Схильна до терапії левотироксином терапія
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Зосередьтеся на щитовидці
Чого слід остерігатися при заміні гормонів
Здорова щитовидна залоза виробляє тетрайодтиронін (тироксин, Т4) та трийодтиронін (Т3) у кількостях, необхідних для регуляції білкового, жирового та вуглеводного обміну. При гіпотиреозі, як і при зобі, зазвичай заміщують L-тироксин, оскільки він має тривалу дію з періодом напіввиведення 190 годин. Дозування L-тироксину індивідуальне і залежить від залишкової функції щитовидної залози, площі поверхні тіла, віку та супутніх захворювань.
Правильний прийом
L-тироксин приймають один раз на день, зазвичай вранці, натщесерце принаймні за 30 хвилин до їжі. При прийомі натщесерце до 80% всмоктується у верхніх відділах тонкої кишки. Якщо, навпаки, його приймати під час їжі, абсорбція значно знижується, особливо з продуктами, багатими клітковиною і містять кальцій. Тому тироксин слід приймати з негазованою водою, що не містить кальцію. Пацієнтам, які не снідають, слід також повідомити, що тироксин не можна приймати разом з кавою. Це зменшує всмоктування, а також з інтервалом часу до їжі менше 30 хвилин. Пацієнтам, яким важко приймати його натщесерце вранці, також можуть рекомендувати приймати його ввечері. Потім таблетку тироксину приймають або за 30 хвилин до обіду, або принаймні за дві години після цього. Якщо пацієнти скаржаться на надзвичайну втому вранці, також може бути корисним приймати її ввечері.
Поділіться планшетами
Можливо, буде потрібно розділити таблетки, щоб індивідуально регулювати дозу. Однак не всі таблетки тироксину на ринку діляться. Таблетки без насічки не слід ділити. У випадку таблеток із вирізом завжди необхідно перевірити, чи виробник передбачає розподіл для індивідуалізації дози. Це єдиний спосіб забезпечити, щоб половинки, що виробляються, мали однакову дозу. Пацієнтів слід поінформувати про те, яка техніка дозволяє зробити невеликий розподіл відповідної форми розбивного вирізу (наприклад, розбивний виріз або хрест з однієї або обох сторін).
Зверніть увагу на взаємодії
Багато людей із захворюваннями щитовидної залози потребують інших ліків, щоб можливі взаємодії. Наступні препарати пригнічують всмоктування тироксину:
- Іонообмінні смоли (наприклад, колестирамін, севеламер),
- антациди та сукральфати, що містять алюміній,
- Препарати заліза та
- Карбонат кальцію.
Щоб цього уникнути, іонообмінні смоли слід брати з інтервалом не менше чотирьох годин. Вищезгадані катіонвмісні лікарські засоби слід приймати з інтервалом не менше двох годин.
Необхідний пильний контроль за тиреоїдними гормонами у випадку ліків, взаємодія яких неможливо запобігти, приймаючи їх у різний час. Наприклад, глюкокортикоїди та бета-блокатори пригнічують перетворення Т4 в ефективний гормон Т3. Похідні кумарину (фенпрокумон, варфарин) можуть бути витіснені з їх зв'язування з білками плазми за допомогою левотироксину, їх дія посилюється. Це обумовлює необхідність ретельного контролю згортання крові та, якщо необхідно, зменшення дози антикоагулянта. Але левотироксин також може бути витіснений із зв’язування з білками плазми крові, наприклад, фуросемідом, клофібратом та високими дозами саліцилатів (більше 2 г/добу). У короткостроковій перспективі рівень вільних гормонів щитовидної залози зростає, в довгостроковій перспективі загальний рівень падає. Застосування естрогенвмісних контрацептивів та заміщення гормонів у постменопаузі також може призвести до коригування дози тироксину.
Сертралін та хлорохін/прогуаніл зменшують ефект левотироксину та підвищують значення ТТГ. Підвищений печінковий кліренс левотироксину в результаті індукції ферментів, напр. Б. барбітурати, рифампіцин, карбамазепін або фенітоїн знижують рівень левотироксину в плазмі крові.
При введенні інгібіторів протеази, таких як лопінавір/ритонавір та інгібітори тирозинкінази, таких як іматиніб, сунітиніб, сорафеніб та мотесаніб, необхідно контролювати функцію щитовидної залози, оскільки ефект левотироксину може бути зменшений.
На споживання соєвих продуктів може впливати сам пацієнт. Багата на сою дієта може зменшити споживання левотироксину в кишечнику; тоді нормальні показники можуть бути досягнуті лише при незвично високих дозах левотироксину.
Вагітна - і зараз?
Під час вагітності лікування левотироксином слід продовжувати послідовно. Оскільки потреба в гормонах може зростати за рахунок естрогену, необхідно перевірити рівень гормонів щитовидної залози і при необхідності відкоригувати дозування левотироксину.
Операція: на що слід остерігатися
Хронічні захворювання часто вимагають коригування фармакотерапії перед запланованою операцією. Це не так, коли приймають L-тироксин. Навпаки, терапія повинна забезпечувати метаболізм еутиреозу, щоб хірургічний ризик був низьким. Однак важливо, щоб анестезіолог був проінформований про прийом L-тироксину, оскільки, можливо, доведеться коригувати дозу седативних препаратів. Якщо перед операцією необхідні рентгенівські промені, слід уникати рентгенівських контрастних речовин, що містять йод, якщо не можна з певністю виключити автономні вузли щитовидної залози.
Брати у відпустку
Подорожуючи на великі відстані, пацієнти стикаються з питанням про те, як відкоригувати споживання ліків. Тироксин часто не потребує корекції через тривалий період напіввиведення. Якщо різниця між двома дозами буде більше 36 годин або менше дванадцяти годин через різницю в часі, час прийому необхідно відкласти.
Зберігання та термін зберігання
Таблетки L-тироксину не можна зберігати при температурі вище 25 ° C, оскільки в іншому випадку заявлена кількість діючої речовини не може бути гарантована протягом терміну придатності. Чи втрачають таблетки L-тироксин свою ефективність при зберіганні в холодильнику, суперечливо. З іншого боку, краплі L-тироксину слід зберігати в холодильнику перед відкриттям і зберігати лише при кімнатній температурі протягом обмеженого часу (наприклад, шість тижнів) після відкриття. Залежно від виробника, таблетки L-тироксину мають термін придатності від дванадцяти місяців до трьох років.
Автоматична ідея та вузькі місця
Препарати L-тироксину були включені до списку виключень із заміщеннями першими активними інгредієнтами. Причинами цього є вузький терапевтичний діапазон та необхідність більш пильного контролю рівня гормонів при ауто-ідемових обмінах. Для того, щоб уникнути вузьких місць доставки (див. Вставку), що вимагають обміну, може мати сенс не повторно призначати препарат після прийому останньої таблетки. Якщо обмін необхідний у разі виникнення вузького місця при довгостроковій доставці, лікар повинен провести перевірку рівня гормону через шість тижнів. У зв’язку із списком виключень із заміщення, лікар повинен проінформувати про обмін у цьому випадку, ще й тому, що аптеці потрібен новий рецепт.
Постійна проблема: вузькі місця при доставці
rr | Препарати з L-тироксином змушують аптеки хвилюватися знову і знову: виробники повідомляють про проблеми з доставкою з надзвичайною частотою. З препаратом крапель L-тироксин Хеннінг ® вузьке місце триває кілька років (останній звіт у списку BfArM від 13.03.2015). Офіційна причина - відкликання партії через білу флокуляцію невдалого активного інгредієнта. Санофі пояснює, що вони наполегливо працюють над проясненням цього явища. Але існує також проблема з доступністю таблеток через рівні проміжки часу. Чому так?
Галенові труднощі виникають при виробництві препаратів щитовидної залози. Левотироксин - це хімічно чутлива речовина з самого початку. Крім того, гормон дозується в діапазоні мікрограм, що є проблемою для однорідного розподілу у лікарській формі. Кількість активного інгредієнта приблизно в 1000 разів перевищує вагу таблетки. Невеликі коливання вмісту діючої речовини, які були б допустимими для інших діючих речовин, вже призводять до помітних змін для пацієнта. Що стосується використовуваних допоміжних матеріалів, ми не можемо гарантувати, що окремі партії ідентичні на 100%.
Проблеми зі стабільністю також є причиною відносно короткого терміну придатності препаратів, які змушують виробників ретельно контролювати планування товарів при відтоці товарів. Еутирокс/Мерк та L-Тироксин/Хеннінг мають найдовший час роботи. Після кампанії з відкликання у 2015 році Hexal вніс корективи у формулювання та зміг продовжити термін дії L-Thyrox ® з дванадцяти до 15 місяців. Як тільки будуть доступні нові дані в режимі реального часу для стабільності при 25 ° C, Hexal очікує подальшого продовження роботи.
Висновок
Терапія L-тироксином непроста через вузький терапевтичний діапазон, взаємодію та індивідуальне встановлення дози. Тому дотримання пацієнтом особливо важливо. Це має бути підтверджено допомогою з правильним прийомом. |
Гормональні залози та їх захворювання - щитовидна залоза. Інтерністи в мережі, www.internisten-im-netz.de
Роуз О, Фрідланд К. Прикладна фармакотерапія. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Штутгарт, 1-е видання 2015 року
Технічна інформація від виробників препаратів L-тироксину
Ianiro G та ін. Всмоктування левотироксину у здоров’ї та захворюваннях та нові терапевтичні перспективи. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (4): 451-456
Салевський Б. Ранковий піст не є обов'язковим. DAZ 2013; 15: 56
Якщо ви втомилися вранці, приймайте гормони щитовидної залози ввечері. Новини від 5 травня 2014 р., Інтерністи в Інтернеті, www.internisten-im-netz.de
Schneider HJ та співавт. Періопераційне лікування при ендокринологічних захворюваннях та цукровому діабеті. Dtsch Ärztebl 2007; 104 (24): A1747-1751