Шлунково-кишкове суспільство хвороби Крона
Хвороба Крона може з’явитися в будь-якому віці і часто зустрічається у молодих людей. Близько 10% вперше діагностованих випадків - у дітей. Хоча існує кілька методів лікування, що допомагають полегшити симптоми та викликати ремісію, в даний час лікування не існує. Існує підвищений ризик діагностування хвороби Крона у певних етнічних груп та тих, хто має сімейний анамнез. Незважаючи на те, що хвороба Крона в даний час використовується для цієї хвороби, ми іноді чуємо такі старі терміни, як регіональний ентерит, термінальний ілеїт, гранулематозний коліт або ілеоколіт, що використовуються як взаємозамінні.
Хвороба Крона має кілька характеристик виразкового коліту, інша ВЗК. Основна відмінність полягає в тому, що при хворобі Крона запалення може вражати всі відділи травного тракту і інфільтрувати м’язову стінку, тоді як при виразковому коліті запалення вражає лише поверхню слизової оболонки шлунка.
Причина хвороби Крона невідома, але дослідження чітко вказують на те, що за це відповідає взаємодія між факторами навколишнього середовища, кишковими мікроорганізмами, імунною дисфункцією та генетичною схильністю.
Хвороба Крона може бути діагностована в будь-якому віці, але найвища частота діагнозів спостерігається у молодих людей та у віці від 40 до 50 років. Канада має одне з найвищих показників поширеності та захворюваності у світі, страждаючи приблизно 135 000 людей.
Симптоми
Діарея, ректальна кровотеча, біль та втрата ваги - загальні та повторювані симптоми хвороби Крона. Запалення зменшує абсорбуючі поверхні кишечника, викликаючи водянистий стілець, що також може призвести до надзвичайних ситуацій з кишечником та поганого контролю над кишечником. Запор може також розвинутися, коли організм намагається підтримувати нормальну роботу кишечника.
Кишечник може звужуватися і вкорочуватися, перешкоджаючи проходженню всього вмісту через травний тракт (закупорка). Біль у животі - це загальний симптом, що виникає внаслідок спазмів м’язів запаленої кишки або накопичення тиску за вузькою частиною кишечника. Лихоманка може супроводжувати запалення. У дітей це може призвести до затримки росту та зрілості, і тому важливо ретельно контролювати медичне та харчове лікування захворювання.
Недостатня кількість еритроцитів (анемія) може бути наслідком кровотечі з виразок у кишечнику та загального недоїдання через погане засвоєння поживних речовин та виснажливі наслідки захворювання. Ці умови можуть призвести до виснаження білків крові.
У прямій кишці та задньому проході можуть утворитися тріщини, що спричиняють накопичення великих кишень гною або гнійників, що спричиняє сильний біль та лихоманку. Аномальна тунельна зв'язок між кишечником і шкірою (свищ) може виникати поблизу отвору прямої кишки, між кишковими петлями в животі або між кишечником і черевною стінкою, особливо після операції.
Хвороба Крона - загальна хвороба, яка вражає інші частини тіла, крім травного тракту. Деякі з цих позакишкових проявів включають артрит, проблеми зі шкірою, захворювання печінки, камені в нирках та запалення очей.
Ризик розвитку раку прямої кишки може бути збільшений, якщо ваше захворювання перебуває в товстій кишці від 10 до 15 років і більше. Якщо це ваш випадок, регулярний скринінг слід проводити раніше та пильніше, ніж рекомендується для загальної популяції.
Діагностичний
Аналізи крові корисні для оцінки рівня активності запалення, можливості розвитку анемії внаслідок безперервної кровотечі та стану харчування людини.
Іноді аналіз зразків калу може бути корисним. Ваш лікар визначить із вашої історії хвороби, яка з кількох процедур найкраще оцінює ваші кишкові симптоми.
Хоча рідше використовуються, рентгенограми можуть бути корисними для спостереження за формою та функцією травного тракту. Коли рентген потрібен для верхньої області ШКТ, вам потрібно буде проковтнути рідину, яка вистилає стінки стравоходу та шлунка. Ця рідина містить яскраво-білий барій на рентгенівських променях, забезпечуючи контрастну картину форми та функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту на рентгенівських променях. Коли потрібно отримати деталі нижнього відділу шлунково-кишкового тракту, вам доведеться пройти барієву клізму, щоб лікар міг продемонструвати контури товстої кишки.
Екзамени Скопіка можуть допомогти визначити природу та ступінь захворювання. Під час цих процедур лікар вводить інструмент в тіло через рот (гастроскопія) або через задній прохід (сигмоїдоскопія/колоноскопія), щоб переглянути різні місця всередині травного тракту. Скопічні інструменти виготовлені з порожнистої гнучкої трубки та мають крихітну світлову та відеокамеру. Ці процедури забезпечують перевагу перед рентгенографією барію або віртуальною колоноскопією за допомогою комп’ютерної томографії (КТ), оскільки лікар може взяти біопсію підозрілої тканини в будь-який час під час обстеження для проведення лабораторного аналізу. Залежно від ураженої частини травного тракту, магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути корисною.
Після того, як всі ці тести будуть завершені та виключені інші можливі захворювання, ваш лікар може поставити діагноз хвороби Крона.
Управління
Лікування хвороби Крона різноманітне; воно включає управління симптомами та наслідками захворювання, а також додавання терапії, спрямованої на зменшення основного запалення.
Зміни дієти та способу життя
Харчування є головною складовою здоров’я травної системи, тому важливо дотримуватися Канади продовольчих порад. Однак, навіть дотримуючись рекомендацій останнього, пацієнти з хворобою Крона можуть страждати від дефіциту поживних речовин через наслідки запалення кишечника. Дослідження показують, що неправильне харчування переважає у пацієнтів з хворобою Крона; тому їм слід звертати особливу увагу на спеціальні дієти та харчові добавки. Ми закликаємо хворих на хворобу Крона проконсультуватися із зареєстрованим дієтологом, який може скласти індивідуальний та ефективний план харчування з урахуванням конкретних недоліків, пов’язаних із цією хворобою. Якщо кровотеча надмірна, можуть виникнути такі проблеми, як анемія; для компенсації цих втрат будуть потрібні зміни в раціоні харчування.
Деякі продукти можуть викликати роздратування та погіршити симптоми, але не впливають на перебіг захворювання. Спеціалізовані дієти, легкозасвоювані замінники їжі (елементарна суміш) і голодування дозволяють поступово відпочивати в кишечнику. Під час голодування може знадобитися внутрішньовенне годування (загальне парентеральне харчування, TPN), щоб забезпечити повний спокій кишечника.
Симптоматична фармакотерапія
Існує кілька методів лікування діареї та болю. Модифікація дієти може бути корисною, а ліки проти діареї відіграють важливу роль. При болях, які не контролюються іншими ліками, можуть допомогти знеболюючі препарати, при цьому ацетамінофен (Тайленол®) є найкращим препаратом. Людям із ВЗК слід уникати нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які можуть дратувати слизову оболонку кишкового тракту.
Існує два типи протидіарейних препаратів, які спрямовані на запобігання спазмів та контроль випорожнення кишечника.
Одна група змінює м’язову активність в кишечнику, уповільнюючи потік вмісту. До його складу входять: ненаркотичний лоперамід (Імодіум®); наркотичні речовини, такі як дифеноксилат (Lomotil®), кодеїн, настоянка опію та парегоричний еліксир (камфора/опій); та спазмолітичні засоби, такі як гіосціамін сульфат (Levsin®), дицикломін (Bentylol®), пропантелін (Pro-Banthine®) та гіосцин бутилбромід (Buscopan®).
Інша група змінює м’якість та частоту стільця, поглинаючи (зв’язуючи з) воду, регулюючи їх консистенцію, щоб вони мали легку для проходження форму та консистенцію. Ці ліки діють по-різному; деякі, такі як Metamucil® або Prodiem®, походять з рослинних волокон, тоді як холестирамінова смола (Questran®) пов'язує жовчні солі. Рослинні волокна також корисні при запорах через їх регулюючий вплив на стілець.
Можуть знадобитися цільові препарати, і вас можуть направити до інших фахівців щодо позакишкових симптомів хвороби Крона, таких як артрит або запалення очей. Якщо тривога та стрес є важливими факторами, програма управління стресом може бути цінною (запитайте нашу брошуру щодо управління стресом).
Люди з хворобою Крона можуть бути анемічними через комбінацію таких факторів, як хронічна крововтрата або порушення всмоктування деяких мінералів та вітамінів. Препарати заліза можуть покращити цей стан, оскільки пероральний гемовий поліпептид заліза (наприклад, OptiFer® Alpha та Proferrin®) є найкращим варіантом через його швидку дію та мінімальні побічні ефекти. Залізо-ізомальтозид 1000 для ін’єкцій (Monoferric ™) призначений для лікування залізодефіцитної анемії у дорослих, які не переносять або мають недостатню реакцію на пероральну терапію залізом. Іноді потрібно переливання крові.
Найчастіше призначаються антибіотики - ципрофлоксацин (Cipro®) та метронідазол (Flagyl® та Florazole ER®). Антибіотики широкого спектру дії мають важливе значення при лікуванні вторинних проявів захворювання, таких як перианальні свищі та абсцеси.
Протизапальна медикаментозна терапія
У лікуванні хвороби Крона є дві цілі: усунути симптоми (викликати клінічну ремісію) та запобігти майбутнім активним спалахам (підтримка ремісії). Для досягнення цих цілей лікарі використовують лікування, яке спрямоване на контроль запалення в кишковому тракті. Завдяки зменшенню та усуненню запалення симптоми зменшуються та усуваються. Лікування набуває різних форм і спрямоване на різні системи організму. Ваш лікар може призначити лікарські засоби, описані нижче, окремо або в комбінації. На пошук правильної комбінації може знадобитися деякий час, оскільки кожен випадок хвороби Крона унікальний.
5-аміносаліцилова кислота (5-ASA)
Ці препарати, такі як месаламін (Pentasa® та Salofalk®), які приймають всередину у вигляді таблеток та капсул, використовуються для зменшення запалення при хворобі Крона легкого та середнього ступеня тяжкості. Залежно від місця захворювання, можливо, вам доведеться давати месаламін ректально клізмою або супозиторіями. 5-ASA у поєднанні з сульфаніламідним антибіотиком випускається всередину під назвою сульфасалазин (Salazopyrin®).
Кортикостероїди
Кортикостероїди можуть допомогти зменшити запалення при хворобі Крона середнього та важкого ступеня. Це преднізон і будесонід (Ентокорт®), які приймаються всередину, причому преднізон проявляє найбільше побічних ефектів. Для місцевого полегшення хвороби Крона товстої кишки будесонід (Entocort®) та гідрокортизон (Betnesol®), Cortenema®, Cortifoam® та Proctofoam ™) доступні у ректальних складах (клізми, піни та супозиторії). Гідрокортизон (Solu-Cortef®) та метилпреднізолон (Solu-Medrol®) можна вводити внутрішньовенно в лікарні.
Імунодепресивні засоби
Ці препарати використовуються для лікування хвороби Крона товстої кишки та клубової кишки та для зменшення залежності від стероїдів. Вони включають азатіоприн (Imuran®), циклоспорин, меркаптопурин/6-МП (Purinethol®) та метотрексат натрію (Rheumatrex®). Щоб побачити результати, може знадобитися до 12 тижнів терапії.
Органічні продукти
Біологічні препарати є важливим варіантом лікування хвороби Крона середнього та важкого ступеня. Ці продукти - це спеціально розроблені білки, які вибірково блокують молекули, що відіграють певну роль у запальному процесі. Гастроентерологи зазвичай призначають біологічні препарати, включаючи інфліксимаб (Remicade®), адалімумаб (Humira®), голімумаб (Simponi®), ведолізумаб (Entyvio®), устекінумаб (Stelara®), а нещодавно два біосмілари інфліксимабу (Inflectra® та Renflexis® ), для контролю симптомів (викликають клінічну ремісію) хвороби Крона.
Health Canada затвердила інфліксимаб (Remicade®) у 2001 році для індукції клінічної ремісії при хворобі Крона для подальшого використання в підтримці клінічної ремісії, для зменшення або усунення застосування кортикостероїдів, для загоєння та закриття свищів та для загоєння слизової оболонки. стінки кишечника (рубцеві зміни на слизовій). Також доступні біоподібні препарати інфліксимабу (Inflectra®, Renflexis® та Avsola ™). (Див. Наш веб-сайт для отримання додаткової інформації про біоподібні препарати.) Humira®, повністю людське моноклональне антитіло, було затверджене в 2006 році для індукції клінічної ремісії при хворобі Крона та для подальшого використання для підтримки „клінічної ремісії. Інші біопрепарати, схвалені для лікування хвороби Крона, - це ведолізумаб (Entyvio®) та устекінумаб (Stelara®).
Humira® та Simponi® вводяться самостійно під шкіру (підшкірно) з різними інтервалами. Медичний працівник надає препарати Avsola ™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis® та Stelara® шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії. Інтервали лікування варіюються залежно від препарату та отриманої відповіді.
Терапія фармаконагляду - це інструмент, який допомагає лікарям переконатися, що пацієнти приймають правильний біологічний препарат у потрібній дозі за допомогою лабораторних досліджень, що вимірюють рівень препарату в організмі. Гастроентеролог оцінює результати в контексті симптомів пацієнта в певний час лікування. Ви можете переглянути наше відео, яке пояснює, як це все працює, на веб-сайті www.badgut.org/pvt.
Хірургія
Іноді хірургу потрібно буде видалити сильно уражені сегменти травного тракту, але лише в крайньому випадку, як правило, у випадках, коли медичне керівництво не вдалося і є такі ускладнення, як перешкоди, стриктури, свищі або утворення абсцесів. На жаль, існує висока частота рецидивів хвороби Крона навіть після хірургічного висічення будь-якого видимого та мікроскопічного захворювання. Тому практично лікувати хворобу Крона найефективнішими методами лікування, щоб запобігти цим ускладненням. Хоча більшість лікарів вагаються рекомендувати операцію, іноді вона потрібна. Трансплантація кишечника є новою хірургічною терапією, але існують такі перешкоди, як відторгнення тканини та запалення нещодавно пересадженого органу.
Майбутнє
Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання, яке проявляється переважно в травному тракті. Оскільки лікування не існує, вам знадобиться подальша медична допомога. Люди, які постраждали від хвороби Крона, повинні дотримуватися певної дієти та дотримуватися режиму дозування, навіть коли вони почуваються добре. Ваш лікар буде регулярно контролювати ваш стан навіть у періоди ремісії.
Хочете дізнатись більше про хворобу Крона?
У нас є багато пов’язаних статей, які можуть вам виявитися корисними: