Шлунково-стравохідний рефлюкс - це норма або захворювання

Шлунково-стравохідний рефлюкс - комплекс симптомів, що характеризують рух вмісту шлунка в зворотному напрямку (у стравохід). В одних випадках це може бути нормальним явищем, в інших - спровокувати серйозні патології.

Причини шлунково-стравохідного рефлюксу

Передача вмісту зі шлунку, в окремих випадках відразу після їжі, не завдаючи людині дискомфорту і не викликаючи будь-яких інших порушень, вважається варіантом норми. Якщо це трапляється часто, навіть вночі, супроводжується явними симптомами, мова йде про відхилення, що призводить до розвитку шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби.

Враховуючи причини шлунково-стравохідного рефлюксу, слід зрозуміти механізм викидання вмісту в неправильному напрямку. Важливу роль у запобіганні цьому явищу відіграє нижній сфінктер стравоходу - м’яз, який майже завжди залишається у закритому стані і відкривається у двох випадках - коли харчова кома виходить у шлунок і коли проковтнуте повітря виходить.

Мимовільне розслаблення нижнього відділу стравохідного сфінктера може бути пов’язане як з його функціональними порушеннями, так і зі зниженням м’язового тонусу. Останнє дуже часто провокується такими факторами:

Вживання напоїв, що містять кофеїн;
Вживання гарячої їжі та напоїв;
Прийом певних препаратів (спазмолітиків, знеболюючих, нітратів та ін.);
Дим;
Пити алкоголь;
інтенсивні фізичні навантаження;
зміна гормонального фону.

Крім того, передумовою зворотного лиття іноді є підвищення внутрішньочеревного тиску, що спостерігається при надмірній вазі тіла, асциті, запорах, метеоризмі. Внутрішньошлунковий тиск провокується вживанням газованих напоїв, смаженої їжі, гострих приправ. Також умови для рефлюксу при розриві стравоходу діафрагми, виразці шлунка, бронхіальній астмі.

При патологічному шлунково-стравохідному рефлюксі важлива не тільки сама гіпсова пов’язка, але й можливість звільнення стравоходу від вхідного подразника. Зазвичай, коли кислий вміст шлунку падає, рН відновлюється і повертається в шлунок за рахунок посилення перистальтики стравоходу, і секреція слини відбувається швидко (ця здатність називається очищенням стравоходу).

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу

У типовій клінічній картині такі ознаки гастроезофагеального рефлюксу мають вирішальне значення:

Печія;
Відрижка;
Відчуття кома в горлі;
Дискомфорт при ковтанні їжі;
Метеоризм;
Блювота;
Нудота;
ретростернальний біль, що нагадує напад стенокардії.

У багатьох випадках, особливо в "епізодах високого" рефлюксу, можуть реєструватися деякі так звані позаезофагеальні симптоми:

Кашляти;
Задишка;
Запалення слизової гортані, носоглотки, бронхів;
Охриплість голосу;
Карієс зубів, запалення ясен.

Патологічні прояви посилюються вночі, після їжі, при фізичних навантаженнях. За наявності характерних симптомів гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може протікати в одній з двох форм:

при запальних змінах стінок стравоходу, виявлених ендоскопічним методом (при езофагіті);
без запалення стравоходу, яке визначається ендоскопом (без езофагіту).

Шлунково-стравохідний рефлюкс без езофагіту

У цьому випадку, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хвороба називається неерозійною. У цьому випадку слизова оболонка стравоходу захищена від потрапляння в тіло вмісту, що для неї не характерно, тобто кліренс є нормальним. Крім того, нормальна мікроциркуляція в судинах та лімфатичних капілярах відіграє роль у забезпеченні регенерації епітелію. Епізоди рефлюксу з проявами повторюються не дуже часто, але це може бути попередньою стадією ерозивного процесу.

Шлунково-стравохідний рефлюкс при езофагіті

Коли гастроезофагеальний рефлюкс пов’язаний з високою частотою потоку шлункового вмісту, зростає ризик патологічних змін слизової оболонки стравоходу. Сприяє цьому і підвищує агресивність рефлюксу у зв'язку з іншими захворюваннями (наприклад, при підвищеній кислотності, наявності жовчних кислот). Клінічна картина складається переважно з шлунково-кишкових проявів. У цьому випадку гастроезофагеальний рефлюкс часто супроводжує кашель - сухий, часто виникає вдень, зі зміною положення тіла.

Шлунково-стравохідний рефлюкс

Патологічний гастроезофагеальний рефлюкс - це ефект послаблення захисних механізмів стравоходу та агресивності шкідливих факторів. Залежно від ступеня пошкодження патологія поділяється на ступені. Ось одна з класифікацій, яка використовується:

0 градусів - відсутність клінічних проявів:
I ступінь - наявність окремих вогнищ ерозії на фоні гіперемізованої тканини, яка займає не більше 10% дистального відділу стравоходу;
II ступінь - є зливні ділянки ерозії, які складають до 50% поверхні дистального відділу;
III ступінь - множинні виразкові ураження, які повністю заповнюють поверхню дистальної частини;
IV ступінь - розвиток ускладнень: глибокі виразки, звуження стравоходу, стравохід Барретта тощо.

Гастроезофагеальний рефлюкс - діагностика

Попередній діагноз часто грунтується на скаргах та історії хвороби. Для визначення форми гастроезофагеального рефлюксу візуальна діагностика має найбільше значення. Виконання езофагогастродуоденоскопії дає широку картину ураження та супутніх відхилень. При необхідності робиться біопсія. Крім того, можуть знадобитися такі методи:

Рентгенодіагностика з барієм;
щоденний моніторинг рН стравоходу;
Езофагото-кімографія;
Біметрія;
Сцинтиграфія.

Як лікується гастроезофагеальний рефлюкс?

Діагностичне патологічне лікування шлунково-стравохідного рефлюксу має бути комплексним, головну роль відіграватиме лікарська терапія. Важливо дотримуватися дієти та наступних рекомендацій:

зниження маси тіла;
Обмеження завантаження вантажів (не більше 10 кг);
Уникнення нахилу та натягу преса;
Відмова утримати одяг;
Спати на високій подушці;
Відмова від шкідливих звичок.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу, лікарські препарати

Щоб уникнути гастроезофагеального рефлюксного ускладнення при езофагіті, лікування повинно мати препарат. Залежно від тяжкості патології препарати відносять до таких груп:

Антациди - (Фосфалугель, Маалокс);
Альгінати (Гавіскон);
Прокінетика (Motilium);
Інгібітори протонної помпи (Омез, Лансоптол);
Блокатори гістаміну Н2-рецепторів (ранісан, фамотидин).

Деякі із зазначених препаратів приймають зрідка для купірування симптомів, інші можуть потребувати лікування до остаточного усунення проявів. Для рефлюксу без езофагіту показано лише застосування антацидів та альгінатів. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання (наприклад, фундоплікація Ніссена).

Шлунково-стравохідний рефлюкс - лікування народними засобами

На стадії ремісії, коли гастроезофагеальний рефлюкс не має яскраво виражених проявів, допустимо застосовувати нетрадиційні методи в профілактичних цілях. Пацієнтам з діагнозом гастроезофагеальний рефлюкс пропонуються народні засоби, особливо використання фітотерапевтичних засобів для обволікаючого та протизапального ефекту. Ось один із рецептів.

Насіння льону - 1 стіл. Ложка;
Аркуш мати-й-мачухи - 1 стіл. Ложка;
Корінь солодки - 1 стіл. Ложка;
Вода - 200 мл.

Приготування та використання:

Підготуйте колекцію.
Залийте 2 чайні ложки суміші окропом і вилийте на водяну баню на чверть години.
Остудити, процідити
Приймати по столовій ложці 5 разів на день до їди.

Гастроезофагеальна рефлюксна дієта

Щадна дієта гастроезофагеального рефлюксу з езофагітом та без нього - обов’язкова частина лікування. Рекомендується невелике харчування 5-6 разів на день, при цьому страви тільки теплі, не гострі, не тверді. Ви не можете встати з-за столу і негайно ввійти в горизонтальне положення і їсти перед сном. Виключити:

Шоколад;
Кава, міцний чай;
Помідори;
Цитрусові фрукти;
Жири.