Що заспокоює напружений кишечник
Біль у животі, гази або діарея - типові симптоми синдрому подразненого кишечника. Як їх ефективно пом'якшити?
Опубліковано Дагмар Краус: 30.09.2016, 05:31
Сім відсотків населення страждають на синдром подразненого кишечника.
ВІЗБАДЕН. Близько семи відсотків населення страждають на функціональний розлад шлунково-кишкового тракту, синдром роздратованого кишечника (СРК) і відчувають суттєві обмеження якості життя.
Симптоми є типовими і, отже, тенденційними, але аж ніяк не діагностичними, як наголосив професор Пітер Лейр, керівник медичної клініки ізраїльської лікарні в Гамбурзі на цьому році Gastro Update.
Окрім точного анамнезу, за допомогою якого можна виявити непереносимість наркотиків та харчових продуктів або алергію, сумлінний діагноз обов'язково включає одноразову колоноскопію, навіть якщо відсутні симптоми тривоги.
Маркери табуретів можуть дати підказки
Немає іншого способу розрізнити функціональні та органічні кишкові захворювання, як підкреслював Лейер. Маркери стільця, такі як кальпротектин та гемоглобін, можуть дати початкові підказки, але не більше того.
Діагноз подразненого кишечника передбачає, що важливі диференціальні діагнози, такі як мікроскопічний коліт, хологеновий пронос, запальні захворювання кишечника та колоректальна карцинома, безпечно виключені, пояснив гастроентеролог.
"Неприпустимо, щоб діагнозом відповідних, іноді серйозних і причинно-лікувальних захворювань нехтували", і вони не рідко виявляються лише через роки неправильної терапії.
Перевірте дієту!
Для того, щоб контролювати симптоми СРК, важливим першим кроком є перегляд своїх харчових звичок. Наприклад, симптоми можуть бути полегшені, якщо постраждалі обходяться без ферментованих множинних цукрів, подвійних цукрів (наприклад, лактози), одиночних цукрів (наприклад, фруктози) та цукрових спиртів (наприклад, сорбіту).
Терапевтичне значення дієти з низьким вмістом FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли) було підтверджено лише нещодавно, як пояснив Layer. Імовірно, ефект заснований на модуляції кишкової флори.
Але недостатньо порадити постраждалим щодо того, що їсти, так само важливо, як і коли. Оскільки проста звичайна зміна дієти, тобто регулярне вживання їжі, підтримка їжі в їжі, зменшення вмісту жиру та клітковини і лише вживання в їжу бобових, капустяних овочів та цибулі, настільки ж ефективні, як і різка дієта з низьким вмістом FODMAP, підкреслив гастроентеролог.
Кишка починає йти
Рух є одним з найважливіших факторів способу життя шлунково-кишкового тракту - як і в багатьох інших системах органів. "Практично будь-яка форма фізичної активності позитивно впливає на травний тракт, - каже Шейр, - навіть жувальна гумка".
Наприклад, після планової колоректальної операції, жувальна гумка швидше запустить кишечник, а прооперованих може швидше виписати із лікарні. Зважаючи на синдром подразненого кишечника, Layer рекомендує мотивувати пацієнтів регулярно займатися спортом.
Він радить фізіотерапію та лікування зворотним зв'язком, особливо при метеоризмі. Здається, вони атакують причинно-наслідкові патомеханізми і тому є особливо ефективними.
Невпевнені результати
Шар розглядає кишковий гіпноз як "потенційно привабливе доповнення до терапевтичного репертуару". Починається з осі кишечник-мозок і значно покращує симптоми порівняно із звичайною підтримуючою терапією. Згідно з недавнім мета-аналізом, рівень відповіді становив від 24 до 73 відсотків.
Однак гастроентеролог скептичніше ставиться до стимуляції крижового нерва у хворих на СРК. На даний момент результати все ще невизначені та суперечливі. Глобальний рівень відповіді не повинен перевищувати 10-20 відсотків. Це забороняє фундаментальне використання цієї складної технології, як підкреслює Layer.
Лікарські трави як варіант?
На думку Шару, лікарські трави, безумовно, мають цінний терапевтичний потенціал. Однак науковий огляд рослинних ліків поки що залишав бажати кращого. Мало того, що бракує переконливих досліджень, контроль якості також є більш ніж поганим, що викликає занепокоєння з огляду на не рідкісні, а часом і серйозні побічні ефекти. Тому Layer радить бути обережними з усіма доступними препаратами.
Спазмолітики довели свою ефективність та безпеку при лікуванні болю, пов’язаного із СРК, в ході досліджень. Бромід пінаверію також застосовували протягом багатьох років, каже Лейер, але обґрунтована терапія болю при СРК з пінаверієм застосовується лише з 2015 року.
У проспективному рандомізованому контрольованому дослідженні пінаверій значно покращував біль і консистенцію стільця порівняно з плацебо. Однак неможливо було б оцінити, чи ліки, які схвалені, зокрема, у Швейцарії та США, перевершують препарати, що застосовуються в Німеччині, підкреслив Лейер.
Якщо СРК переважно характеризується діареєю, згідно з виконанням Шарів, зв'язуючі жовчних кислот пропонують перспективний терапевтичний варіант. Особливо на тлі того, що багато пацієнтів з таким сузір’ям симптомів ґрунтуються на переважно не виявленому синдромі втрати жовчних кислот.
Хороша ефективність колестираміну підтверджується рандомізованим дослідженням, серед іншого, в якому після восьми тижнів лікування (8 г на день) лише 38 відсотків пацієнтів із групи плацебо, але 64 відсотки з групи веруму, не мали симптомів (≤ 3 випорожнення на день, жоден з них водний).
Той факт, що стандартний препарат колестирамін все ще використовується занадто рідко, на думку Шару, обумовлений смаком, до якого потрібно звикнути, і відносно великою кількістю, яку доводиться приймати щодня. Гастроентеролог рекомендує при необхідності перейти на не менш ефективний аніоніт Колесевелам (1875 мг двічі на день протягом десяти днів).
Кардіостимулятор для млявого кишечника
Якщо хронічні запори мучать хворих на СРК, лінаклотид - це добре зарекомендований активний інгредієнт, чиї травні ефекти та місцеві знеболюючі властивості були доведені кілька разів. На сьогоднішній день ця речовина не продається у Німеччині, як зазначив гастроентеролог, але вона схвалена і може бути призначена в межах показань.
Антиобстиративний активатор хлоридних каналів Lubiproston, який схвалений в США, а також в Англії та Швейцарії для лікування СРК при запорах, також забезпечує полегшення.
Антагоніст серотоніну-4 прукалоприд отримав схвалення. Хоча раніше ця речовина була схвалена лише в Європі для лікування запорів у жінок, у червні 2015 року вона також була схвалена для "чоловіків". При застосуванні прукалоприду 38 відсотків учасників досягли кінцевої точки, тобто спонтанного та повного спорожнення кишечника принаймні три рази на тиждень, порівняно із лише 18 відсотками у групі плацебо.
Це означає, що "доступний універсальний препарат другої лінії для звичайних тугоплавких запорів", який, крім запору, покращує багато супутніх симптомів та покращує якість життя.
За словами Layer, додаткові агоністи рецепторів серотоніну-4 з’являться на ринку в середньостроковій перспективі. Наприклад, діюча речовина мазоприд, яка була створена в Азії роками і в поєднанні з пробіотиком, лише нещодавно показала свою ефективність порівняно з плацебо.
Дослідження не надало жодного доказу кращої ефективності загальноприйнятої практики поєднання обох активних принципів у цій країні, як підкреслював Лейер. Поєднання, звичайно, можна спробувати.
Навпаки, результати щодо месалазину були невтішними. Припускаючи, що підсвідоме запалення в кишковому тракті відіграє певну роль у розвитку СРК, на протизапальну дію 5-аміносаліцилової кислоти покладали.
Але в двох останніх дослідженнях месалазин не виявився кращим за плацебо з точки зору болю, консистенції стільця та загального добробуту. Тому, на думку гастроентеролога, на сьогодні мезалазин не може бути розглянуто як стандартна терапія СРК.