Ключовим словом залишається регідратація ротавірусного гастроентериту

Ротавірусний гастроентерит: регідратація залишається ключовим словом.

Примітка: цей короткий зміст статті був написаний студентом або викладачем з КАФЕДРИ ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ ПАРИЖУ 7. Він знаходиться у вільному доступі. Резюме написано в рамках ОГЛЯДУ ПРЕМІЇ DMG.

словом

Короткий зміст статті

Умес Парашар, Е. Ентоні С Нельсон, Гаґандіп Канг, BMJ 2013, 347: f7204 doi: 10.1136

Епідеміологія

Ротавірус є основною причиною тяжкого гастроентериту у всьому світі. Він відповідає за 25 мільйонів консультацій, 2 мільйони госпіталізацій, від 18 000 до 45 000 смертей на рік у всьому світі серед дітей віком до 5 років (пік становить від 3 до 5 років). Це також впливає на пацієнтів зі зниженим імунітетом та людей похилого віку і є основною причиною внутрішньолікарняної діареї. Крім того, він відповідає за понад 90% смертей у країнах на південь від Сахари, Південній Азії.

Симптоми гострого гастроентериту схожі незалежно від того, який травний вірус задіяний.

Існує сезонний характер епідемій: в помірному кліматі: осінь, зима, в тропічному кліматі: цілий рік з піком захворюваності в прохолодні сухі місяці.

Клінічна

Симптоми варіюються від простої дегідратації до шоку з гідроелектролітичним розладом.

Симптоми починаються з гарячкового піку (30-40% випадків), потім блювота з наступним протягом двох днів частим водянистим стільцем.

Симптоми зникають протягом 3 - 7 днів. Звичайна симптоматика - це травлення. У рідкісних випадках спостерігаються такі прояви, як енцефалопатія, судоми, раптова смерть, некроз кишечника, цукровий діабет I типу, транзиторне підвищення рівня трансаміназ.

Рецидиви є частими, але послаблюються.

Факторами ризику для госпіталізації є не годування груддю, недоношеність, низька вага тіла при народженні.

Патофізіологія

Передача перорально-фекальна. Поширення вірусу відбувається переважно вручну, іноді здійснюється через воду.

Забруднення відбувається зрілими ентероцитами в кінці ворсинок тонкої кишки: вірус прикріплюється до клітин завдяки VP4. Потім білки та вірусні частинки синтезуються та секретуються в просвіті кишечника через 10-12 годин після зараження. Більшість частинок і вірусних білків виділяються під час лізису ентероцитів.

Ці явища призведуть до діареї мальабсорбції, спричиненої структурною модифікацією тонкої кишки. Механізм мальабсорбції пояснюється зміною зниженої активності ферментів щіткової межі (сахарази, ізомальтази), що призводить до мальабсорбції через накопичення цукру в просвіті кишечника.

Крім того, явище секреторної діареї з’являється через активацію кишкової нервової системи, що збільшує перистальтику кишечника, та через функціональну модифікацію клітин. Спостерігається збільшення парацелюлярної кишкової проникності через функціональну зміну щільних з’єднань епітелію, опосередковану NSP4. NSP4 індукує секрецію хлору та води через збільшення внутрішньоклітинного кальцію.

Параклінічний діагноз

Ротавірус можна виявити у випорожненнях дітей за допомогою декількох методик. Тестування на ротавірус у сучасній практиці не проводиться, оскільки це не змінює терапевтичного управління. При проведенні широко використовуються тести на виявлення антигенів, включаючи комерційно доступні тести ІФА та імунохроматографічні аналізи. Більшість із цих тестів мають чутливість та специфічність від 90 до 95%. У дослідницьких лабораторіях техніка РТ-ПЛР застосовується більш широко.

Оцінка стану дегідратації

Кілька балів розроблено для оцінки стану гідратації. Основна, що використовується в країнах, що розвиваються, - це ВООЗ. Модифікований показник Гореліка та шкала клінічної дегідратації є найбільш широко використовуваними оцінками у розвинених країнах.

Ці бали призначені для прогнозування тривалості перебування та необхідності внутрішньовенної регідратації. Однак ці показники не призначені для керування зневодненням.

Лікування

В основному він заснований на профілактиці та лікуванні зневоднення.

Пероральна та внутрішньовенна регідратація є основою лікування дегідратації. Розчини для пероральної регідратації (ORS), що застосовуються при нехолеричній діареї з 2002 року, мають нижчу осмолярність, оскільки вони демонструють кращу клінічну та біологічну переносимість, ніж ORS, спочатку рекомендовані ВООЗ.

Для підтримки гідратації у дітей, які не мають ознак зневоднення, ВООЗ рекомендує приймати рідину через рот після кожного рідкого стільця (рідини або ОРС). Рекомендований об'єм становить 50-100 мл для дитини до двох років та 100-200 мл води для дітей старше двох років.

Дітям з "деякими ознаками дегідратації" ВООЗ рекомендує корекцію гідратації на 4 години з дозуванням 75 мл/кг розчину.

Дітям із шоком, млявим, малорегідратаційним він показаний з самого початку при внутрішньовенній терапії.

Протипоказаннями до перорального лікування є наявність кишкової кишки, синдром мальабсорбції глюкози.

Грудне вигодовування слід продовжувати і починати якнайшвидше. Останнє сприяє зменшенню тривалості та тяжкості діареї. Щодо продуктів, що не містять лактози, немає жодних доказів того, що продукти, що містять лактозу, шкідливі для дітей із ВІК.

Профілактика

Основне правило - хороша гігієна, але одне воно недостатнє. Спостережні дослідження показали, що грудне вигодовування забезпечує захист від ротавірусу. Крім того, дослідження показали, що, хоча діти можуть заразитися ротавірусом від 4 до 5 разів протягом перших двох років, частота розвитку тяжкого ротавірусного гастроентериту стихає з кожною інфекцією. Саме з цієї причини для імітації цього явища та запобігання серйозним ротавірусним інфекціям розроблені живі пероральні вакцини.

Нагадуємо, що першою доступною вакциною була Rotashield, створена в 1998 році, а потім вилучена з ринку наступного року, оскільки представляла великий ризик гострої інвагінації (1 дитина на 10000). Потім з’явились дві інші вакцини: пентавалентна вакцина RotaTeq та одновалентна Rotarix. Основне ускладнення - ризик гострої інвагінації, який, як видається, дуже низький. Випробування в Європі та Америці показали ефективність 85-98% проти важкого ротавірусного гастроентериту, також забезпечуючи захист від штамів, не включених до вакцини (гетеротиповий імунітет).

З огляду на переваги, які забезпечують ці дві вакцини (а саме падіння прийому (з 17 до 55%), зменшення смертності (з 22 до 35%) та низький ризик гострої інвагінації), органи охорони здоров'я настійно рекомендували їх світ для щеплень дитинства.

Проблеми, порушені у статті

Недавній огляд літератури показав помітні відмінності між різними рекомендаціями щодо зневоднення, а також суперечливість та відсутність узагальнення рекомендацій. Ці недоліки можуть пояснити низький рівень дотримання цих рекомендацій у багатих країнах. Наприклад, у загальній практиці здається незрозумілим, як і кому застосовувати ОРС.

Крім того, огляд літератури показав, що рекомендації щодо дози ORS були суперечливими і не ґрунтувались на доказах. Тому автори дійшли висновку, що оптимальні дози були невизначеними.

Щодо вакцинації, дослідники, виявивши, що живі пероральні вакцини проти поліомієліту, черевного тифу, холери були менш ефективними в країнах, що розвиваються, потім провели дослідження щодо ефективності Rotateq та Rotarix в Африці та Азії. Ці випробування продемонстрували незначну ефективність вакцин проти важкого ротавірусного гастроентериту. Однак, враховуючи переваги вакцинації з точки зору громадського здоров'я, органи охорони здоров'я закликали країни, що розвиваються, сприяти цій вакцинації.

Висновок

Гострий ротавірусний гастроентерит є справжньою проблемою громадського здоров'я та є однією з основних причин смертності дітей у країнах, що розвиваються. Цих наслідків для здоров'я можна уникнути за допомогою регідратаційних заходів, доступних для всіх. Її діагностика, оцінка та лікування в основному базуються на симптоматичному лікуванні. Дослідження з метою моніторингу та оцінки ефективності ротавірусних вакцин у країнах, що розвиваються, слід продовжувати та забезпечувати прийнятні поставки та вартість населення.

Прокоментуйте

Коментар: у цій статті розглядається діагностичне, терапевтичне та профілактичне лікування гострого ротавірусного гастроентериту.

Його діагностика, оцінка та лікування в основному базуються на симптоматичному лікуванні. Ми зазначаємо, що існують різні оцінки оцінки дегідратації. Зверніть увагу, що ніколи не згадується про вимірювання ваги дитини, щоб оцінити відсоток зневоднення.

У Франції, на свою думку від 28 травня 2010 р., HCSP не рекомендує систематичної вакцинації проти ротавірусу для немовлят віком до 6 місяців. З іншого боку, він рекомендує продовжувати впровадження заходів, спрямованих на поліпшення лікування гострого гастроентериту у немовлят та практики пероральної регідратації.

  • автор резюме: Лаетиція Фужере (Студент DMG PARIS DIDEROT)
  • дата написання: 03.03.2014
  • дата підтвердження: 13.03.2014
  • Ключові слова:
    1. гастроентерит

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Сайт сертифікований у партнерстві з Вищим органом охорони здоров’я (HAS).
Перевірте тут.