Що таке клінічне ожиріння ROUA?
Ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням і часто асоціюється з важкими хронічними захворюваннями, такими як серцево-судинні захворювання, діабет, апное сну тощо. Характеризується надлишком жирової тканини. Зазвичай організм чоловіків містить 15 - 20% жирової тканини, а організм жінок - 25 - 30% жирової тканини.
Всесвітня організація охорони здоров’я визначила та класифікувала ступені ожиріння на основі ІМТ - індексу маси тіла, розрахованого за співвідношенням вага/зріст2, наступним чином: 1 ступінь ожиріння з індексом маси тіла між 30 - 34,9 кг/м2
ступінь ожиріння 2 з індексом маси тіла від 35 до 39,9 кг/м2
ступінь ожиріння 3 з індексом маси тіла, що дорівнює або перевищує 40 кг/м2
Пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) від 25 до 29,9 кг/м2 визначали як зайву вагу. Нормальні показники індексу маси тіла (ІМТ) становлять 24-26 кг/м2 для жінок та 24-27 кг/м2 для чоловіків. Індекс маси тіла (ІМТ) нижче 18 кг/м2 показує діагноз недоїдання.
Іншими показниками, що використовуються для визначення стадії ожиріння, є товщина шкірної складки (підлопаткова, трицепс, біцепс, надплічна та ін.), Окружність талії (зазвичай нижче 80 см у жінок та нижче 94 см у чоловіків), окружність талії/співвідношення окружності стегон. Усі ці антропометричні параметри дозволяють встановлювати клінічні класи ризику шляхом коригування значень ІМТ (індексу маси тіла).
Статистика показує, що в Європі понад 50% людей страждають ожирінням та надмірною вагою. В європейських країнах рівень ожиріння коливається у зворотному напрямку до соціально-економічного рівня, особливо серед жінок. У нашій країні захворюваність ожирінням становить близько 17% у сільській місцевості та приблизно 20% у міських районах, частіше серед жінок; у дітей коливається в межах 5 - 10%.
Відомі дві основні закономірності розподілу жирової тканини у людей із ожирінням
абдомінальне ожиріння (андроїдне, центральне) з двома компонентами - вісцеральним та підшкірним
ожиріння стегнової кістки (гіноїдне)
Визначення типу ожиріння пацієнта має головне клінічне значення. Центральне ожиріння є сильним фактором, що визначає інсулінорезистентність, і пов’язане з підвищеним ризиком діабету, дисліпідемії, атеросклерозу, гіпертонії та раку.
Статистично виявлено зв'язок між збільшенням центральної ожиріння та деякими факторами навколишнього середовища, такими як малорухливий спосіб життя, низький соціально-економічний рівень та пов'язані з цим психічні навантаження, низький рівень освіти. Початок куріння супроводжується розвитком центрального ожиріння, процес оборотний після відмови від куріння.
Поширеність ожиріння ще більше зростає в деяких етнічних групах через харчові звички (висококалорійна та низьковітамінна їжа) та кліматичні особливості (тривалий сезон холодів із зменшенням кількості фруктів та овочів). Урбанізація, що обов’язково супроводжується індустріалізацією, є визначальною рисою суспільства, схильного до ожиріння. У сучасному суспільстві надмірна вага має тривожне поширення. Причини ожиріння включають щоденний стрес, відсутність освіти, висококалорійну дієту швидкого харчування, велике споживання алкоголю. Однак важливішим за все це є зниження ступеня фізичної активності.
Деякі первинні психологічні розлади, такі як тривога, депресія, розлади особистості, можуть бути етіопатогенними факторами ожиріння, викликаючи розлади харчової поведінки. Найпоширенішими такими розладами є: висококалорійні інтерпрандіальні закуски, підвищений прийом і частота прийому солодощів, збільшення споживання їжі після 7 вечора, епізоди надмірного голоду, що призводить до збільшення споживання їжі за короткий проміжок часу, булімія, гіперфагія, підвищене споживання алкоголю, яке через споживання калорій та стимулювання апетиту діє як фактор на користь ожиріння.
Малорухливий спосіб життя, цим фактором, що спричиняє ожиріння, може бути:
звичний (спричинений відсутністю спортивної культури та технічного прогресу)
вимушене (через нещасні випадки, фізичні вади, післяопераційну іммобілізацію тощо)
Збільшення ваги у вагітних, годуючих або жінок в менопаузі зазвичай відбувається.
Деякі захворювання можуть прискорити набір ваги та призвести до труднощів у лікуванні ожиріння (гіпотиреоз, синдром Кушинга, синдром полікістозу яєчників тощо).
Ряд препаратів може змінити енергетичний баланс, сприяючи збільшенню ваги, не викликаючи значної надмірної ваги (крім кортикостероїдів): β-адреноблокатори, стероїди (естрогени, глюкокортикоїди та ін.), Деякі стероїдні контрацептиви, трициклічні антидепресанти, протиепілептичні засоби, антипсихотики, серотонінергіки, інсулін та сульфонілсечовини вводять неправильно.
Ожиріння є результатом дисбалансу між споживанням енергії (калорійність споживаної їжі) та витратами енергії (енергія, що споживається при фізичній активності та базальному обміні, термогенез, перероблена їжа).
Витрати енергії в спокої забезпечуються основним метаболізмом, тепловим ефектом їжі (їх специфічна динамічна дія), процесом росту та термогенезом пристосування до тепла та холоду.
Базальний обмін - це енергія, необхідна для підтримки життєдіяльності та гомеостазу в умовах абсолютного спокою: нервової, серцевої, дихальної, м’язової, осмотичної активності, синтезу органічних сполук. Це становить 60-75% щоденних витрат енергії. Значення базального метаболізму у нормальної дорослої людини становить близько 1 ккал/кг/годину, тобто 1680 ккал на добу при вазі 70 кг. Мінімальне зниження базального обміну з часом може призвести до значного довгострокового збільшення ваги. З віком швидкість базального обміну кожне десятиліття зменшується на 2-3%, а потреба в калоріях для процесу росту зменшується до 1% добових витрат енергії; обидва дисбаланси сприяють надмірній вазі в умовах збереження однакової калорійності.
Специфічна динамічна дія їжі - це кількість енергії, необхідної для перетравлення та засвоєння їжі, а також для активації вегетативної системи під час дії їжі. Це становить 10% щоденного споживання енергії.
Адаптивний термогенез - це енергія, необхідна для підтримання постійної температури тіла, і залежить від опіків, що проводяться в коричневій жировій тканині.
Ускладнення ожиріння безліч, вражаються в різній мірі майже всі системи та пристрої організму. Серцево-судинними ускладненнями є: гіпертонія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, раптова смерть, інсульт, хронічна венозна недостатність. Остео-суглобовими ускладненнями є: гонартроз, остеоартроз кульшового суглоба та постменопаузальний трофостатичний синдром. Клінічні випробування дали докази прямої ролі ожиріння в патогенезі діабету.
Втрата ваги на 0,5-10 кг у пацієнта з ожирінням супроводжується численними перевагами:
зменшується на 20% загальної смертності, зменшується на 37% смертності від раку, зменшується на 44% смертності від діабету, зменшується на 9% смертності від серцево-судинних захворювань
зменшує ризик розвитку діабету більш ніж на 50%, знижує базальний рівень цукру в крові на 30 - 50%, зменшує на 15% глікозильований гемоглобін
зменшує на 10 мм рт. ст. систолічний компонент артеріального тиску та на 20 мм. рт. ст. його діастолічний компонент
зменшується на 10% загального холестерину, зменшується на 10 - 15% холестерину ЛПНЩ, зменшується на 20 - 40% тригліцеридів плазми, збільшується на 10 - 15% холестерину ЛПВЩ
він полегшує симптоми респіраторних, кістково-суглобових захворювань, серцево-судинних захворювань
зменшуються гінекологічні, акушерські та урологічні ускладнення
підвищує якість життя пацієнта, покращуючи соціальний статус
Ситуаціями, які протипоказані для схуднення, є:
вагітність і лактація
активний туберкульоз, хронічний активний гепатит, болюча виразка шлунково-кишкового тракту, хронічна нефропатія, холестаз, синдром мальабсорбції, подагра
нервова анорексія, депресія
циклічна вага, що зустрічається у осіб з великими коливаннями маси тіла, для яких терапевтичною метою є підтримка стабільної ваги
Отримання бажаної ваги передбачає низькокалорійну дієту, корекцію розладів харчування, фізичні вправи, внутрішньошлунковий балон, хірургічне втручання тощо.
Тип дієти слід вибирати залежно від дотримання пацієнтом, супутньої патології та терапевтичних цілей. Загальними принципами низькокалорійної дієти є: обмеження споживання їжі поза їжею, уникання висококалорійної їжі, дрібного та дробового харчування, відмова від куріння та низьке споживання алкоголю. Загалом, рекомендується дієта з дефіцитом 500 ккал/день порівняно з попереднім споживанням їжі, оцінюючи втрату ваги на 5-10% від початкової ваги протягом 3 місяців. Структура раціону буде складатися з 55 - 60% вуглеводів, 25 - 30% ліпідів і 12 - 17% білків. Вживання алкоголю буде заборонено. Споживання харчових волокон становитиме близько 30 гр. і сіль під 6 гр. (адаптоване до значень напруги).
Фізична активність є терапевтичним елементом першочергового значення, який, однак, повинен бути індивідуалізований та адаптований до супутньої патології. Фізичні навантаження посилюють втрату ваги, спричинену низькокалорійною дієтою, знижують резистентність до інсуліну та зменшують внутрішньочеревну жирову масу. Було помічено, що фізична активність обмежує зменшення м’язової маси, спричинене деякими низькокалорійними дієтами. Численні дослідження показали, що фізична активність зменшує симптоми та ризики всіх супутніх захворювань. Загалом, рекомендується виконувати вправи принаймні 3 рази на тиждень, тривалістю 30 - 60 хвилин та інтенсивністю 50 - 70% від індивідуальних зусиль.
Ендоскопічні методи лікування (внутрішньошлунковий балон) показані при:
індекс маси тіла (ІМТ) 27-40
пацієнт, який приймає тимчасовий імплантат в шлунок
пацієнт, який приймає зміну способу життя та харчової поведінки
пацієнт, який погоджується взяти участь після аеростата в програмі нагляду та консультування
пацієнт, який не приймає або має протипоказання до операції
Хірургічні методи лікування ожиріння розглядаються в таких екстремальних ситуаціях:
індекс маси тіла (ІМТ) становить понад 40 кг/м2
індекс маси тіла (ІМТ) становить понад 35 кг/м2 за наявності медичних ускладнень ожиріння
невдалі методи втрати ваги або підтримання, застосовувані протягом одного року
наявність медичних ускладнень (обструктивне апное сну, рефлюкс-езофагіт, інвалідизуючий артрит), які вимагають швидкої втрати ваги.