Шкода цукру в їжі - швейцарський медичний огляд

резюме

Вступ

Вуглеводи, які зазвичай називають "цукрами", є всюдисущими та необхідними компонентами раціону людини. Історично їх поділяли на "прості" вуглеводи (моно- та дисахариди, такі як глюкоза та галактоза) та "складні" (полімери, такі як крохмаль та глікоген), які відповідно називались швидкими та повільними вуглеводами, без точної залежності між їх споживанням та неможливо встановити рівень цукру в крові після їжі. На цьому етапі нам представляється важливим підкреслити різницю між цукрами (або простими вуглеводами) та цукром, який також називають сахарозою (Фігура 1).

Види вуглеводів

Ліпідів давно звинувачують у пандемії ожиріння і досі мають дуже погану репутацію. Однак існування причинно-наслідкового зв’язку між надмірним споживанням вуглеводів та різними метаболічними патологіями також неодноразово згадувалося. Сюди можна віднести, наприклад, зв’язок між споживанням та розвитком карієсу зубів, серцево-судинних захворювань, ожиріння, діабету, подагри, жиру печінки 1 та деяких видів раку. 2 Кілька вчених товариств створили рекомендації щодо ідеальної частки вуглеводів у добовому споживанні енергії:

Спільні рекомендації FSVO (Федеральне управління з питань безпечності харчових продуктів та ветеринарних питань) та Швейцарського товариства з харчування (SSN 2009) рекомендують щоденне споживання енергії, що складається з максимум 55% вуглеводів (тобто менше 275 г/добу на 2000 ккал дієта), зазначивши, що 3

ВООЗ також рекомендує максимум 10% доданого цукру. 4

Для ілюстрації на практиці (таблиця 1): Грудочка цукру - це 5 г вуглеводів, а банка соди на 33 мл містить до семи грудок доданого цукру. Цукерка в закусочному вигляді також може містити до 35 г вуглеводів. Таким чином, споживання лише одного з цих продуктів вже значно перевищує щоденні рекомендації щодо додавання цукру.

Цей оглядовий огляд пропонує підвести підсумок наявних на сьогодні даних про вплив споживання цукру на ожиріння та діабет. Ми також пропонуємо обговорити докази щодо передбачуваних переваг та безпеки кетогенних дієт.

Деякі приклади вмісту вуглеводів

Цукор та ожиріння

Ожиріння - це хронічне, складне та рецидивуюче захворювання, яке ВООЗ визначає як надмірне ожиріння, що представляє ризик для здоров’я, та оцінюється за індексом маси тіла. Захворюваність дітей та дорослих протягом чотирьох десятиліть неухильно зростає у Швейцарії та в усьому світі, а шкідливі наслідки для здоров’я з точки зору захворюваності та смертності добре відомі.

Однак патофізіологія ожиріння до кінця не зрозуміла, хоча відомо, що в його патогенезі взаємодіють фактори навколишнього середовища (харчування, сидячий спосіб життя, певні ліки), генетичні, ендокринні та метаболічні фактори. Зовсім недавно було помічено, що зміни мікробіоти кишечника у пацієнтів, які страждають ожирінням, викликають, з одного боку, системне запалення, що порушує метаболізм і бере участь у підвищеному серцево-судинному ризику, а з іншого боку, збільшує здатність мікробіоти. витягують енергію з декількох полісахаридів.

Щодо харчових факторів, потенційно обезогенна роль різних типів цукру в контексті ізокалорійної дієти досі в основному невідома:

Сахароза (дисахарид, що складається з глюкози та фруктози), схоже, не має специфічного метаболічного ефекту в контексті ізокалорійної дієти. Отже, це джерело енергії, яке можна зменшити в бажанні обмеження калорій.

Фруктоза перешкоджає виробленню гормонів ситості. Він інгібує пригнічення після їжі греліну і при рівних калоріях викликає меншу відповідь лептину та інсуліну, ніж спостерігається після споживання глюкози. Отже, споживання продуктів, багатих фруктозою, може бути пов'язане з розвитком надмірної ваги та ожиріння через зменшення почуття ситості. Цей ефект також може бути посилений активацією системи винагород під час споживання вуглеводів, особливо продуктів, багатих доданим цукром, що дає змогу викликати гіпотезу про залежність від цукру, не маючи наявної поточної літератури.

З цих спостережень випливає, що залежно від кількості поглиненої фруктози може представляти значний обезогенний фактор. Однак, природний присутність у фруктах, він використовується як «доданий» цукор промисловістю для підвищення смаку продуктів, пропонуючи збагачені продукти з вмістом фруктози до 40%. Їх споживання, особливо у формі солодких напоїв, таких як газована вода, є фактором, який неодноразово асоціювався з розвитком ожиріння, особливо у дітей та підлітків. 5

Елементи, згадані вище, базуються на великій літературі, яка обґрунтовує сучасні рекомендації, спрямовані на обмеження прийому вуглеводів до 55% щоденного споживання, включаючи максимум 10% доданого цукру (включаючи фруктозу). Ці рекомендації призначені для обмеження потенційно шкідливих метаболічних ефектів надмірного споживання вуглеводів у щоденному раціоні. За даними ВООЗ, понад 30 країн прийняли закони або запровадили податки, спрямовані на додавання цукру, однак у Швейцарії спроба, розпочата кантоном Невшатель у січні, не знайшла очікуваного успіху у Державній раді. Отже, за відсутності стимулюючого законодавства, середній вміст цукру в газованих напоях у Швейцарії вищий, ніж у наших сусідів по Європі.

Цукор та діабет

Цукровий діабет, метаболічне захворювання, характеризується зміною інсулінової відповіді або в контексті набутої резистентності, або в меншій мірі як наслідок аутоімунного руйнування бета-клітин острівців Лангерганса. У дорослих діагноз цукровий діабет базується на вимірюванні цукру в крові натще після перорального навантаження глюкози та глікованого гемоглобіну. Серед факторів, що впливають на початок резистентності до інсуліну при цукровому діабеті 2 типу, є фактори навколишнього середовища (малорухливий спосіб життя, дієта з високим вмістом насичених жирів і трансжирних кислот, вага, стрес, медикаментозне лікування), а також фактори, що не піддаються ризику. генетичні.

Як ми бачили, надмірне споживання вуглеводів, особливо фруктози, збільшує ризик збільшення ваги та ожиріння. Однак збільшення ваги є визнаним фактором ризику розвитку діабету 2 типу: приблизно 85% пацієнтів з діабетом 2 типу мають надлишкову вагу або ожиріння. І навпаки, втрата ваги у деяких пацієнтів може дозволити більш ефективний контроль глікемії або навіть спричинити ремісію діабету.

Питання про пряму роль вуглеводів у патогенезі діабету 2 типу не є настільки чітко встановленим, хоча споживання продуктів з високим глікемічним індексом, схоже, пов'язане з розвитком діабету. Споживання солодких напоїв також пов'язане з підвищеним ризиком розвитку діабету6, і конкретна роль фруктози в цій асоціації, ймовірно, важлива. Дійсно, існує сильна епідеміологічна кореляція між споживанням фруктози та розвитком метаболічного синдрому 7 та резистентністю до інсуліну. Однак з точки зору практичних наслідків важко відрізнити патогенні та метаболічні ефекти, специфічні для фруктози, від тих, що пов'язані із збільшенням ваги, спричиненим її споживанням.

Нарешті, кілька досліджень також повідомляють про різний склад мікробіоти у хворих на цукровий діабет, у яких більша частка бактеріоїдів із групи превотелли та вульгату пов'язана з ризиком розвитку резистентності до інсуліну. Залишається з'ясувати, чи дієта, багата вуглеводами, може впливати на мікробіоти кишечника і, таким чином, сприяти розвитку діабету.

Кетогенні дієти

В останні роки ми спостерігаємо збільшення терапевтичного голодування. Найчастіше останній - це переривчастий піст, який складається з дотримання періодів голодування більше 12 годин протягом одного дня або різкого обмеження споживання калорій 2–3 дні на тиждень при дотриманні звичайного режиму відпочинку в інший час. Сприяючи досить тривалим періодам голодування, метаболізм приводить до утворення кетонових тіл, щоб підтримувати енергетичне забезпечення глюкозозалежних тканин.

Протягом тисяч років такі популяції, як інуїти і масаї, традиційно дотримуються дієт з дуже низьким вмістом вуглеводів. Сьогодні ми називаємо цей тип дієти кетогенною або дієтою «Кето». Спочатку вивчалася у хворих на епілепсію в 20-х роках минулого століття, ця дієта, що передбачає віртуальне виведення вуглеводів (максимум 50 г/добу) на користь ліпідів, таким чином сприяє кетогенезу. Ця дієта для схуднення, популяризована в 1970-х роках Аткінсом і не передбачає обмеження калорій, знову стала популярною в останні роки.

Хоча цей дієтичний підхід, як видається, перевершує дієти, що пригнічують жир, з точки зору втрати ваги та поліпшення стану дисліпідемії, 8 він залишається суперечливим, оскільки виявляється, що серцево-судинні ризики не є незначними в середньостроковій перспективі, особливо у людей, які споживають найбільш насичене або транс-жирні кислоти в їх щоденному раціоні. Дійсно, дотримуючись цієї дієти з низьким вмістом вуглеводів, можливе початкове поліпшення кардіометаболічного профілю завдяки поліпшенню чутливості до інсуліну та збільшенню рівня циркулюючого холестерину ЛПВЩ. Однак це початкове покращення, здається, не триває з часом. Само собою зрозуміло, що навіть помірне початкове зниження ваги метаболічно вигідне людям із ожирінням або надмірною вагою, незалежно від використовуваного підходу. Однак у літературі описується явище, яке називається "кетогенний грип", що з’являється через два-чотири тижні після початку дієти, пов’язуючи спазми в животі, нудоту та головний біль. 9

Як це часто буває при втраті ваги, справжньою метою є не стільки короткочасна втрата, скільки уникнення тривалого одужання. У цій галузі кетогенна дієта не показала жодної переваги перед іншими підходами і не позбавлена побічних ефектів.

Висновок

Цукри, всюдисущі компоненти західної дієти, відіграють важливу роль у розвитку ряду патологій та порушень обміну речовин при надмірному споживанні. Тому кількість, а також природа споживаних цукрів є важливими параметрами при прогнозуванні розвитку цих захворювань. Поточні рекомендації базуються на епідеміологічних даних, але не є універсальними (малюнок 2), оскільки в харчуванні інтерпретація даних піддається складнішій контекстуалізації на індивідуальному рівні: метаболізм надзвичайно різниться від однієї людини до іншої, в тому числі у пацієнтів без метаболічних порушень. Поки персоналізовані підходи до харчування не будуть доступні якомога більшій кількості людей, харчові рекомендації, засновані на даних про населення, такі як рекомендації ВООЗ, зберігатимуть всю свою цінність.

Харчова піраміда згідно з рекомендаціями SSN, 2014