Шлунково-кишкова кровотеча при розриві варикозного розширення вен стравоходу або шлунка Центр Hépato-Biliaire Paul
Ступінь кровотечі варіюється, але це надзвичайна ситуація.
Зупиніть кровотечу
Найбільш термінові дії - настоювати і врешті-решт, переливати пацієнту, якщо він втрачає багато крові.
Для зупинки кровотечі вживається кілька заходів.
Три препарати показали свою ефективність: терліпресин, соматостатин таоктреотид. Таке лікування слід розпочати якомога швидше. Його слід продовжити на 2 - 5 днів.
A ендоскопія треба робити швидко. Ефективність ендоскопії залежить від спорожнення шлунка, отриманого за допомогою ліків або промивання носогастральної трубки. Часто доводиться проводити інтубацію трахеї зі штучною вентиляцією, щоб запобігти потраплянню вмісту шлунку в бронхи під час обстеження. Ендоскопія дає можливість підтвердити діагноз розрив варикозу і зупинити кровотечу виконуючи склероз або перев'язка варикозного розширення вен.
У випадку стійкість або ранні рецидиви кровотеча (від 20 до 30% випадків), необхідна нова ендоскопія з метою нової процедури гемостазу.
Якщо, незважаючи на все, кровотеча зберігається або повторюється рано, a відведення між ворітною веною та порожнистою веною, більше не пропускаючи кишкову кров до печінки і тим самим знижуючи тиск у ворітній вені. Ми називаємо цей жест а відведення порту-льоху. В даний час вона виконується, найчастіше, через шкіру: ПОРАДИ.
Запобігання рецидивам
Коли кровотеча зупинилася, необхідно уникати її повторення, навіть на відстані в часі:
ендоскопічне лікування (склероз або перев’язка варикозного розширення вен) необхідно завершувати до зникнення активного варикозу.
A медикаментозне лікування які знижують тиск у ворітній вені (некардіоселективні бета-адреноблокатори) показані як лікування першої лінії. У цьому випадку переривання лікування є небезпечним, оскільки ризик кровотечі тоді стає однаковим із нелікованими пацієнтами. Отже, це лікування необхідно продовжувати протягом усього життя. Якщо кровотеча виникає, коли пацієнт отримує профілактику бета-блокатором у відповідному дозуванні, рекомендується повторне ендоскопічне лікування варикозу шляхом перев’язки.
Якщо ендоскопічне лікування не вдається, a відведення порту-льоху повинні бути запропоновані.
У всіх ситуаціях слід розглянути питання трансплантації печінки.