Що таке медичне страхування
що таке медичне страхування ?
Національний фонд медичного страхування (CNAM) здійснює управління відділеннями у випадку хвороб та нещасних випадків. Він також управляє мережею різних організацій (CPAM, CRAM, CGSS, URCAM.).
З 1945 року медичне страхування базується на 3 основних принципах:
Медичне страхування ґрунтується на 4 основних цінностях, якими керується вся діяльність відділу: універсальність, солідарність, відповідальність, інновації.
Його 3 основоположні принципи:
- рівний доступ до медичної допомоги: воно має бути гарантоване кожному, незалежно від доходу та місця проживання, що передбачає існування державної та універсальної системи медичного страхування,
- якість догляду: допомога, яку пропонують медичні працівники, має бути на дуже хорошому рівні, а культура якості повинна бути рішуче розвинена у секторі охорони здоров’я,
- солідарність: кожен повинен робити внески на медичне страхування відповідно до своїх можливостей та отримувати відповідно до своїх потреб.
Що таке медичне страхування: захист основних принципів
У серпні 2004 року було розпочато реформу медичного страхування з метою:
- зберегти ці три принципи,
- боротьба з відходами та зловживаннями,
- дозволити зусиллям кожного досягти збалансованої системи соціального захисту.
Все про медичне страхування
Основна місія медичного страхування - захищати здоров'я кожного з 60 мільйонів французьких страхувальників у довгостроковій перспективі, в особистому житті (приватні особи) та професійному житті (службовці). І незалежно від їхніх ресурсів, їхнього становища чи стану здоров’я.
Доступ до медичної допомоги. Ця місія полягає у простому забезпеченні загального доступу до прав та дозволу доступу до охорони здоров’я.
Профілактика. Навіть до хвороби його профілактична місія дозволяє уникнути вдавання до іноді непотрібної або уникнутий допомоги.
Регулятор. Місія медичного страхування - знайти баланс між якістю медичної допомоги та вищими витратами. Для цього Медичне страхування тісно співпрацює з медичними працівниками та медичними закладами.
Все, що вам потрібно знати про медичне страхування: налаштування ключової системи
Конкретно, реформа обертається навколо трьох основних осей:
- шлях догляду, узгоджений з лікуючим лікарем, обраним кожною застрахованою особою віком від 16 років для лікування, контролю та керівництва в системі догляду,
- особиста медична карта який містить інформацію про стан здоров’я; складений та оновлений лікарем, він комп’ютеризований із суворим дотриманням медичної таємниці,
- новий Carte Vitale, що має особисту фотографію, є ключем до доступу до особистої медичної справи.
Медичне страхування: соціальне забезпечення
Соціальне забезпечення є складовою медичного страхування.
Соціальне забезпечення включає 2 основні схеми та спеціальні схеми:
- Загальний режим: це стосується більшості населення, наприклад, найманих працівників та самозайнятих працівників, а також людей, які користуються правом проживання.
- Сільськогосподарський режим: це стосується підтримки фермерів та працівників сільського господарства
- Багато спеціальних режимів, таких як SNCF, RATP, EDF-GDF, Національна асамблея, моряки тощо.
Соціальне забезпечення включає 5 відділень:
- Сімейне відділення (Фонд допомоги на сім'ю)
- Служить для зменшення нерівності в рівні життя сімей
- Основні завдання: щоденна підтримка сімей, прийом маленьких дітей, доступ до житла, боротьба з нестабільністю
- Пенсійне відділення (пенсійне страхування)
- Раніше виплачував пенсію за вислугу років колишнім працівникам
- Колекційне відділення (URSSAF)
- Використовується для збору соціальних внесків та внесків з метою їх перерозподілу в інші відділення
- Філія охорони здоров'я (медичне страхування)
- Служить для гарантування доступу до медичної допомоги, одночасно керуючи покриттям витрат на охорону здоров’я
- Філія AT/MP (медичне страхування)
- Використовується для управління нещасними випадками на виробництві та професійними захворюваннями шляхом компенсації жертвам
Відшкодування витрат на соціальне страхування
Соціальне страхування відшкодовує лише частину витрат на охорону здоров'я, решта не покривається. Навіть якщо надмірна плата, безкоштовні збори, стоматологічна та оптична допомога збільшують рахунок, решта суми залишається відповідальністю страхувальника.
Додаткове медичне страхування повинно покривати всі або частину витрат, які не відшкодовує медична каса. Якщо ви оформите медичну страховку, яка компенсує 100% від узгодженої ставки за медичні консультації, вона сплатить решту, за винятком франшизи.