Шлунково-дванадцятипала кишка Аркадія Лікарні та медичні центри

Виразка гастродуоденальної кишки є серйозною медичною проблемою, і зараз вона частіше зустрічається у вікових групах 55-65 років. Хоча смертність від цієї хвороби низька, це може призвести до значних ускладнень.

Що таке виразка ?

Виразка є ураженням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту з втратою речовини, яка може глибоко покрити інші шари стінки. Він має діаметр від 3 мм до декількох см. Його можна знайти в будь-якому сегменті травного тракту, але темою цієї статті є лише виразки шлунково-дванадцятипалої кишки, найпоширеніші.

Клінічні прояви

Біль або дискомфорт в епігастрії, як правило, без опромінення, є найважливішим симптомом. Він підкреслюється масою і з’являється незабаром (10-30 хвилин) у виразці шлунка. Або полегшується масою і з пізнім початком, через 2-3 години («болісний голод») при виразці дванадцятипалої кишки. Поліпшуючий ефект мають антациди та інгібітори протонної помпи (ІПП). Інші симптоми можуть включати нудоту та блювоту. Симптоми не є специфічними, але можуть бути сугестивними, і для підтвердження діагнозу проводяться дослідження.

Діагностика виразки

Найпоширенішим методом діагностики виразок є ендоскопія верхніх відділів травлення, яка забезпечує чіткі зображення уражень стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки, що дозволяє проводити біопсію, особливо у разі виразки шлунка, з нетиповим виглядом. Гістопатологічне дослідження розрізняє доброякісну виразку, яка зазвичай гоїться після стандартного лікування, та злоякісну виразку, фактично виразку пухлини. Також може бути діагностована виразка Крона, шлунковий прояв однойменної хвороби.
Ендоскопія також може використовуватися як терапевтичний метод гемостазу виразки, ускладненої крововиливами.
Езо-гастро-дуоденальне дослідження барію, подвійним контрастом, полягає у виконанні рентгенологічних кліше після того, як пацієнт проковтне рентгеноконтрастний розчин. Метод є неінвазивним, але з меншою чутливістю та діагностичною специфічністю, маючи сьогодні другорядну роль у діагностиці.

Які причини виразки шлунково-кишкового тракту?

В основному виразка виникає, коли створюється дисбаланс між гіперацидним середовищем шлунка та захисною силою слизової оболонки шлунково-дванадцятипалої кишки проти їдкого середовища.

Зокрема, етіологічні фактори сьогодні чітко визначені:

1. Зараження хелікобактер пілорі відповідає за понад 90% випадків виразки дванадцятипалої кишки та понад 50% випадків виразки шлунка. Половина населення має хронічну інфекцію, але лише у десятої з них розвинеться виразка. Хто саме? Це залежить від інших факторів ризику (куріння, алкоголь, НПЗЗ, сімейний анамнез, хронічні захворювання, такі як ХОЗЛ або цироз печінки тощо). Зараження відбувається фекально-оральним шляхом, бактерії потрапляють в організм через рот, через забруднений посуд та столові прилади, брудні руки, забруднену воду, поцілунки тощо.

Діагноз інфекції ставлять неінвазивними методами (тест на антиген калу, респіраторний тест із помітною сечовиною) або інвазивними, маючи спільну ендоскопію травлення з біопсією (гістопатологічне дослідження або швидкий тест на уреазу).

2. Хронічне вживання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) можуть спричинити виразку шлунково-кишкового тракту та кишечника. З огляду на те, що багато людей вживають ці препарати, підвищений ризик розвитку виразок у людей похилого віку, тих, хто споживає високі дози, одночасно застосовує кортикостероїди або пероральні антикоагулянти, а також тих, у кого в анамнезі є виразка.

Іншими причинами виразки є гастринома, нейро-ендокринна пухлина, зазвичай розташована в підшлунковій залозі, яка через надлишок гастрину виробляє кислотну гіперсекрецію, відповідальну за множинні виразки дванадцятипалої кишки (синдром Золлінгера Еллісона), які не піддаються стандартному лікуванню. з ІЦВ. У пацієнтів часто буває діарея, і лікування захворювання є хірургічним. Хвороба Крона може викликати виразки майже в будь-якому місці травного тракту, включаючи шлунок та дванадцятипалу кишку.

Особлива форма представлена виразкою Меллорі-Вейса з гострим початком після багаторазових зусиль зригування з різних причин. Це проявляється гематемезом, як правило, прожилками свіжої крові, що насторожує пацієнта, і звернення до лікаря відбувається якомога швидше. Він має дуже хороший розвиток під час лікування.

Фактори ризику:

генетичні фактори (наявність родича першого ступеня з виразкою збільшує ризик у 3 рази);
куріння;
гострий стрес, під яким ми маємо на увазі прикордонні умови, що сприяють розвитку ульцерогенезу. Наприклад, виразки, що завиваються, що виникають у пацієнтів з важкими опіками, або виразки Кушинга, які виникають у пацієнтів з важкою травмою, шоком або сепсисом.

Ускладнення гастродуоденальної виразки

Найчастіше травні крововиливи, екстерналізований блювотою (гематемез) або чорним стільцем (мелена). Він часто безшумний, видно лише під час дослідження крові. Розташування джерела кровотечі проводиться за допомогою травної ендоскопії, яка в багатьох випадках також використовується як вектор гемостазу. Хворих з шлунково-кишковими кровотечами госпіталізують.

Перфорація виразки - ще одне ускладнення, практично свищ між шлунковою порожниною та очеревинним простором, з утворенням перитоніту. Діагноз ставлять за допомогою простої рентгенографії живота або томографічного дослідження. Це надзвичайна хірургічна допомога.

Пілоричний або дуоденальний стеноз трапляється рідко, особливо при нелікованій виразці, що призводить до утруднення евакуації шлункового вмісту в кишечник. Це проявляється рясною блювотою. Ще одним ускладненням може стати проникнення виразки в сусідній орган: підшлункову залозу, кишечник.

Виразку можна запобігти?

Так. Перш за все, правильне та своєчасне лікування інфекції helicobacter pylori, що означає, що ті, хто має показання відповідно до рекомендацій, повинні пройти тестування на наявність гелікобактерів, а тих, хто визнаний позитивним, слід лікувати за схемою, адаптованою до географічного регіону та мікробної стійкості до антибіотиків. не менше 10 днів.

По-друге, раціональне використання НПЗЗ, використання інших анальгетиків, зупинка або зменшення доз, де це доречно, вибір менш тупого НПЗЗ для слизової оболонки шлунка (проти ЦОГ2) або використання ІПП (контролок, нексіум, омез тощо). із захисною роллю. Також слід враховувати ризики тривалого використання ІПП у людей похилого віку. Зазвичай у тих, у кого високий ризик виразки (літні люди, високі дози НПЗЗ, комбінація НПЗЗ з кортикостероїдами та антикоагулянтами або антиагрегантами, виразка в анамнезі) протизапальне лікування асоціюється з ІПП.

Пов’язаність у пацієнта підвищеного споживання нестероїдних протизапальних препаратів із наявністю гелікобактерної інфекції збільшує ризик розвитку виразки та травних крововиливів, тому наявність першої умови вимагає тестування на гелікобактер та ерадикаційної терапії у разі позитивного тесту.

Лікування гастродуоденальної виразки

Лікується медикаментозно, і ускладнення можна вирішити ендоскопічним та хірургічним шляхом.

Правильне лікування гелікобактерної інфекції, коли це є причиною виразки. Застосовуються різні схеми, що містять антибіотики та шлунковий антисекреторний препарат (подвійні дози ІПП), тривалістю 10 або 14 днів. Інфекція виліковна в більшості випадків, за винятком випадків підвищеної стійкості до антибіотиків або невідповідності пацієнта.
В даний час антисекреторні препарати є основою виразкової терапії. Найбільш використовуваними є інгібітори протонної помпи (ІПП) - контролок, нексий, омез та ін., Рідше використовуються антигістамінні препарати Н2 (ранітидин, фамотидин та ін.).
Інші ліки, які можна використовувати для лікування виразки, - це антацидні засоби (дикарбокальм, маалокс та ін.) Або засоби для захисту слизової оболонки (улкамед, сукральфат тощо).
Лікування виразки, що індукується НПЗЗ, проводиться шляхом припинення прийому препарату або зменшення дози, заміни його препаратом, більш сприятливим для слизової шлунка (протизапальний засіб проти ЦОГ2), або комбінуванням ІПП або протектора слизової з цією терапією. Це одна із ситуацій, коли показано тривале лікування ІПП, інакше лікування виразок не повинно тривати більше 2 місяців, максимум.

Ураження, які не заживають через 2 місяці, слід повторно дослідити, щоб виключити інші причини виразки (наприклад, хвороба Крона тощо), які отримують користь від специфічної терапії. Гастродуоденальна виразка в більшості випадків виліковна.

Виразку слід тримати?

Принаймні 1-3 місяці, залежно від випадку. Рекомендується кинути палити і вживати алкоголь; невеликі прийоми їжі, у звичайні години, з тимчасовим відмовою від продуктів, що надають подразнюючу дію: жирів, концентрованих солодощів, гострих спецій, помідорів та цитрусових, кави, свіжого тіста. Їжу не можна їсти при екстремальних температурах. В іншому випадку принцип уникання того, що не корисно для вашого шлунку, і споживання того, що ви можете терпіти, залишається чинним. Остерігайтеся інших ліків, які можуть погіршити ситуацію: препаратів заліза (лікування залізодефіцитної анемії), бісфосфонатів (лікування остеопорозу).