Шигельоз Все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Медичний глосарій

Бацилярна дизентерія

Шигельоз - це гостра кишкова інфекція, спричинена Shigella sp.

Медична команда MedLife - Інфекційні хвороби

Шигельоз - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини шигельозу

Рід Shigella має широке поширення і, як правило, є причиною запальної дизентерії, відповідальної за 5% -10% діарейних захворювань у багатьох областях. Шигели поділяються на 4 основні підгрупи: A, B, C та D, які поділяються на серологічно обумовлені типи. S. flexneri siS. щури набагато ширше, ніж S. boydiisi, ніж S. dysenteriae, який особливо вірулентний.

Джерелом зараження є кал інфікованих людей або носіїв реконвалесценції. Пряме поширення здійснюється фекально-оральним шляхом. Непряме поширення відбувається через зараження зараженої їжі та предметів. Блохи є переносниками. Спалахи захворювання найчастіше відбуваються в міських районах з недостатньою гігієною. Шигельоз особливо поширений у маленьких дітей в ендемічних районах. Дорослі зазвичай мають менш важкі захворювання.

Реконвалесценти та субклінічні носії можуть бути важливими джерелами зараження, але справжні тривалі носії трапляються рідко. Інфекція майже не надає імунітету або взагалі не забезпечує його.

Шигели проникають у товсту кишку, викликаючи виділення слизу, гіперемію, інфільтрат лейкоцитів, набряки та часто поверхневі виразки слизової. Shigella dysenteriae типу 1 виробляє токсин шиги, причину стійкої водянистої діареї, а іноді і гемолітико-сечовинного синдрому.

Шигельоз - симптоми

Симптоми шигельозу

Симптоми захворювання такі:

лихоманка;
нудота;
блювота;
діарея, яка зазвичай кривава.

Інкубаційний період становить 1-4 дні. Найвідоміший прояв - водяниста діарея - плутанина з іншими бактеріальними, вірусними та найпростішими інфекціями, які викликають секреторну активність клітин епітелію кишечника.

У дорослих початковими симптомами можуть бути епізоди болю в животі, нагальна потреба у дефекації та видалення стільця, що тимчасово полегшує біль. Ці епізоди виникають із підвищеною важкістю та частотою. Діарея стає стійкою: з’являється м’який або рідкий стілець, що містить слиз, гній і часто кров. Випадання прямої кишки та нетримання калу можуть спричинити важкі тенезми. Однак у дорослих може не бути лихоманки, з некровною та слизовою діареєю, з незначним або відсутністю тенезмів. Захворювання зазвичай заживає спонтанно у дорослих - легкі випадки через 4-8 днів, важкі через 3-6 тижнів. Значне зневоднення та втрата електролітів із колапсом кровообігу та смертю спостерігаються особливо у ослаблених дорослих та дітей до 2 років.

Рідко шигельоз починається раптово, зі стільцем, схожим на рисову воду або на серозний (іноді кров’янистий). Пацієнт може зригувати і зневоднитися. Інфекція може проявлятися маренням, судомами і комою, але з невеликою і рясною діареєю. Смерть може настати через 12-24 год.

У маленьких дітей початок раптовий, з гарячкою, дратівливістю або сонливістю, анорексією, нудотою або блювотою, діареєю, болями в животі та здуттям живота, а також тенезмами. Протягом 3 днів у калі з’являється кров, гній і слиз. Кількість стільця може збільшитися до понад 20 на добу, а її втрата ваги та зневоднення стають серйозними. Без лікування дитина може померти протягом перших 12 днів. Якщо воно виживає, гострі симптоми зменшуються приблизно на другий тиждень.

Вторинні бактеріальні інфекції можуть виникати особливо у ослаблених та зневоднених пацієнтів. Важкі виразки слизової можуть спричинити значну гостру крововтрату. Інші ускладнення трапляються рідко, але включають токсичний неврит, артрит, міокардит і рідко перфорацію кишечника. Гемолітико-уремічний синдром може ускладнити шигельоз у дітей. Інфекція не переходить у хронічну форму і не є етіологічним фактором виразкової кольки. Однак у пацієнтів з генотипом HLA-B27 частіше розвивається реактивний артрит після шигельозу (та інших ентеритів).

Шигельоз - лікування

Діагностика шигельозу

Діагноз клінічний і підтверджується посівами калу.

Діагноз коригується високим показником підозри з появою випадків захворювання в ендемічних районах та наявністю лейкоцитів калу на мазках, пофарбованих метиленовим синім, або фарбуванням Райта. Культури крісел корисні для діагностики, і їх необхідно проводити. У пацієнтів із симптомами дизентерії (кров’янистий стілець та мукоїди) диференціальний діагноз повинен включати інвазивні інфекції кишковою паличкою, сальмонелою, ієрсінією, кампілобактерами, амебіазом та вірусною діареєю.

Поверхня слизової, як видно за допомогою проктоскопа, дифузно еритематозна, з численними дрібними виразками. Хоча кількість лейкоцитів часто знижується з самого початку, воно має в середньому 13000/мкл. Гемоконцентрація є загальним явищем, як і метаболічний ацидоз, викликаний діареєю.

Лікування шигельозу

Лікування є підтримуючим, переважно шляхом регідратації. Антибіотики (наприклад, ампіцилін або триметоприм-сульфа-метоксазол) є необов’язковими.

Втрата рідини лікується симптоматично за допомогою пероральних або внутрішньовенних рідин. Антибіотики можуть зменшити симптоми та елімінацію шигел, але не потрібні при легкому перебігу захворювання у здорових дорослих. Однак слід лікувати дітей, людей похилого віку, ослаблених пацієнтів та хворих на важкі захворювання.

У дорослих вибором лікування є фторхінолон, такий як ципрофлоксацин 500 мг перорально, протягом 3-5 днів, або тримітоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), 12-годинна подвійна таблетка. У дітей лікування коштує TMP-SMX у дозі 4 мг/кг перорально кожні 12 годин порівняно з компонентом TMP. Багато штамів, виділених із Шигеллау, мають тенденцію до розвитку стійкості до ампіциліну та тетрацикліну.

Перед обробкою їжі слід ретельно мити руки, а одяг та постільна білизна замочувати у закритих ємностях з милом та водою до кипіння. У пацієнтів та носіїв слід застосовувати відповідні методи ізоляції (особливо виділення калу). Жива пероральна вакцина вивчається, і результати її тестування в ендемічних районах є багатообіцяючими.