Шкіра, обличчя, руки, ці надзвичайні трансплантати - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо
Нещасні випадки, рак або інфекції можуть призвести до ампутацій, опіків або надзвичайних спотворень. Для лікування хворих, а особливо для поліпшення якості життя, медицина швидко прогресує. Хоча певні межі, особливо імунологічні, залишається важко подолати, трансплантація шкіри, обличчя або передпліччя, проведена в останні місяці, є надійною.
Поки деякі переслідують шалену мрію про успішну трансплантацію голови (див. Рамку), цілком реальні втручання вже допомагають врятувати або поліпшити якість життя опіків, ампутованих або знедолених пацієнтів. За останні тижні кілька команд у Франції та США оголосили про безпрецедентні втручання або повідомили про вражаючий прогрес пацієнтів, які нещодавно отримали користь від надзвичайних втручань.
Рятував його близнюк
Франк потрапив у відділення опіків лікарні Сен-Луї в Парижі у вересні 2016 року. Жертва нещасного випадку на виробництві, 30-річний хлопець був згорілий на 95% тіла. Ступінь, яка змусила пр Моріса Мімуна боятися найгіршого, спеціаліста з пластичної та реконструктивної хірургії, який взяв на себе відповідальність за молодого чоловіка. Люди з важкими опіками найчастіше отримують користь від трансплантатів шкіри, вирощених на їх здоровій шкірі. Але для цієї культури тканин потрібно від 3 до 4 тижнів: для Франка це занадто довгий час. "Ми також використовуємо шкіру, взята у донорів після їх смерті", - пояснює професор Мімун. Але в такому випадку це не врятувало б Франка ".
Франк своїм життям завдячує братові. Швидко підійшовши до ліжка, Ерік пояснив лікарям, що він близнюк Франка. "Коли ми виявили, що вони були гомозиготними близнюками, тобто" однояйцевими близнюками ", ми повернули надію", - сказав Моріс Мімун. Французьке агентство біомедицини пройшло прослуховування Еріка і в рекордний термін дало зелене світло для реалізації цього світу: трансплантація шкіри живим донором.
"Ми видалили шкіру Еріка і майже одночасно пересадили її Франку", - пояснює професор Мімун. Щоб мінімізувати наслідки для тіла донора, з черепа, спини та стегон видаляли дуже тонкі шари шкіри: десяту частину міліметра, а не дві-три, як правило. Потім в цій тканині зробили перфорацію, щоб створити своєрідну ажурну мережу. "Цей сітчастий трансплантат перетворює велику обпечену ділянку на безліч дрібних ран, які заживають набагато легше і набагато швидше".
Загалом Ерік віддасть - втричі - 45% поверхні свого тіла, щоб відновити шкіру - і життя - свого близнюка. "Я злився зі своїм братом", - сказав він професору Мімуну. Шрами на його тілі дуже легкі, як і на обличчі Франка, яке важко повірити, що воно було повністю обвуглено лише рік тому. "Це втручання показує, що коли ми маємо універсальну шкіру, ми можемо лікувати всі опіки, навіть екстремальні", - коментує Моріс Мімун, який підкреслює, що був досягнутий значний прогрес у розробці штучної шкіри, яка більше не представляє ризику відторгнення.
Пересадка обличчя в крайньому випадку
Особливий випадок дітей
Для цих надзвичайних трансплантацій необхідна інформована згода та дотримання пацієнтом довічного догляду та лікування. Умови, що породжують питання щодо втручань у дітей, наприклад, у маленького Сіона Гарві. Ампутували 4 кінцівки і вже пересадили нирку, він отримав два передпліччя у липні 2015 року, у віці 8 років. Для доктора Арама Газаряна тут є справжнє етичне питання, специфічне для цієї трансплантації, яке не є життєво важливим, але призначеним для поліпшення якості життя. “Нічого не відомо про те, як було отримано згоду Сіона. Як ми переконалися, що він одного разу прийняв ідею втратити трансплантовані руки, запитує лікар. Ризик хронічного відторгнення пропорційний часу і, отже, тим більший, чим молодший реципієнт ".
На сьогоднішній день жодної трансплантації особи у неповнолітнього не проводилось. "Класичні методи реконструкції пристосовані для дітей, і, беручи до уваги особливості росту обличчя, можна з раннього віку боротися з наслідками травми або захворювання", - заспокоює доктор Мартін Брум.
Відмови також є тими, які тепер обмежують трансплантацію обличчя та передпліччя. Втручання, яке все ще здавалося неможливим 15 або 20 років тому. Однак, починаючи з Ізабель Дінуар у 2005 році, 36 інших людей скористалися пересадкою обличчя. У середині листопада на відео було показано, як останній пацієнт Енді Сенднесс, якому зробили операцію в червні 2016 року, зустрів дружину чоловіка, який подарував йому обличчя. Енді Сенднесс був спотворений у 2006 році після спроби закінчити своє життя пістолетом. Десять років він жив без рота, без зубів і з діркою замість носа. Він все ще дотримується інтенсивної реабілітаційної програми, але тепер може їсти і говорить набагато краще, ніж раніше.
Чи може пересадка обличчя частішати? "Ця трансплантація не повинна стати звичним терапевтичним варіантом", - попереджає Мартін Брум, головний лікар по ротовій та щелепно-лицьовій хірургії CHUV в Лозанні. Ідея, навпаки, полягає в тому, щоб якнайкраще використовувати звичайні методи реконструкції, щоб уникнути повної трансплантації. Більше того, його вказівки зменшені, і він використовується лише тоді, коли йдеться про "менш погані рішення" ". Трансплантація обличчя не виконується жодною командою у Швейцарії. Якби пацієнт мав право "він, мабуть, був би направлений до іноземної команди, яка накопичила досвід у цьому виді втручання", говорить доктор Брум.
Прийняти помилку
Трансплантація обличчя обіцяє значне підвищення якості життя для пацієнтів з важкими вадами, але "окрім ризиків, пов’язаних з серйозною операцією, обличчя є дуже імуногенним трансплантатом", говорить Мартін Брум. Тому необхідні потужні засоби проти відторгнення, що мають для пацієнта ризик розвитку важких інфекцій або навіть раку. «З тридцяти семи пацієнтів з трансплантацією сім вже померли; це ставить головне етичне питання », - згадує проф. Еммануель Морелон, завідувач відділу трансплантації, нефрології та клінічної імунології Департаменту хоспісів Цивільс де Ліон (HCL). Не кажучи вже про те, що у разі відторгнення видалення трансплантата є дуже травматичним для пацієнта і може призвести до драматичних ситуацій.
Незважаючи на імунодепресивне лікування, організм бореться з цим чужорідним тілом, трансплантатом. Тоді може статися хронічне відторгнення, що призводить до втрати трансплантата та його видалення. Команда "Ліона" на чолі з професорами Ліонелем Бадетом та Еммануелем Морелоном (HCL), піонерами двосторонньої трансплантації передпліччя, зіткнулася з цією ситуацією через 12 з половиною років після трансплантації для одного із семи пацієнтів з трансплантацією. «Відторгнення не є систематичним, але його можливість повинна бути прийнята пацієнтами. Трансплантовані руки можуть мати обмежену тривалість життя і бути "руками на довгий шлях", коментує д-р Арам Газарян, фахівець з хірургії кисті в клініці Клінік дю Парк в Ліоні, який очолює ортопедичну групу з виконанням останніх шести трансплантацій.
За останні два десятиліття хірурги та лікарі успішно подолали технічні пастки цих екстремальних трансплантацій. Наступною проблемою зараз є імунологічна. Майбутнє трансплантації залежить від ще більш ефективних засобів проти відторгнення та, перш за все, краще підтримуваних у довгостроковій перспективі. Але також на штучних трансплантатах, які не викликають імунних реакцій і які дозволять компенсувати завжди хронічну відсутність донорів.
Шалений проект Серхіо Канаверо
Це стало звичкою: Серхіо Канаверо, італійський нейрохірург, регулярно організовує прес-конференції, щоб поділитися "прогресом" своєї роботи. Геніальний для деяких, божевільний вчений для більшості своїх колег, нейрохірург впевнений, що він може виконати "цефалосоматичний анастомоз", тобто прищепити голову на тіло! Він щойно оголосив про "успіх" першої трансплантації голови людини ..., виконаної на трупах. Після цього тесту, проведеного в Китаї, Канаверо та його колеги оголошують про втручання в реальні умови на найближчі місяці. Залишилося знайти добровольця, готового бути обезголовленим за "науку".
______
Опубліковано в Le Matin Dimanche від 10.10.2017.