Що трапляється у лікаря Симптоми, типи, діагностика та лікування раку щитовидної залози -

Рак щитовидної залози - це неконтрольоване розмноження клітин щитовидної залози з утворенням пухлин, які можуть віддаляти групи клітин з однаковими характеристиками.

типи

Згідно зі статистикою Національного інституту ендокринології, рак щитовидної залози є найпоширенішою ендокринною неоплазією, її захворюваність становить приблизно 6-9 випадків на 100 000 жителів, збільшуючись приблизно на 300% за останні 50 років.

Симптоми раку різноманітні.,Деякі пацієнти протікають безсимптомно, тоді як інші повідомляють про зміни рельєфу шиї з більш швидким або повільним прогресуванням. Часто спостерігається вже існуючий зоб (збільшення обсягу щитовидної залози), з спостереженням прискорення зростання певного вузла. У випадку раку щитовидної залози пальпуються вузлики підвищеної консистенції, іноді тверді, іноді прилипають до навколишніх тканин, на відміну від доброякісних вузлів, які є більш еластичними та рухливими ", - говорить він. ендокринолог Магда Баєнару для CSID.

Якщо розростання підозрілого вузла стискає сусідні структури, можуть відбутися інші зміни:

  • важке ковтання їжі високої консистенції, яке відбувається при здавленні стравоходу,
  • дисфонія (захриплість) через пошкодження нервів гортані. Порушення дихання також можуть виникати через вторгнення у верхні дихальні шляхи.

У більшості випадків пацієнти з раком щитовидної залози не мають змінених функцій щитовидної залози, але також можуть бути пацієнти, які мають:

  • гіпотиреоз (повільне мислення з неспокійним сном, непереносимість холоду, набряк повік, сухість шкіри, кінцівок, запор, іноді порушення менструального циклу) або
  • гіпертиреоз (втрата ваги, підвищення апетиту та споживання їжі, безсоння, серцебиття, непереносимість тепла, надмірна пітливість, прискорений кишковий транзит).

"Як і з іншими видами раку, рак щитовидної залози обумовлений асоціацією генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Генетичні фактори відіграють певну роль у виникненні медулярної карциноми щитовидної залози, включаючи гени, які можуть передаватися від одного покоління до іншого. Серед найважливіших факторів навколишнього середовища ми згадуємо: вплив іонізуючого випромінювання (опромінення шийки матки в медичних цілях або під час ядерних аварій) та дефіцит йоду в раціоні, який пов’язаний з фолікулярною карциномою », - додає лікар.

Ризик виникнення карциноми вузлика вищий у чоловіків, у пацієнтів молодше 20 років та старше 60 років.

‘‘ Секреція гормону щитовидної залози контролюється гіпофізом за допомогою гормону ТТГ за допомогою механізму негативного зворотного зв’язку.

Диференційований рак щитовидної залози характеризується тим, що він зберігає чутливість і реакцію на ТТГ, і добре відомо, що збільшення ТТГ (навіть у межах норми) спричиняє як пропаганду канцерогенезу (трансформація нормальної, здорової клітини, яка по мірі проліферує). неопластичні, що мають тенденцію до вторгнення в сусідні структури), а також сприяють росту пухлини. Дослідження на тваринах (в яких рівень ТТГ знижувався при введенні гормонів щитовидної залози) показали, що цей процес був пов'язаний зі зниженням ризику раку щитовидної залози.

Крім того, у пацієнтів з багатовузловим зобом введення гормонів щитовидної залози зменшило ризик раку щитовидної залози. Більше того, після операції (після виключення щитовидної залози) зниження рівня ТТГ є одним із факторів, що призвели до зменшення ризику рецидиву та метастазування карциноми щитовидної залози ", констатує д-р. Магда Баєнару, з клініки «Медікум».

Види раку щитовидної залози

Їх декілька типи раку щитовидної залози:

  • диференційований рак - фолікулярний та папілярний, що походить із клітин, що секретують гормон щитовидної залози,
  • медулярна карцинома щитовидної залози, що походить із клітин, що секретують кальцитонін,
  • слабодиференційована карцинома щитовидної залози і
  • анапластична карцинома (недиференційована), з вихідною точкою у фолікулярних клітинах, в якій клітини більше не нагадують клітини походження. Рідко зустрічаються інші типи пухлин, що походять з клітин, не характерних для щитовидної залози: лімфоми (частіше у пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом), а також саркоми.

Папілярні карциноми є найпоширенішими видами раку щитовидної залози (близько 80 - 85 випадків), позитивно пов'язані з опроміненням шийки матки, особливо у 30-50 років, частіше у жінок, ніж у чоловіків. За даними Національного інституту ендокринології та європейських та американських звітів, частота папілярних карцином зростає протягом останніх 50 років.

,Фолікулярні карциноми представляє близько 10-15% раку щитовидної залози, рідше пов'язана з впливом іонізуючого випромінювання, частіше зустрічається у жінок, переважно у віковому діапазоні 40-60 років. Частота фолікулярних карцином зменшується, безумовно, через збільшення споживання йоду в раціоні.

Слабо диференційовані карциноми вони рідкісні, інвазивні та часто метастазують на момент постановки діагнозу. Рідко зустрічаються також анапластичні карциноми, що характеризуються підвищеною агресивністю та інфільтрацією в сусідні структури.

Медулярні карциноми щитовидної залози спричинені певними генетичними мутаціями, що виникають спонтанно або успадковуються, вони можуть бути пов’язані з іншими ендокринними пухлинами. Якщо ідентифіковані мутації, є показання для тестування сім’ї пацієнта », - додав експерт.

Як поставити діагноз

Діагноз раку щитовидної залози ставиться як клінічно, так і параклінічно. "Зміна рельєфу в шийному відділі та функціональні симптоми (дисфагія, дисфонія) часто насторожують пацієнта. В інших випадках вузли щитовидної залози випадково виявляються під час інших досліджень: УЗД сонної доплерографії, КТ середостіння.

Найбільш корисним і швидким способом оцінки вузлів щитовидної залози є УЗД щитовидної залози. У разі підозрілих вузликів - гіпоехогенні вузлики, слабо відмежовані, неоднорідні, з кальцифікатами, васкуляризовані - показаний PBAF. Біопсія тонкої голки є безпечною процедурою і полягає у витяганні невеликої кількості тканини із підозрілого вузлика під ультразвуковим керівництвом з тестуванням цього матеріалу під мікроскопом.

Огляд кваліфікованим лікарем підвищує чутливість та специфічність методу до 85-90%, уникаючи тим самим непотрібних операцій. Однак часто операція також показана у випадку невеликих вузликів ", - каже ендокринолог Магда Баєнару.

Тиреоїдні специфічні аналізи крові - TSH, fT4, ATPO - не діагностує рак щитовидної залози, і в більшості випадків знаходиться в межах норми. Виняток становить медулярний рак щитовидної залози з підвищеним рівнем кальцитоніну, а іноді і канцеро-ембріональним антигеном.

Немає загальної практики рекомендувати генетичне тестування пацієнтам з раком щитовидної залози, за винятком медулярного раку щитовидної залози, який вказує на тестування пацієнтів та тестування сім'ї пацієнтів.

Як лікувати стан?

Лікування раку щитовидної залози вона хірургічна, з видаленням щитовидної залози та заміною пацієнта синтетичними гормонами., Після операції, використовуючи результати гістопатологічного дослідження, пацієнти поділяються на три групи ризику: низький, середній та високий. У випадках, коли є показання, застосовується абляція будь-яких залишків за допомогою радіоактивного йоду.

Підготовка пацієнта передбачає попереднє припинення замісної терапії з метою підвищення рівня ТТГ, що призведе до завзятого поглинання радіоактивного йоду. Препарат, подібний до ТТГ, отриманий синтезом, може бути використаний з тією ж метою.

Як вже згадувалося раніше, зниження рівня ТТГ допомагає зменшити ризик рецидиву захворювання, і якщо у пацієнтів з низьким ризиком ТТГ підтримується на нижній межі норми, у пацієнтів з високим ризиком та у більшості пацієнтів з проміжним ризиком, ТТГ зберігається. нижче мінімального значення інтервалу нормальності '', говорить д-р. Баєнару.

Спостереження за пацієнтами диференційоване залежно від групи ризику., У випадку пацієнтів з груп низького ризику контролюється концентрація тиреоглобуліну (TG - білок, що виробляється клітинами щитовидної залози, з яких вивільняються гормони щитовидної залози) та антитіреоїдоглобулінових антитіл (ATG - для інтерпретації значень TG) та ультразвукове дослідження цевікале під час замісної терапії.

У випадку з пацієнтами з інших груп ризику періодична переоцінка з можливим переведенням в іншу групу ризику проводиться після переривання замісного тесту, що дозволяє збільшити ТТГ.

Як перед введенням радіоактивного йоду в терапевтичних цілях, так і з метою встановлення діагнозу, важливо, щоб пацієнту вводили ліки, що містять йод (йодований контрастний засіб, що використовується для томографії, урогафії, коронарної ангіографії чи іншої артеріографії).

Також протягом трьох тижнів до цих процедур вказуйте на обмеження споживання йоду в раціоні (йодована сіль, продукти, отримані з риби та морських водоростей, такі як спіруліна, хлорела, каргегенан, альгінати) та продукти, що містять тіоціанати, група речовин, які заважають транспортуванню йоду до клітин щитовидної залози). Ці заходи вживаються для того, щоб клітина щитовидної залози захоплювала радіоактивний йод ", - сказав він.

Лікування низькодиференційованих та анапластичних карцином є хірургічним та часто вимагає паліативних втручань. Через відсутність реакції на ТТГ та втрату здатності до поглинання радіоактивного йоду його використання непотрібне. Можуть застосовуватися помірно ефективні хіміотерапія та променева терапія із зовнішнім променем.

,Лікування медулярної карциноми щитовидної залози є хірургічним, із заміною дозами Еутироксу, щоб підтримувати рівень ТТГ у межах норми. У їхньому випадку спостереження за пацієнтом проводиться за допомогою визначення ультразвуку кальцитоніну та щитовидної залози, сцинтиграфії щитовидної залози або введення радіоактивного йоду, що не має ніякої користі. Якщо медулярна карцинома присутня в генетичному синдромі, ми шукаємо можливі пухлини, пов'язані з нею ", - підкреслює д-р. Магда Баєнару.

Як у випадку карцином, отриманих з фолікулярного епітелію, так і у випадку з клітинами, що походять із клітин С (секретуючих кальцитонін), звичайна хіміотерапія не має ефекту. У клінічних випробуваннях обмежені показання до нових груп хіміотерапевтичних препаратів.

Прогноз у пацієнтів з фолікулярною та папілярною карциномами хороший, виживаність у 20 років становить 85-90%.