Шийний спондильоз

Шийний спондильоз - це дегенеративне захворювання хребта, розташоване в шийних хребцях і міжхребцевих дисках. Також відомий як шийний артроз, загальний стан виникає у людей старше 40 років і еволюціонує з часом.

Хоча шийний спондильоз вражає обидві статі однаково, він зустрічається раніше у чоловіків, ніж у жінок.

Процес дистрофії, характерний для шийного спондильозу, є наслідком зношування потилиці в міру старіння. Інші зміни, що супроводжують цей стан, такі як аномальна проліферація кісткової тканини (остеофіти), можуть посилити тиск на спинномозкові нерви, а іноді і на спинний мозок.

Легкі форми шийного спондильозу не потребують лікування або реагують на консервативне лікування, яке передбачає носіння шийного ортезу або прийом знеболюючих препаратів.

У разі важких форм шийного спондильозу, особливо при тиску на спинномозкові нерви або спинний мозок, лікування складається з фізіотерапії, прийому сильних препаратів або навіть хірургічного втручання.

Спондильоз - це поширене дегенеративне захворювання шийного та поперекового відділів хребта. Найчастіше це викликано зміни, пов'язані зі старінням міжхребцевих дисків. Шийний спондильоз є результат дегенерації міжхребцевого диска. У міру зношування з віком він фрагментується, втрачає гідратацію і руйнується. Спочатку дегенеративний процес починається в пульпозному ядрі. Патологічні зміни зумовлюють укладення центральних волокон фіброзного кільця та екстерналізацію його зовнішніх волокон із збільшенням механічного навантаження на хрящові грані тіл хребців.

Клінічно це спостерігається чіткі синдроми які включають при шийному спондильозі: головний біль, біль у плечах, підпотиличний біль, корінцеві симптоми та шийну спондилотичну мієлопатію. У міру дегенерації диска механічне напруження призводить до утворення остеофітів уздовж вентральної поверхні спинномозкового каналу.

Часто трапляються пов'язані з цим дегенеративні зміни суглобів, гіпертрофія жовтої зв'язки та окостеніння задньої поздовжньої зв'язки. Все це сприяє здавлення чутливих нервових структур і визначення різних клінічних синдромів. Зміни спондильозу часто спостерігаються у людей похилого віку, однак лише невеликий відсоток уражених пацієнтів виявляє симптоматичні рентгенологічні зміни.

Лікування є консервативний характер. Найчастіше використовуються схеми лікування нестероїдними протизапальними препаратами, фізіотерапія та зміна способу життя. Іммобілізація шийного відділу хребта є стандартом консервативної терапії для цих пацієнтів. Іммобілізація обмежує рухи шиї та зменшує подразнення нервів. М’які шийні коміри рекомендуються для щоденного використання. Жорсткі корсети Філадельфії та Мінерви можуть значно знерухомити хребет.

Іноді проводять хірургічне втручання. Багато терапевтичних методів при спондильозі шийки матки ще не вивчені. Хірургічне втручання показано пацієнтам із шийною радикулопатією з постійним болем, прогресуючими симптомами або слабкістю, яка не покращується при фізичній терапії. Хірургічні показання щодо спондильозу шийної мієлопатії досі є суперечливими.

Причини та фактори ризику

вік - Спондильоз шийки матки - це захворювання, яке спостерігається особливо у літніх людей. Серед осіб віком до 40 років 25% страждають на дистрофічну хворобу диска, а 4% мають стеноз форамену. У людей старше 40 років більше 60% мають спондильоз, а 20% мають фораменний стеноз.

Окрім віку і можливо секс, було запропоновано кілька факторів ризику розвитку спондильозу шийки матки. Трудова травма повторне може сприяти. Повідомлялося про сімейні випадки, тому a генетичний фактор може. Куріння може бути фактором ризику.
Умови, що сприяють нестабільності сегментів та надмірній рухливості сегментів:

вроджена зрощена колонка,
церебральний параліч,
Синдром Дауна

Це можуть бути фактори ризику розвитку спондильозу.

Патогенез шийного спондильозу

Шийний спондильоз є результатом дегенерації міжхребцевого диска. У міру зношування з віком він фрагментується, втрачає гідратацію і руйнується. Спочатку дегенеративний процес починається у пульпозного ядра. Патологічні зміни зумовлюють укладення центральних волокон фіброзного кільця та екстерналізацію його зовнішніх волокон із збільшенням механічного навантаження на хрящові грані тіл хребців.

Субперостіальне утворення кісток відбувається з появою остеофітних смуг, які простягаються вздовж вентральної грані медулярного каналу, інкарцируючи в деяких випадках нервову тканину. Вони виконують роль стабілізації сусідніх хребців, які є гіпермобільними в результаті втрати матеріалу з диска. Гіпертрофія гачкового відростка затримує вентролатеральну частину міжхребцевого отвору. Подразнення нервових коренів виникає в міру деградації протеогліканів міжхребцевого диска. Окостеніння задньої поздовжньої зв’язки відбувається при запущеному захворюванні.

Мієлопатія шийного спондильозу

Компресія спинного мозку

Ішемія спинного мозку

Він відіграє важливу роль при спондильозі шийки матки. Гістопатологічні зміни, що спостерігаються у людей з мієлопатією, включають сіру речовину з мінімальним пошкодженням білої нервової речовини - характерну картину ішемічних уражень. Ішемія виникає на рівні заблокованої мікроциркуляції.

Ознаки та симптоми

Біль у шиї

Цервікальна радикулопатія

Шийна мієлопатія

Знак Гофмана
Це рефлекторне скорочення великого і вказівного пальців після вловлювання середнього пальця. Ознака дійсна лише в тому випадку, якщо вона пов'язана з іншими нервово-руховими елементами. Ще одним корисним тестом є рефлекс грудних м’язів. Це підкреслюється легким ударом м’язового сухожилля в дельтопекторальну ямку з аддукцією та внутрішнім поворотом плеча, якщо є гіперактивність. Позитивний тест свідчить про здавлення шийного відділу хребта С2-4.

Знак Lhemitte
Він складається з відчуття уражень електричним струмом, які спрямовуються до центру спини пацієнта і зупиняються в кінцівках під час згинання шиї. Цей ознака не є специфічним для мієлопатії шийного спондильозу і класично пояснюється дисфункцією заднього відділу хребта.

Сенсорні аномалії
Втрата вібраційних відчуттів або пропріоцепції в кінцівках, особливо в ногах, є загальним явищем. Втрата чутливості до спиноталамуса може бути асиметричною.

ускладнення

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Візуалізація

Проста рентгенографія шийки матки це рутина для кожного пацієнта, у якого підозрюється спондильоз шийки матки. Це дослідження оцінює лицьові та хребцеві суглоби, отвір, міжхребцеві простори та остеофітні утворення. За певних умов необхідно зігнути шийний відділ хребта, щоб виявити нестабільність. Рентгенографія показує колапс міжхребцевого простору, остеофітоз, втрату шийного лордозу, гіпертрофію безхребцевого суглоба, остеоартроз апофізарного суглоба, діаметр хребцевого каналу.

Мієлографія з комп’ютерною томографією повний вибір обраного тесту для оцінки стенозу хребта та отвору. Мієлографія надає анатомічну інформацію при оцінці спондильозу. Це корисно для візуалізації нервових корінців. КТ-сканування з інтратекальним контрастом або без нього використовується для оцінки діаметра каналу. Сканування може показати невеликі бічні остеофіти та кальциноване помутніння в середині тіл хребців.

Магнітний резонанс є справжньою допомогою у діагностиці спондильозу шийки матки. Він має такі переваги, як: пряма візуалізація в декількох площинах, краща чіткість нейронних елементів, підвищена точність оцінки внутрішньої хвороби спинного мозку, неінвазивність, мієлограмоподібні зображення.

електроміографія корисний для оцінки радикулопатії, спричиненої спондильозом, але має обмежене значення для оцінки мієлопатії. При мієлопатії потенціал викликаних соматосенсорних реакцій затримується або має незначну амплітуду. Викликані рухові потенціали кори більш чутливі, ніж соматомоторні, при оцінці дисфункції спинного мозку. Як інвазивний захід дискографія шийки матки зазвичай не використовується для оцінки спондильозу шийки матки.

Гістологічне дослідження

Витончення та фрагментація суглобового хряща є загальним елементом. Гладка, біла суглобова поверхня стає неправильною і жовтою. Безперервна втрата хрящових з’єднань призводить до оголення ділянок субхондральної кістки, що виглядає у вигляді яскравих вогнищ на суглобовій поверхні. У відкритих кістках часто трапляється фіброз, посилене формування кісток та кістозні зміни. Втрата хряща стимулює утворення нової кістки у вигляді вузликів - остеофітів по краях кістки.

Диференціальна діагностика викликається наступними станами: адгезивний капсуліт, синдром Браун-Секарда, синдром зап’ястного каналу, центральний медулярний синдром, хвороба шийки матки, шийний міофасціальний біль, діабетична нейропатія, розсіяний склероз, міофасціальний біль, плексопатія плечової пухлини плечової кістки, остеопороз, артрит потилична невралгія, сирингомієлія, інфаркт спинного мозку, синдром Хіплаша, пухлини панкоасту.

Лікування

Іммобілізація шиї

Фармакологічне лікування

Нестероїдні протизапальні засоби є основною терапією. Вони ефективні для зменшення біологічних наслідків запалення та болю. Слід контролювати їх прийом на наявність таких побічних ефектів, як гастропатія, ниркова токсичність, гіпертонія, розлади печінки та кровотечі. Селективні інгібітори ЦОГ-2 циклооксигенази, такі як целоекоксиб, знижують ризик шлункової кровотечі.

Трициклічні антидепресанти показані пацієнтам, які відчувають хронічний біль. Поширені побічні ефекти включають сухість у роті, седацію, затримку сечі, запор, серцеву блокаду.
Міорелаксанти люблю карізопродол та циклобензапін корисні пацієнтам із спазмом м’язів шиї.

опіоїди показані пацієнтам із середньо-сильним болем через значний структурний спондильоз, які не є кандидатами на хірургічне втручання та не пройшли терапію іншими препаратами. Опіоїди є розумними причинами для тих, кому загрожує гастропатія НПЗЗ, особливо серед гериатричної популяції.

стероїди суперечливі. У деяких пацієнтів зі значною радикулопатією висока доза стероїдів може зменшити біль і скоротити перебіг симптомів. Деякі пацієнти з прогресуючою мієлопатією спондильозу також отримують користь. Ін’єкції епідуральних стероїдів допомагають пацієнтам із симптомами кореня. Пацієнти з гострою травмою спинного мозку вентральними остеофітами отримують високі дози метилпреднізолону.

Зміна способу життя

Фізіотерапія

Хірургічна терапія

Хірургічні підходи бувають спереду або ззаду.
Вищезазначене включає:

дизектомія без або з кістковим трансплантатом
цервікальний інструментарій.

Задні підходи включають:

декомпресивна ламінектомія та форамінотомія
геміламінектомія, ламінопластика.

ін’єкції

Лікування дисфункції кишечника та сечового міхура

Деякі пацієнти з дисфункцією кишечника отримують користь супозиторії, клізми або оральні проносні засоби. Введення вимагає попередньої цифрової стимуляції, щоб дефекація пацієнта відбулася у призначений час. Нетримання сечового міхура буде оцінено за допомогою уродинамічних досліджень. Фармакологічне втручання можливо у деяких пацієнтів, але для більшості необхідна програма періодична катетеризація та контроль надходження рідини.

прогноз