Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - Норджин
Епізодичний зворотний потік кислоти зі шлунку в стравохід є нормальним явищем протягом дня. Інакше ситуація склалася з ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) або GÖRK (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), коли зворотний потік вмісту шлунку в стравохід призводить до стресових симптомів, скарг або ускладнень. Такими тривожними симптомами та скаргами можуть бути, наприклад, часта печія (піроз). Однак ГЕРХ також можна діагностувати виключно на підставі доказів рефлюксу або наслідків рефлюксу, наприклад, за допомогою рН-метрії (вимірювання кислотності стравоходу), вимірювання імпедансу (вимірювання віддачі некислого вмісту шлунку за допомогою вимірювання опору між двома електродами), ендоскопії (візуалізація) стравоходу за допомогою ендоскопа) та гістологія (дослідження тканини під мікроскопом). 1
Відповідно до керівних принципів AWMF, ГЕРХ включає ерозивний рефлюкс-езофагіт різного ступеня тяжкості (ERD), неерозивну рефлюксну хворобу (NERD), гіперчутливий стравохід, позастравохідні прояви, ускладнення ГЕРХ, симптоми функціонального рефлюксу та стравохід Баррета. Також розрізняють первинну рефлюксну хворобу, причину якої невідома, та вторинну ГЕРХ, при якій хвороба може бути простежена за тригером.
При ERD ураження слизової можна виявити ендоскопічно, при NERD вони відсутні, і на перший план погіршується якість життя пацієнта. У надчутливому стравоході рефлюкс все ще знаходиться в межах визначеної норми, але пацієнти страждають від печії та болю. Позаезофагеальні прояви включають кашель, ерозію зубів, астму або ларингіт. Функціональні симптоми рефлюксу є при печії без посилення рефлюксу. У стравоході Барретта плоский епітелій стравоходу трансформується в результаті рефлюксної хвороби або хронічного запалення стравоходу.
З поширеністю 15% ГЕРХ є одним із найпоширеніших захворювань у промислово розвинутих країнах. 2
Типовими симптомами рефлюксу є печія, кисла та некисла регургітація та кислотна регургітація (зворотний потік кислого вмісту шлунку в стравохід). Часто пацієнт також повідомляє про біль у грудях і верхній частині живота, порушення ковтання, одинофагію (хворобливе розлад ковтання), печіння в горлі, дисфонію (розлади голосу), очищення горла та дратівливий кашель. Рефлюкс виникає при ГЕРХ, зокрема в положенні лежачи або при нахилі. 3
Основною причиною рефлюксу є ослаблення нижнього стравохідного сфінктера (м’язового кільця внизу стравоходу), часто у зв’язку з підвищеним виробленням шлункової кислоти. Ожиріння, вагітні жінки та пацієнти з грижею діафрагми (зміщення частин шлунка в грудну порожнину) часто страждають від рефлюксу. Сильний і підвищений рефлюкс пошкоджує слизову стравоходу і призводить до запалення. 4-й
Ускладнення ГЕРХ у стравоході
Езофагіт (запалення стравоходу)
Стеноз стравоходу (звуження стравоходу)
Стравохід Барретта (перетворення плоского епітелію стравоходу в результаті рефлюксної хвороби)
Аденокарцинома (злоякісна пухлина залозистої тканини) 5
Терапія ГЕРХ
Для контролю або усунення симптомів рефлюксу доступні різні варіанти лікування.
Загальні заходи включають зміни способу життя та дієти (наприклад, уникання індивідуально несумісних продуктів, таких як кава, гострі спеції або їжа з високим вмістом жиру, зменшення ваги, уникання пізнього прийому їжі). Відповідно до рекомендацій AWMF, відмова від алкоголю та куріння не впливає на симптоми ГЕРХ, але, як правило, є гарною рекомендацією.
Препарати, що застосовуються при ГЕРХ
Інгібітори протонної помпи: пригнічують секрецію кислоти в шлунку
Антациди: нейтралізують шлункову кислоту
Альгінати: утворюють бар’єрний шар, який плаває на рівні рідини шлунка
Прокінетика: підвищують тиск на сфінктер і призводять до швидшого спорожнення шлунка
Антагоністи Н2: зменшують утворення кислоти в шлунку
Хірургічна процедура
Хірургічне лікування діафрагмальної грижі, фундоплікація (манжета, сформована з очного дна шлунка і розміщена навколо стравоходу), імплантація магнітної стрічки, яка розміщується навколо стравоходу. 6-й
Медичні вироби
Полісахариди у зв’язку з полоксамерами: хондроїтин сульфат натрію, натрієва сіль гіалуронової кислоти та полоксамер 407 утворюють на слизовій оболонці стравоходу біоадгезійну плівку, яка захищає її від дії соляної кислоти, що утворюється в шлунку. 7.8