобу в західних промислових країнах значно зросла. «Причини криються в змінених умовах життя, сучасних харчових звичках, а також у покращенні базової медичної допомоги.
Камінна метафілаксія Що таке метафілаксия? з грецької προφύλαξη, "захист", "запобігання"; А μέτα "після" означає терапевтичне подальше лікування або "догляд" пацієнта після переживання хвороби (на відміну від профілактики = запобіжний захід/профілактика). включає подальші обстеження та подальші терапії, включаючи рекомендації щодо зміни способу життя (наприклад, дієтичні поради).
Метафілаксія каменів Накопичення каменів у сечовивідних шляхах
90% кристалів, 10% органічного матеріалу
Литогенні речовини виводяться у розчиненому вигляді з сечею кожної людини
Оксалат кальцію Фосфат кальцію Магній амоній фосфат (струвіт) Сечова кислота Цистин Якщо концентрація перевищує певні граничні значення, утворюються кристали, які можуть перетворюватися на камені
Фактори ризику утворення каменів Сімейна пристрасть Відсутність фізичних вправ або недостатнє споживання рідини Іммобілізація: надмірне споживання м’яса, наприклад. B. Кальцій, вітамін С, D Також мають сприятливу дію - цукровий діабет, - подагра, - захворювання нирок, - гіперпаратиреоз - злоякісні пухлини
1. Загальна терапевтична рекомендація щодо метафілактики для кожного пацієнта з каменю, незалежно від типу каменю. Мета: зменшити відносне перенасичення сечі і, отже, ймовірність утворення каменів. щоденне виведення сечі щонайменше від 2 до 2,5 л
Ліворуч: відлитий камінь з тазу нирок, виготовлений із речовини кам’яної інфекції (фосфат амонію магнію, «струвіт»); Середній: Камінь сечового міхура з кристалів оксалату кальцію з гострими краями ("Ведделіт") Справа: Конкременти оксалату кальцію в поляризаційному мікроскопі
Метафілаксия каменів Рекомендується: нейтральні до сечі напої (фруктовий, трав'яний, нирковий або сечовий міхур, мінеральна вода з низьким вмістом мінералів та розбавлені фруктові соки, рівномірний розподіл рідини протягом дня та ночі, збалансоване харчування, багате вітамінами та клітковинами
Уникайте: надмірне вживання кави або чорного чаю та алкогольних напоїв. уникати зайвої ваги, підвищеного потовиділення
Зменшити споживання білка до 1 г/кг/ваги тіла на день
продукти, багаті пурином, такі як B. Уникайте субпродуктів
Обмежте пероральне споживання кальцію від 600 до 800 мг/добу
Рослинні волокна (наприклад, овочі, фрукти, сирі овочі) зменшують виведення кальцію
Якщо ці заходи неефективні: Цитрат лугу (наприклад, Uralyt U®, розділений на 3 дози на день)
Протипоказання: інфекції сечовивідних шляхів, важка артеріальна гіпертензія, гіперкаліємія, алкалоз та ниркова недостатність
При нирковій недостатності або гіперкаліємії гідрокарбонатом натрію (Нефротранс®).
Гіпероксалурія (первинна або ентеральна) - дієта з низьким вмістом оксалатів - дієта з низьким вмістом жиру з вираженими порушеннями всмоктування жиру
Крім того, якщо екскреція кальцію низька, замініть кальцій перорально (багата кальцієм дієта або карбонат кальцію від 1 до 4 г/день, розділений на 3-4 дози/день
Камінна метафілаксія. Також магній (наприклад, Magnesium Verla®, Magnetrans®; від 200 до 400 мг/добу) сприяє утворенню кишкового комплексу з оксалатом та нирковій екскреції магнію. Солі цитрату калію (обережність при нирковій недостатності) для компенсації гіпокаліємії та метаболічного ацидозу; стає. Холестирамін (Quantalan®) зв’язує кишкові жирні кислоти, жовчні кислоти та оксалати (4-16 г/добу, розділені на чотири прийоми під час їжі). Печера: може всмоктування інших препаратів, таких як Б. впливають на серцеві глікозиди (за годину до або за чотири години після прийому холестираміну).
Виведення цитратів можна збільшити, підщелочуючи сечу.
Після виключення інфекції сечовивідних шляхів рН сечі можна підвищити до 7,2, а екскреція цитрату збільшити> 40%.
Для цього слід призначати рослинні продукти та підщелачуючі напої,
якщо ефект недостатній, цитратні солі (Uralyt U®) або бікарбонат (Nephrotrans®).
Дозування залежить від рН сечі та виведення цитрату.
Камінна метафілаксія Гіперурикемія та гіперурикозурія Врахування етіологічних факторів Залежність від рівня сечової кислоти в сироватці крові Градуйоване за нирковою екскрецією сечової кислоти: Для показників сечової кислоти в сироватці 0,4 ммоль/л: додатковий алопуринол (100-300 мг/добу).
90% усіх каменів сечової кислоти можуть бути розчинені.
місцевий хемолітоліз: кам’яний матеріал промивається лужним розчином через стент сечоводу або нефростомічний катетер (історичний)
Через високий рівень ускладнень (наприклад, уросепсис, системна резорбція зрошувальної рідини), суворі показання.
Для блокування каменів у сечоводах: ЕШЛ або ендоурологічні заходи збільшують поверхню каменю, більш ефективний пероральний хемолітоліз
Метафілаксия: зниження утворення сечової кислоти (дієтична, алопуринол) та інфекційна терапія.
Пероральний літоліз шляхом підщеплення рН сечі протипоказаний.
Струвітні камені -Мг-фосфатні камені амонію - санація каменів, корекція анатомічних вад розвитку, порушення потоку сечі, цукровий діабет, зловживання фенацетином - повне вилікування інфекції можливе лише при повному видаленні каменя та матриксу. - Якщо повне видалення каменів неможливе за допомогою хірургічного втручання, довготривалий антибіоз, придатний для тестування - рН сечі 840 мг/добу: α-меркаптопропіонілгліцин (Captimer®) Принцип: Перетворення цистину в цистеїн та утворення комплексу між препаратом та цистеїном. (250 мг/добу повзуча доза до 1-2 г/д. Побічні ефекти! Розлади смаку, гастрит, нефротичний синдром. Втрата ефекту
D-пеніциламін: суттєво вказані значні побічні ефекти
Кам'яна метафілактика 2,8-дигідроксиаденіновий камінь Достатнє розведення сечі Введення алопуринолу (інгібує шлях синтезу 2,8-дигідроксиаденіну
Ксантинові камені розведення сечі (3 л/добу) та дієтичні заходи (мало пурину та білка)