Що таке OPTAM (колишній контракт на доступ до медичної допомоги) Previssima
Варіант практика контрольованого ціноутворення (OPTAM), який замінив Договір про доступ до медичної допомоги (CAS) - це контракт, підписаний між медичним страхуванням та контрактними лікарями, які практикують (або мають можливість практикувати) у секторі 2.
ОПТАМ має на меті покращити доступ до допомоги пацієнтам шляхом:
- Обмеження перевищення плати
- Дозволяючи їм отримувати більше грошових відшкодувань за рахунок фонду соціального страхування та допоміжного здоров’я.
Лікарі, які практикують хірургічну або акушерську хірургію, які виконали щонайменше 50 оперативних та акушерських дій, мають можливість приєднатися доВаріант контрольована цінова практика хірургія та акушерство (OPTAM-CO).
ОПТАМ, на основі добровільної служби, укладається строком на 1 рік, що може поновлюватися за мовчазною угодою.
Які надмірні збори для лікаря, який є членом OPTAM ?
Практикуючий підписує Контрольований практичний варіант ціноутворення зобов'язується не перевищувати середню ставку 100% перевищення плати, розрахованої на основі ставок, що застосовуються до практикуючих працівників сектору 1.
ПРИКЛАД: Для консультації з лікуючим лікарем
Генераліст
Консультаційна ціна
Угода про сектор 1
Угода про сектор 2, член OPTAM
50 € макс. В середньому
Угода сектору 2 не є членом OPTAM
Які відшкодування з боку соціального забезпечення для лікаря, який є членом OPTAM ?
Для певних консультацій або медичних актів існує різниця у відшкодуванні, залежно від того, чи звертався страхувальник до лікаря, схваленого сектором 1 або сектором 2.
Для лікарів, які є членамиОПТАМ ця різниця у відшкодуванні ліквідована. Медичне страхування відшкодовує консультації та процедури, які виконує лікар, який дотримується регульованого тарифу так само, як і для власника угоди сектора 1.
ПРИКЛАД: Для консультації з відповідним лікарем-спеціалістом для регулярного спостереження
Основа відшкодування
Ставка погашення
Відшкодована сума (за вирахуванням фіксованого внеску 1 €)