Що таке кріплення, чому вони з’являються та як ефективно лікується Біоклініка

Hallux valgus або кріплення виникає в результаті прогресивного руху першої плеснової кістки до медіальної частини стопи, при переміщенні пальців (великого пальця) до сусідніх пальців, які вона поступово штовхає і деформує.

Кріплення може бути болючим саме по собі, або біль може бути вторинним через підвищений тиск, спричинений носінням незручного взуття з вузьким переднім відділенням (взуття на підборах).

Також часто з'являються пов'язані з ними деформації пальців 2-5 (палець у молоті з різними його варіаціями). Деформації з часом фіксуються, міжфалангові суглоби втрачають свою рухливість, а виправлення дефекту є лише хірургічним. Біля випинань розвиваються мозолі або дурії, дуже болючі при контакті з взуттям або навіть при пальпації. Хоча це досить часто діагностується стан, точна частота або частота захворювання в популяції невідома, оскільки не всі пацієнти звертаються до ортопеда для лікування свого стану.

Деформація розвивається у двох різних напрямках:

• еволюція до деструктурованої стопи. Він найпоширеніший: 90%. Плюсновий прищ все більше рухається до медіального, відсуваючи великий палець (пальці ніг) до інших пальців.
• стопа поступово деформується, «розширюється» і з’являються неминучі ускладнення: плюснева кістка, спайковість, вивих пальців і їх остаточне перекриття

Загострення є прогресивним і неминучим

Завершальним етапом еволюції є деструктурована стопа, а саме повністю деформований, важко носити і важко використовувати для ортостатизму та ходьби. Слід зазначити, що зміни в анатомічних структурах, характерних для деструктурованої ноги, є незворотні. Жодна операція не може виправити цю шкоду.

Швидкості загострення не можна передбачити: іноді еволюція може тривати десятиліттями, інший раз стопа руйнується за 6-12 місяців. Еволюцію до загострення не можна ні зупинити, ні уповільнити.

Фактори фавориту та фактори ризику

• жінки: у жінок частіша поява hallux valgus, ймовірно, внаслідок в’ялості зв’язок, яка обумовлена ​​гормонально, що сприяє руху першої плеснової кістки;
• запальні захворювання з ураженням суглобів, наприклад, ревматоїдний артрит;
• певні конституційні типи стопи, які сприяють статичним розладам;
• травма стопи, що спричинила структурні зміни кістково-зв'язкового апарату, а також ампутація другого пальця ноги, що сприяє змінам у вирівнюванні.

Фактори ризику представлені:

• неадекватне, незручне, тісне взуття на високих підборах; Неадекватне взуття погіршує еволюцію вже існуючої деформації: воно дестабілізує суглоб великого пальця ноги (плюснефаланговий) за рахунок механічного обмеження, яке воно чинить на передню частину стопи.
• сімейна схильність. Існує подібна архітектурна конформація кісток передньої частини стопи, пов’язана з появою кріплень (hallux valgus).
• зміни вирівнювання, такі як плоскостопість, можуть спричинити деформацію;
• ожиріння або швидка втрата ваги також можуть сприяти деформації.

Ознаки та симптоми

Стопа з кріпленнями деформована, неестетична, має отвори і вимагає використання широкого взуття. Деформація стопи відчувається як справжня соціальна вада, що має глибокі психологічні наслідки. Функціональні порушення (біль, важка хода) можуть бути наступного типу: суб'єктивні (страждання, що виникають внаслідок конфлікту кріплення з взуттям) або об'єктивні (біль виникає незалежно від прийнятого взуття).

• прогресуюча деформація передньої частини стопи, а також взуття: виступання головки плеснової кістки I і рух пальця ноги до інших пальців у вальгусному відділі та неестетичний вигляд стопи
• дискомфорт і біль у спокої або напрузі (ходьба)
• пов'язані деформації: цифровий трансплантат, кравецьке кріплення, плеснові кістки, будучи дуже очевидними і
• дратує пацієнта
• гіперкератоз (качок) є симптомом статичних порушень та показником підошовного тиску
• запалення шкіри в районі гори, аж до бурситу і навіть серйозних інфекцій, викликане тим же механічним конфліктом із взуттям.

Діагностичний

Зниження якості життя - головна мотивація консультації. Ось кілька причин, щоб призначити ортопедичну консультацію:

• естетичний дискомфорт, пов’язаний з деформованим зовнішнім виглядом стопи;
• деформація взуття та труднощі у взутті;
• біль у ногах: вони мають різне анатомічне розташування та різні форми прояву;
• випираючий біль, спричинений конфліктом між стопою та взуттям, непридатним для деформації;
• прогресивна зміна ходи (що важливіше у випадку hallux rigidus); змінюючи ходу, деформація може змінити функціонування суглобів тазової кінцівки;
• деформація бічних пальців: з’являються кігті, пальці застряють, з’являються качки (кіпер-кератози) і навіть міжцифрові рани.

Діагноз переважно клінічний, заснований на:

• анамнез: історія симптомів, зношене взуття, фактори, що посилюють біль, активність пацієнта, застосовувані попередні методи лікування.
• детальний фізичний огляд вивчає не тільки передню частину стопи, але і всю опорно-рухову систему в спокої, навантаженні та ходьбі, а також взуття.
• Ваш лікар може порекомендувати зробити рентген для проведення диференціальної діагностики та перевірки вирівнювання на рівні кістки.

Метою хірургічної реконструкції є відсутність болю, поліпшення зовнішнього вигляду ноги та відновлення якості життя пацієнта.

Лікування

Серед міфів, які слід розвіяти, пов’язаних із цим станом, є природні методи лікування. Що стосується hallux valgus, то вони не продемонстрували своєї ефективності. Hallux valgus не зникне при природних процедурах.

Консервативне лікування

Пацієнти повинні розуміти, що назавжди зміщена і помітна кістка не може зникнути за допомогою мазей, п’ят, ортезів, чаїв, натуральних продуктів тощо. Стопа продовжує деформуватися незалежно від використовуваного взуття, але добре, щоб вона була ширшою, щоб уникнути контакту з деформованою лапкою кріплень. Основні принципи нехірургічного лікування:

• адаптація взуття
• зменшення механічних навантажень
• управління вагою тіла
• слід уникати надмірних зусиль
• використання місцевих захисних методів
• правильне лікування проблем з нігтями та шкірою
• уникати застосування дратівливих хімічних розчинів (таких як оцет, йод, оскільки це спричиняє сильні опіки стопи)

Консервативне лікування є лише паліативним. Стопа деформується поступово, і єдиним життєздатним рішенням є хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування є єдиним ефективно-лікувальним засобом, і його можна проводити при появі болю, утрудненій ходьбі, важкому взутті та вразливості естетичних пошкоджень.

Процедура ортопедично-функціональна, вона адресована в першу чергу болю та утрудненню ходьби.

Існують хірургічні операції, пристосовані до кожного еволюційного етапу. Сучасні операції легко терпимі: вони дозволяють негайну підтримку, раннє відновлення повсякденної діяльності і особливо мінімізують ризик рецидивів та ускладнень.

Хірургічне лікування складається з:

• відновлення кісткового вирівнювання на передній частині стопи
• відновлення працездатності стопи, нормальної біомеханіки, що дозволить вам носити необхідне взуття, мати можливість здійснювати свою щоденну та професійну діяльність.

Хірургічне лікування в цьому випадку не є надзвичайною ситуацією, але не рекомендується чекати занадто довго, щоб уникнути деформацій, які навряд чи можна було виправити. Рекомендується провести ранню ортопедичну консультацію, щоб оцінити ступінь деформації та визначити, чи рекомендується хірургічне втручання, які хірургічні прийоми, ризики, чого очікувати та коли рекомендується робити.

Перед операцією, залежно від віку та умов забезпечення, потрібні такі тести:

• аналізи крові: гемолейкограма (ГЛГ), тести коагуляції (коагулограма), зразки запалення (швидкість осідання еритроцитів - фібриноген, С-реактивний білок - ПЛР)
• зведення сечі
• Серцево-легеневий рентген
• електрокардіограма (ЕКГ)

Слід зазначити, що важкі деформації важко піддаються лікуванню і мають значний потенціал для ускладнень та рецидивів.

Які цілі після операції з корекції hallux valgus?

Завданнями, що переслідуються при відновленні hallux valgus, є: зменшення болю, загоєння тканин, зміцнення кісток; відновлення сили та витривалості м’язів та зв’язок; досягнення стабільності та рухливості суглобів; поліпшення контролю, координації та рівноваги; перевиховання ходи; профілактика рецидивів.

---