Шкірний кандидоз - Дерматологія Брашова
Кандида - це дріжджі, одноклітинний гриб, повсюдно поширений у зовнішньому середовищі, який може сапрофіт колонізувати зокрема слизові оболонки (слизова оболонка рота, слизова оболонка піхви), але також шкіра (особливо в складках) і за певних умов може стати патогенною. Найпоширеніший вид, що зустрічається при ураженнях - це кандида альбіканс. Це може впливати на будь-яку вікову групу, але частіше зустрічається у дітей та людей похилого віку.
Candida albicans, сапрофітний засіб шкіри та природних порожнин тіла, колонізує понад 50% здорового населення. Хоча в звичайних умовах він не викликає жодних симптомів, бувають ситуації, коли він стає патогенним. Найбільш поширеною причиною є споживання антибіотиків широкого спектру дії або тривалі періоди, що спричиняють знищення сапрофітної бактеріальної флори та сприяють розмноженню кандидозної флори. Іншими причинами можуть бути: імунодепресивні стани, незбалансований діабет, протези (при кандидозі ротової порожнини), синтетичне взуття (пошкодження стопи), умови, що сприяють надмірному потовиділенню (синтетичний одяг, вологі та спекотні місця, ожиріння), діяльність у вологому середовищі, перегрів. (пекарі, прачки, кухарі).
Місця зараження кандидою різні, але частіше уражається шкіра в області статевих органів (маленькі діти, люди похилого віку, страждають ожирінням) та підземному світі (особливо у жінок та людей із ожирінням).
Пошкодження слизових оболонок Candida albicans дерматологи поділили наступним чином:
• Кандидоз порожнини рота, частіше зустрічається у новонароджених та немовлят. У новонародженого він з’являється з перших тижнів життя і обумовлений низьким рівнем секреції слини, низьким рН слизової оболонки порожнини рота, розладами травлення тощо. Клінічно це проявляється появою білуватих відкладень на язиці, вилицях, яснах, піднебінній хвилі, яка при видаленні залишає кровоточиву червону слизову. Тому ці відкладення пов’язані з порушеннями харчування. У дорослих зараження ротової порожнини відбувається в результаті лікування антибіотиками широкого спектра дії, тривалих періодів, виснажливих захворювань, імуносупресії, протезів. Клінічно спостерігається почервоніння, пов’язане з білуватими відкладеннями та відчуттям печіння, розладами смаку тощо.
• Кандидоз слизової оболонки чоловічого статевого органу, це може статися після лікування антибіотиками або через зараження партнером кандидозним вульво-вагінітом. Клінічно це проявляється почервонінням, набряками, лущенням, ерозіями та характерними білими, кремовими відкладеннями.
• Кандидоз слизової оболонки вульви. Понад 70% здорових жінок мають кандиду в культурах, проведених у піхвовій порожнині. В умовах імунодепресії, споживання антибіотиків або будь-якої причини, що спричиняє перенаселення мікробами кандиди, можуть виникати прояви кандидозу. Пацієнт скаржиться на місцевий свербіж, білі кремові виділення, пов’язані з почервонінням слизових, збентеженням при статевих контактах.
Шкірний кандидоз буває різних форм, але найпоширенішим є інтертріго. Ділянки, найбільш уражені інфекцією candida albicans, у порядку частоти: субмаммарна борозна, пахово-грудна складка, міжпальцеві борозенки стопи.
Факторами, що схильні до інкримінування, є: імунодепресія, незбалансований діабет, ожиріння, надмірна пітливість. Їх асоціація із загостренням кандидозної флори шкіри визначає утворення шкірних уражень.
Клінічно у пацієнтів спостерігаються еритематозні (червоні) ділянки, пов’язані з крайовими папуло-пустулами, ерозіями та тріщинами в складках, із появою мацерації шкіри. Кремово-білі відкладення можуть також з’являтися на рівні складчастих борозен. Пацієнти скаржаться на свербіж і місцеве поколювання.
Лікування кандидозу повинно враховувати як пошкодження шкіри, так і вогнища зараження пацієнта, а також можливий інфекційний контакт. Ось чому необхідно встановити місцеве та загальне лікування для пацієнта, а також вимагати дані про можливий інфекційний контакт, який потрібно лікувати одночасно, інакше існує ризик повторного зараження.
Більшість кандидозів відносно легко лікувати, з мінімальним ризиком ускладнення глибокою або системною грибковою інфекцією. Рекомендується місцеве протигрибкове лікування, пов’язане з цілющими кремами, реепітелізація, промивання розчинами з лужним рН (знищує частину грибкової флори), а також пероральне протигрибкове лікування. Застосування перорального лікування значно зменшує ризик рецидивів. Місцево, залежно від обраного протигрибкового засобу, аплікації роблять 1-2 рази на день протягом 2-3 тижнів. У разі кандидозу субмамару хворим із ожирінням рекомендується застосовувати компреси, пов'язки, що запобігають перекриванню шкіри, забезпечуючи швидше загоєння (запобігаючи зволоженню). Як запобіжний захід пацієнтам, схильним до частих рецидивів, рекомендується уникати синтетичної білизни, яка спричиняє посилене потовиділення та важко стерилізується.
У поєднанні пацієнт повинен бути поінформований про правила гігієни, дезінфекції та лікування, щоб запобігти повторному зараженню. Сюди можуть входити: кип’ятіння нижньої білизни, дезінфекція, прасування при високих температурах, використання рушника окремо від інших членів сім’ї до кінця лікування, лікування інших членів, якщо вони мають подібні ураження.