Що викликає аутизм, діагностика, лікування
Аутизм - це серйозний розлад розвитку, нервово-біологічного характеру, при якому постраждалі люди важко розвивають нормальні соціальні стосунки, можуть використовувати ненормальну або нюансну мову, іноді взагалі не можуть спілкуватися і поводяться нав'язливо і ритуально.
Зазвичай аутизм проявляється приблизно у віці 2 років, коли батьки або оточуючі виявляють, що вони мають низьку здатність до взаємодії та спілкування, інтеграції та спілкування.
В даний час не існує ліків від аутизму, а причини не з’ясовані до кінця. Але існують терапевтичні втручання, які допомагають людям з аутизмом стати функціональними та інтегруватися в суспільство.
Відкладання діагнозу у дітей з аутизмом може створити труднощі у їх одужанні, тому необхідно, щоб терапевтичне втручання в ідеалі починалося з 2-річного віку, якомога швидше після встановлення діагнозу, щоб збільшити їхні шанси на одужання. Чим довше воно затримується, тим менше шансів на одужання зменшується, а через 4 роки важче вдосконалити здібності до підвищення ступеня особистої автономії.
Порушення спектру аутизму
Більшість людей з розладом аутичного спектру обмежуються певними моделями поведінки, інтересів та діяльності і часто дотримуються кількох фіксованих процедур.
Діагноз базується на спостереженні, психологічних тестах, таких як стандартні діагностичні тести, міжнародні, ADOS та ADI-R, а також на дискусіях з батьками, вихователями чи іншими вихователями.
Розлади, пов’язані з аутизмом, вважаються ширшим спектром розладів, оскільки прояви сильно варіюються від людини до людини залежно від їх типу та тяжкості. Раніше їх класифікували на класичний аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта, дитячий дезінтегративний розлад та повсюдний розлад розвитку.
Однак лікарі в даний час більше не використовують цю термінологію і вважають усі ці розлади аутичними, за винятком синдрому Ретта, який є окремим генетичним розладом. Для більшості характерні інтелектуальні вади, і система класифікації підкреслює, що в широкому спектрі різні характеристики можуть виявлятися більш-менш сильними у однієї і тієї ж людини.
Орієнтовна кількість людей, яких ідентифікували з розладом аутистичного спектру, продовжує зростати, коли лікарі та діти піднімають та дізнаються більше про симптоми розладу.
Симптоми, характерні для розладів аутистичного спектра, можуть проявлятися в перші 2 роки життя, але більш легкі форми не можна виявити до шкільного віку. Ці розлади трапляються приблизно у 1 із 68 людей на основі недавніх статистичних даних про населення і в 4 рази частіше зустрічаються серед хлопців, ніж серед дівчат.
Конкретні причини розладів аутистичного спектру до кінця не вивчені, хоча вони часто пов'язані з генетичними факторами. Для батьків з дитиною з діагнозом аутизм ризик народження іншої дитини з таким самим розладом у 50-100 разів більший.
Деякі генетичні аномалії, такі як синдром крихкої Х-хромосоми та синдром Дауна, можуть бути пов'язані з розладами аутизму. Пренатальні інфекції, наприклад, вірусні інфекції, такі як краснуха або цитомегаловірус, також вважаються супутніми факторами ризику, як і деякі ліки, що вводяться вагітним жінкам, такі як вальпроат, при депресії або інших психічних розладах. Однак очевидно, що аутизм не спричинений бідністю, несприятливими умовами дитинства чи вакцинами.
Пацієнти з аутизмом найкраще реагують на дуже добре структуровані поведінкові втручання, які передбачають ознайомлення дитини з персоналізованою терапевтичною програмою, з урахуванням її потреб та областей, де виявляються затримки.
Ознаки розладів спектру аутизму
Визначено ряд ознак для діагностики аутизму, які можуть сильно відрізнятися за ступенем тяжкості та впливати на поведінкові функції дітей.
А. Труднощі у соціальному спілкуванні та взаємодії:
- Труднощі обміну думками та почуттями стосовно інших
- Труднощі в невербальному спілкуванні, такі як зоровий контакт, розуміння та використання мови тіла та міміки
- Труднощі у розвитку, підтримці та розумінні міжособистісних відносин
Б. існування повторюваних зразків поведінки в різних інтересах або видах діяльності
- багаторазові рухи або повторення слів, речень
- прийняття негнучких процедур та опору змінам
- дуже обмежені, напружені інтереси
- загострена або протилежна реакція, нульова, на такі фізичні відчуття, як смак, запах, текстура
симптоми
У дітей з розладом аутистичного спектра можуть розвиватися симптоми в області соціального спілкування та взаємодії з іншими людьми, а також на поведінковому рівні, інтересах та різних загальних, специфічних для віку видах діяльності.
Симптоми варіюються від легких до важких, але більшість вимагає певного рівня підтримки та допомоги в обох сферах. Здатність самостійно функціонувати, у школі чи в суспільстві дуже різниться, як і потреба в отриманні підтримки. Крім того, приблизно у 20-40% дітей з аутизмом, особливо у тих, хто має рівень IQ менше 50, можуть мати напади до досягнення підліткового віку.
Приблизно у 25% постраждалих дітей регресія розвитку може статися приблизно під час встановлення діагнозу, що насторожує батьків і може бути початковим показником розладу.
Соціальне спілкування та взаємодія
Часто діти з аутизмом стикаються з проблемою зорового контакту нетипово. Наприклад, хоча деякі постраждалі діти засмучуються, коли відокремлюються від батьків, їм важко використовувати їх для власної безпеки, як і іншим дітям.
Діти старшого віку часто воліють грати наодинці і не складають близьких особистих стосунків поза сім'єю. Якщо вони взаємодіють з іншими дітьми, вони не можуть використовувати контакт очей та міміку для встановлення соціального контакту, і їм важко інтерпретувати настрої та вирази інших людей. Їм може бути важко знати, як і коли приєднуватися до розмови, і їм важко розпізнати невідповідну або образливу мову. На жаль, ці фактори можуть змусити інших дивитись на них дивно чи ексцентрично та уникати їх, тим самим сприяючи за допомогою інших механізмів посиленню соціальної ізоляції.
Мова та мовлення
Люди з важким аутизмом можуть ніколи не навчитися говорити. Учні роблять це набагато пізніше, ніж інші, і можуть вживати деякі звичайні слова незвично.
Вони часто повторюють вивчені напам’ять вимовлені слова (ехолалія) і можуть використовувати їх у зашифрованому вигляді замість спонтанної мови або скасувати звичайне використання займенників, особливо використовуючи третю особу замість "Я" посилання на себе.
Часто розмова з ними може бути не інтерактивною, і коли вона присутня, вони воліють мітити або помічати певні речі, а не ділитися ідеями чи почуттями. Люди з розладом аутичного спектру можуть говорити з незвичним та громіздким ритмом.
Поведінка, інтереси та діяльність
Люди з цими розладами часто дуже стійкі до змін, таких як нові продукти харчування, іграшки, перестановка меблів або просто переодягання. Вони можуть надмірно прив’язуватися до певних неживих предметів і часто робити повторювані жести. Діти, які страждають сильніше, часто можуть повторювати певні дії, такі як махи, махання руками або пальцями, а іноді навіть травмування себе через такі повторювані дії, такі як удари головою або покусування частини тіла.
Люди, які страждають менше, можуть переглядати один і той же фільм кілька разів або наполягати на вживанні абсолютно однакової їжі під час кожного прийому їжі. Люди з аутизмом також часто можуть мати дуже спеціалізований, а часто і незвичний інтерес. Наприклад, дитина може бути надмірно зайнята пилососами.
Крім того, люди з розладом аутичного спектру часто мають надмірну реакцію або недостатню реакцію на відчуття, їх може надзвичайно приваблювати певний відразливий запах, або більш дивні смаки або текстури, або можуть незвично реагувати на хворобливі відчуття., занадто жарко або холодно, що іншим людям здається болючим. Вони можуть ігнорувати деякі гучні звуки або шуми, але також можуть бути надзвичайно порушені іншими, звичайними.
Інтелект
Багато людей з аутизмом мають певний ступінь розумової вади (IQ менше 70). Однак їх результати є нерівномірними, вирішуючи краще, наприклад, тести рухових та просторових навичок, ніж словесні тести. Деякі люди з аутизмом «втратили» ідіосинкратичні здібності, такі як здатність виконувати складні розумові арифметичні вправи, володіти розвиненими музичними навичками, відтворювати цілі ділянки інструменту на слух або детально робити вишукані картини. На жаль, багато з цих людей не можуть використовувати ці навички продуктивно чи соціально інтерактивно.
діагностика
Діагноз ставиться шляхом ретельного спостереження за дитиною в умовах та на дитячому майданчику, подвоєне детальним опитуванням батьків та вихователів. Стандартизовані скринінгові тести, такі як анкета соціальних комунікацій та модифікований контрольний перелік аутизму для маленьких дітей (M-CHAT-R), можуть допомогти виявити дітей, які потребують більш глибокого тестування. Психологи та інші спеціалісти можуть також використовувати більш широкі діагностичні засоби.
На додаток до стандартизованих тестів, лікарі повинні проводити певні аналізи крові або генетики для виявлення можливих лікувальних або спадкових медичних розладів, таких як спадкові метаболічні порушення та синдром тендітної Х-хромосоми.
Поведінкова та вербальна терапія
Симптоми, спричинені розладами спектру аутизму, як правило, зберігаються протягом усього життя. На прогноз сильно впливає те, наскільки дитина засвоїла мову, яку можна використовувати в молодшому шкільному віці. Діти з аутизмом, які досягли стандартного показника IQ нижче 50, швидше за все, потребуватимуть більш інтенсивної підтримки як методи модифікації поведінки дорослих. найбільших переваг досягають діти з вищим IQ. у їхньому випадку застосовуються терапії, спрямовані на розвиток соціальних навичок. Індивідуалізоване спеціальне навчання має вирішальне значення і часто включає поліпшення спілкування, фізичну активність та поведінкову терапію в спеціалізованій програмі управління дітьми з аутизмом.
наркотики
Не існує ліків, що виліковують аутизм, але існують терапевтичні варіанти, які можуть впливати на симптоми, породжені основним розладом.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин, пароксетин та флувоксамін, використовуються для зменшення ритуальної поведінки людей із розладами спектра аутизму.
Антипсихотичні препарати, такі як рисперидин, можуть застосовуватися для зменшення самодеструктивної поведінки, хоча існує ризик розвитку побічних ефектів, таких як збільшення ваги та рухові розлади, які слід враховувати.
Стабілізатори настрою та психостимулятори можуть бути корисними для людей неуважних, імпульсивних або гіперактивних.
Шкільна освіта повинна бути менш обмежувальною і мати більш повну навчальну програму. Ідеальною буде інтеграція в команду, на думку фахівців, з можливістю взаємодії з колегами, а не навчання вдома, в ізольованому середовищі. Багато відданих батьків звертаються до своїх дітей з діагнозом аутизм з часом для різних видів терапії, таких як спеціальні дієти, шлунково-кишкові та імунологічні методи лікування. На жаль, до цього часу не було виявлено корисних або суттєвих змін у прогресі пацієнта.
Інші додаткові терапії, такі як гомеопатія, акупунктура, хелатотерапія, гіпербарична киснева терапія, не виявилися ефективними.
Щоб розглянути будь-який тип нетрадиційного лікування, сім'ї повинні заздалегідь проконсультуватися з лікарем своєї дитини, щоб оцінити переваги та ризики.