Шлункова патологія - PDF Завантажити безкоштовно
Патологія шлункового інституту патології Корнеліуса Кухнена при Медичному центрі Клемменшоспіталь Мюнстер Дюсбергвег 128 48153 Мюнстер www.patho-muenster.de
Сіднейська класифікація гастриту: 1. Етіологія: який тип (A, B, C)? 2. Топографія: пангастрит? Антральний/корпусний гастрит? 3. Градуювання певних параметрів: хронічна запальна інфільтраційна активність, атрофія кишкової метаплазії
Гастрит: тип А на очному дні та слизовій оболонці. Немає аутоімунного гастриту слизової оболонки антрального відділу. Патогенез: антитіла проти (протонної помпи) пристінкових клітин, внутрішній фактор анацидність посилене вивільнення гастрину з антральних G-клітин антральна G-клітина гіперплазія Гіпергастрінемія: вторинна гіперплазія гістаміновмісних клітин ECL слизової оболонки тіла
Гіпертрофія парієтальних клітин Фокальне запалення Гастрит А (доатрофічний): Активний, ще не повністю атрофічний аутоімунний гастрит
Гастрит типу А: вторинна гіперплазія клітин ECL слизової оболонки тіла: розвиток шлункових добре диференційованих нейроендокринних пухлин (карциноїдів)
Нейроендокринні пухлини (NET): Класифікація неантральної проліферації шлункових ендокринних клітин (згідно Solcia et al. Digestion 41: 185, 1988): - (Нейро-) ендокринна гіперплазія: розмір клітини проліферує 500 мкм
Добре диференційована нейроендокринна/ендокринна пухлина: (карциноїдна): неопластична пухлина, що походить із клітин дифузної (нейро-) ендокринної системи Класифікація карциноїдів у шлунку (за Рінді та ін., 1993): 1. Карциноїдна форма при гастриті типу А (прибл. 89%) 2. Спорадичний карциноїд (приблизно 11%) 3. Карциноїд при синдромі Золлінгера-Еллісона при синдромі MEN-I
Добре диференційована нейроендокринна/ендокринна пухлина: (карциноїдна): неоплазія, що походить від клітин дифузного (нейро) ендокринної карциноїдної системи в шлунку при гастриті типу А: - середній вік від 60 до 70 років - перніціозна анемія у 10 40% - переважно Множинні пухлини, ендоскопічно часто розміром з головку шпильки до горошини, рідко перевищують 1 см - Майже завжди при випаленому гастриті А - До діаметра до 1 см класифікується як доброякісна з імовірністю, що межує з певністю!
Добре диференційована нейроендокринна/ендокринна пухлина: (карциноїдна): У шлунку: Спочатку діагноз: переважно несподівані результати! Контрольна гастроскопія абсолютно показана! - Етапна біопсія антрального відділу, тіла, очного дна: Гастрит? HP гастрит? Нейроендокринні клітинні комплекси? Множинні крихітні випинання на очному дні та тілі? Клінічний гастрит? - При підозрі на синдром Золлінгера-Еллісона: додатковий пошук пухлин у дванадцятипалій кишці та дванадцятипалій кишці (мікрогастріноми?).
Гастрит: індукований Helicobacter pylori тип B гастрит H. pylori може вижити в шлунку, незважаючи на вироблення кислоти парієтальними клітинами, оскільки він знаходиться в захисному слизовому шарі і утворює рясну уреазу, яка перетворює сечовину в аміак і тим самим нейтралізує кисле середовище. Можливо, причина гіпергастрінемії при колонізації шлунка H. pylori (і, можливо, механізм нормалізації рівня гастрину після ерадикації мікробів).
Гастрит типу В: панстрит. Чим нижче секреція кислоти, тим сильніше є гастрит тіла. Hp не може вижити в безкислотному шлунку, тому також напр. не виявляється при розвиненій атрофії/А-гастриті. Hp: регулярні кишкові метаплазії; У разі великих кишкових метаплазій і після попередньої обробки Hp часто більше не виявляється в антральному відділі, але, як правило, все ще може бути виявлений в тілі. Лімфоцити, плазматичні клітини без ознак Hp: згасання гастриту після НР?
Біопсійний тест на уреазу (тест CLO): частинки слизової оболонки шлунка вміст карбаміду живильне середовище HP перетворює сечовину в бікарбонат амонію (за допомогою уреази) збільшення візуалізації значення ph за допомогою індикатора ph.
Гастрит HP Гастрит виразки дванадцятипалої кишки фенотип: антральний гастрит сильніший за гастрит корпусу: багато кислоти! Гастрит ризику (гастрит фенотипу шлункової карциноми): домінуючий корпус HP гастрит
Гастрит типу В: морфологія колонізація поверхні слизової лімфогістіоплазмацелюлярні інфільтрати нейтрофілів гранулоцити (активність!) Зовнішній вигляд регенерованих лімфатичних фолікулів. Епітеліальні зміни ерозій
Наслідки В гастриту: спонтанне загоєння при 10% атрофії виразкової хвороби атрофія карциноми метаплазії кишечника (суперечливе обговорення): незначно підвищений ризик плоскоклітинного раку стравоходу, ризик аденокарциноми низький гастрит типу виразки дванадцятипалої кишки: антральний гастрит карциномою шлунка: > Антральна лімфома (MALT-лімфома)
(з: Borchard F, Stolte M: Патологія біопсії шлунково-кишкового тракту, супровідний сценарій до навчальної серії IAP № 58, с. 87)
Гастрит: тип С (хімічно токсичний або реактивний), переважно в антральному відділі. Практично відсутні запальні інфільтрати, ексудація з капілярів (порушення проникності), набряк строми, проліферація клітин гладкої мускулатури, реактивна гіперплазія фовеолярного епітелію, відсутність або незначна кількість запальних клітин.
Карцинома шлунка: Макроскопічна класифікація: - ранні карциноми (слизовий/підслизовий тип) - розвинені карциноми за мікроскопічною класифікацією Боррмана
Макроскопія запущеної карциноми шлунка: Класифікація за Боррманом: I II III IV Поліпозна карцинома Чашеподібна виразкова карцинома Дефокусована виразкова карцинома Дифузна інфільтруюча карцинома ("linitis plastica") Тип I найменш поширений! (Роберт Боррманн: Зростання і поширення раку шлунка. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Карцинома шлунка: гістологічна класифікація: 1. За даними ВООЗ: Морфологічно описова класифікація, багато підтипів, особливо трубчасті, сосочкові, муцинозні, клітини ущільненого кільця. Кільцево-клітинна карцинома з печаткою: понад 50% пухлини складається з кільцевих клітин із печаткою, як правило, прирівнюється до дифузного типу. 2. Класифікація за Лореном (1965, фінська класифікація): Класифікація на основі структури росту/структурної структури: - Так званий кишковий тип: когезивний (залозистий) ріст (переважно G2) - Дифузний тип (розсіяні клітини) (G3): через мутації в E-кадгерині -Загальна або повна втрата утворення залози, тобто некогезивний ріст (дифузне ущільнення кільцевої клітини, дифузне анапластичне)
Метастатичний малюнок карциноми шлунка: Лімфогенний: при локалізації кардії: при локалізації пілоричного відділу: мала кривизна велика кривизна Так званий кишковий тип: метастази в печінку, перитонеальний канцероз рідко дифузний тип: рідше лімфогенний, більший ріст в навколошлунковій жировій тканині навколо лімфатичних вузлів, метастази в кістках хребта, Перитонеальний канцероз Linitis plastica: Шлунок їдальні: маленький шлунок із потовщеною стінкою та звуженою галявиною.