Що слід лікувати?
"Менопауза" означає час останньої менструації, після якої настає період 12 місяців без кровотечі. Це не те саме, що припинення вироблення гормонів. Вони можуть отримати подальший розвиток в різних органах жіночого організму - не кожна жінка страждає симптомами клімаксу після закінчення менструальних кровотеч. Яєчники та наднирники виробляють чоловічі гормони протягом багатьох років після менопаузи, які можуть перетворюватися на жіночі гормони.
Що слід лікувати?
Замісна гормональна терапія (ЗГТ) залежить від індивідуальних скарг. Жінки, які не страждають від дефіциту гормону, не потребують ЗГТ для цього показання. Ситуація може бути іншою, якщо існує ризик розвитку остеопорозу.
Керівні симптоми
дефіцит естрогену включає припливи, безсоння, біль у суглобах та сухість шкіри та слизових оболонок.
Основними симптомами дефіциту прогестерону є затримка води, болючість грудей, порушення циклу та депресивний настрій.
Нестача чоловічих гормонів може бути пов’язана зі втратою статевого потягу, проблемами уваги та хронічною втомою.
Тривалість, момент часу, дозування та тип застосування
Тривалість Замісна гормональна терапія залежить від тривалості скарги. Через окремий проміжок часу бажано зробити перерву, симптоми тоді обмежуються, і якщо відсутні інші фактори ризику, наприклад у напрямку остеопорозу, ЗГТ припиняється за погодженням з пацієнтом.
Чи слід застосовувати статеві гормони пацієнтам без симптомів для профілактики остеопорозу, серцево-судинних захворювань або розладів пам'яті, залежить від індивідуального профілю ризику пацієнта та віку. Якщо жінці виповнилося 6 років, це саме так Дослідження Ініціативи здоров’я жінок (WHI) показав, що профілактика серцево-судинних захворювань або деменції та хвороби Альцгеймера не тільки неефективна, але, можливо, навіть шкідлива.
Ситуація, схоже, відрізняється в роки відразу після менопаузи - тобто у віці від 50 до 55 років.
Чи підвищує або зменшує серцево-судинний ризик замісна гормональна терапія, як правило, від того, коли починається ЗГТ ("вікно можливостей").
Найбільші втрати кісткової маси припадають на цей період життя. Симптоми, що виникають у цей момент часу, такі як високий кров'яний тиск або серцебиття, а також перші ознаки розладів пам'яті, тут слід оцінювати інакше, ніж через одне-два десятиліття.
Правильна доза - це найнижча з можливих доз, достатня для полегшення симптомів.
Як можна менше - стільки, скільки потрібно.
Також рослинні гормони можна використовувати для усунення легких та помірних симптомів менопаузи
Додаткові обстеження до/під гормональну терапію
На додаток до суб'єктивних відчуттів як критерію оптимальної терапії, такі методи візуалізації, як УЗД яєчників та товщина маточної оболонки, використовуються для супроводу замісної гормональної терапії.
Вплив гормонів на різні системи органів
Серцево-судинна система
Естрогени мають стимулюючий коагуляційний ефект, саме тому тромбоз може виникати під час ЗГТ, особливо якщо існують додаткові фактори ризику, такі як ожиріння, куріння або генетична схильність.
Буде терапія естрогенами відразу після менопаузи розпочатий естрадіол призводить до розширення судин та зниження артеріального тиску, водночас пригнічуються запальні процеси. І те, і інше позитивно впливає на серцево-судинну ситуацію.
Однак, якщо гормональна терапія починається лише через кілька років після менопаузи, як це було у дослідженні WHI, запалення стінок судин активується, якщо атеросклероз вже розвинувся. Наслідком є підвищена нестабільність відкладень у судинах із збільшенням серцево-судинного ризику. Особливої обережності вимагають додаткові захворювання, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, порушення обміну ліпідів або цукровий діабет.
Загалом, повинна бути замісна гормональна терапія лише після суворої індивідуальної оцінки ризику та вигоди бути виконаним.
Метаболізм у печінці при пероральному прийомі та тип прогестину мають вирішальне значення для ризику тромбозу, легеневої емболії, інсульту та підвищення артеріального тиску, пов’язаного із ЗГТ.
В принципі, трансдермальному нанесенню (гіпс або гель) слід надавати перевагу. Крім того, природний прогестерон слід вводити як нейтральний метаболізм гестаген.
Кістка
Естроген відіграє центральну роль у здоров’ї кісток
Хоча в перші кілька років після менопаузи переломів кісток не спостерігається, ймовірність переломів зростає в наступні роки життя через збільшення розпаду кісток в результаті зменшення вироблення естрогену.
Сечостатеві шляхи
Якщо єдиними терапевтичними показаннями є симптоми, пов’язані з регресійними процесами в області слизової оболонки піхви або повторними інфекціями сечовивідних шляхів, достатньо місцевого вагінального застосування слабкого естрогену (естріолу).
Мозок
Нові дослідження неврологічних візуалізаційних досліджень показали, що на роботу мозку сприятливо впливають нормальні зміни функції яєчників і що гостра втрата гормонів яєчників може прискорити руйнування нервової тканини, що може призвести до погіршення роботи пам'яті. Так може і рреальний час Якщо розпочато замісну гормональну терапію, відкладіть виникнення деменції.
Рак молочної залози
щодо ситуації дослідження
Дискусія про зв'язок між ЗГТ та раком молочної залози збентежила багатьох жінок.
В абсолютних цифрах дослідження WHI * показує, що із 10 000 жінок, які приймають комбіновану терапію естрогену-прогестагеном, на 8 жінок більше захворює на рак молочної залози на рік лікування, ніж у групі плацебо (30 з 10 000 на рік лікування). Однак цей ризик починає мати статистичну значимість лише через п’ять років.
При терапії чистим естрогеном (наприклад, у жінок після видалення матки) ймовірність раку молочної залози зменшилася на 6 на 10000 жінок на рік лікування порівняно з контрольною групою без гормонів.
* Дослідження WHI: дослідження, в якому жінки без будь-яких симптомів у віці до 79 років (середній вік на початку НТ: 63 роки) безперервно отримували лікування "жорсткою" комбінацією естроген-прогестин.
(Насправді немає великих значущих досліджень, в яких пацієнти із симптомами отримували замісну гормональну терапію з найнижчою дозою і лише за умови наявності симптомів)
Кілька досліджень показали, що ризик раку молочної залози залежить від Ст, доза та Адміністративна форма залежить від ЗГТ.
природний прогестерон На відміну від штучних гестагенів, (місцеве введення) поводиться нейтрально щодо ризику раку молочної залози, тобто це не призводить до збільшення ризику. Крім того, природний прогестерон також виконує завдання поза статевими органами і з цієї точки зору перевершує штучні прогестини.
У той же час, Захисна функція з фізична активність, і негативний вплив збільшення маси тіла або вживання алкоголю.
Заключне зауваження
Взагалі, замісна гормональна терапія завжди повинна бути орієнтована на симптоми, тобто якщо є симптоми менопаузи, які пов'язані з відповідно сильним погіршенням якості життя. Детальний особистий та сімейний анамнез (злоякісні новоутворення, схильність до тромбозів тощо) повинні лягти в основу індивідуальної оцінки ризику та вигоди. ЗГТ, адаптована до індивідуальної ситуації пацієнта - з індивідуально необхідною дозою та тривалістю застосування представляється доцільним.
* Джерело: документ про консенсус Проф. Йоганнес Хубер, Університетська жіноча клініка Відня
Лікар. мед. Біргіт Рупперт-Неккель - спеціаліст у галузі гінекології та акушерства
Am Markt 3a - 23843 Bad Badeslesloe - Тел: 04531 - 41 51 - Факс: 21 35