Шлунково-стравохідний рефлюкс - терапія PNF

ВСТУП

ГЕРХ - це постійний або періодичний рефлюкс вмісту шлунку до стравоходу через стравохідний перерив. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба є одним із найпоширеніших захворювань органів травлення у Франції, оскільки 10% дорослих, під час недавнього опитування, заявили, що вони мали симптоми, що свідчать про ГЕРХ, принаймні раз на рік.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

поширеність синдрому подразненого кишечника в цілому населення становитьблизько 15% а третина з них звертається до лікаря. Жіноча перевага прихильності добре встановлена ​​з статеве співвідношення приблизно від 2 до 3 до 1. Діагноз зазвичай ставлять у віці від 30 до 40 років, але фактичний вік появи симптомів зазвичай раніше. У 1 до 2 з 10 випадків, синдром подразненого кишечника виникає після епізоду гострого гастроентериту.

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Найагресивніші елементи представлені концентрацією іонів Н +, концентрацією пепсину, а також тривалістю впливу слизової оболонки стравоходу.

Схематично кілька механізмів можуть пояснити епізоди ГЕРХ:

    повне тимчасове розслаблення сфінктера, пов’язане з ковтанням чи ні, збільшення внутрішньочеревного тиску, що перевищує тиск сфінктера, гіпотонічний або атонічний сфінктер, що дозволяє постійний рефлюкс.

терапія

Несфінктерні етіології:

    серцево-туберкульозне порушення положення, яке можна розглядати як контур грижі перерви, але яке тут включає лише через перерву внутрішньочеревний стравохід та анатомічну кардію (розкриття кута Гісса). верхньополярна гастректомія (видалення шлунка) або будь-яке інше хірургічне втручання, яке може послабити або усунути антирефлюксний бар’єр (наприклад, втручання Хеллера), тривале перебування шлункової трубки, під час вагітності приблизно у половини вагітних печія або регургітація, часто в останньому триместрі. Механічні фактори (внутрішньочеревний гіперпрессор) можуть бути інкриміновані, але роль жіночих статевих гормонів, зокрема, ролі прогестерону, здається, все більше і більше, ураження стравоходу при печії під час склеродермії є класичним. були розширені і представлені як обтяжуючий фактор, але ці дві аномалії, здається, повинні бути роз'єднані, виходячи з того, що у багатьох носіїв гриж пазухи немає ГЕРХ, тоді як у багатьох суб'єктів з ГЕРХ немає.

АГРОРТУЮЧІ ФАКТОРИ

Фактори, що сприяють ГЕРХ, в основному представлені вживанням алкоголю, жирів, шоколаду, кави, ожирінням та курінням.

Серед препаратів, що підвищують ГЕРХ, слід пам’ятати:

    теофілін (застосовується при лікуванні астми та хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ)), антихолінергічні засоби (застосовуються для збільшення частоти серцевих скорочень, зменшення симптомів хвороби Паркінсона тощо), нітрати (застосовуються при лікуванні нападу стенокардії (або стенокардії) напад) та при серцевій недостатності), блокатори кальцієвих каналів (показані при лікуванні різних серцевих розладів, таких як стенокардія, аритмії, артеріальна гіпертензія), нестероїдні протизапальні препарати, прогестерон та ін.

ПРАКТИЧНА ДІАГНОСТИКА

Два симптоми дуже сугестивні і самі по собі достатні для клінічного підтвердження діагнозу:

    печія: біль пекучого типу, що з’являється, як правило, після їжі, а іноді коли стовбур згинається або коли лежить. регургітація кислої рідини в глотку або порожнину.
    біль в епігастральній ділянці, локалізований без опромінення, одинофагія = біль, що виникає під час ковтання, на користь уражень езофагіту, періодична або постійна дисфагія, що призводить до підозри на стеноз або пов'язаний з цим розлад моторики стравоходу і систематично вимагає фіброскопії для виключення раку.
    ретро-стернальний біль, який може симулювати у всіх точках коронарну недостатність і повинен усувати перш за все цю артеріальну патологію легеневі прояви: нічна задишка, напади астми. Дійсно, часто виникають переплетення ГЕРХ та астматичних захворювань, одне посилює інше, і навпаки, теофілін також сприяє ГЕРХ, фарингеальним проявам, починаючи від парестезії або дискомфорту при ковтанні слини до "помилкової стенокардії" з переважно ознаками фарингіту, проявів гортані з дисфонією або осиплість голосу, часто після пробудження, біль у спині, що свідчить про ревматологічні розлади.

Засоби діагностики

Багаторазовість та відносна простота наявних досліджень (рН-метрія, ендоскопія стравоходу та шлунково-кишкового тракту) не повинні стимулювати їх використання у всіх напрямках, оскільки вони залишаються дорогими. !

Допит має вирішальне значення. У разі типових симптомів, мінімальних та періодичних, у молодих пацієнтів без ризику можна проводити симптоматичне лікування з першого наміру.

Дослідження виправдане лише в умовах інтенсивної та тривалої ГЕРХ або стійке до цього першого терапевтичного підходу.
Ендоскопія стравоходу є частиною класично обов’язкової оцінки уражень, за винятком молодих пацієнтів, і може бути достатньою для підтвердження ГЕРХ, коли вона виявляє ерозії або виразки.
Це також дозволяє усунути будь-яке новоутворення, виконуючи біопсію підозрілих уражень.

Доказ ГЕРХ буде шукати рН-метрія. Цей метод полягає в аналізі змін рН стравоходу протягом 24 годин за допомогою інтраезофагеального датчика.

Нещодавно імпедансометрія дозволила кількісно визначити об’єм рефлюксу. Це може бути важливо при некислому рефлюксі.
Манометрія стравоходу може бути корисною для підтвердження справжньої гіпотонії сфінктера і дає можливість оцінити причину, а не виміряти наслідки. Вивчення перистальтики стравоходу також дає можливість шукати пов'язані з цим рухові порушення, пов'язані з первинною перистальтикою при відсутності або зменшенні перистальтичних хвиль.

ЕВОЛЮЦІЯ ТА ПРОГНОЗ

Ураження стравоходу, вторинні по відношенню до ГЕРХ, по суті мікроскопічно представлені аномаліями епітелію. Основною небезпекою тривалого пептичного езофагіту є розвиток раку. Дійсно, кислотна агресія може спричинити прогресивні зміни слизової, які можуть призвести до розвитку виразкових уражень, стенозу та довгострокового раку.

Індукція респіраторної патології ГЕРХ пояснюється бронхіальною мікроінгаляцією кислоти і особливо існуванням бронхіально-бронхіального рефлексу бронхоконстриктора, який може бути причиною нападів астми або апное, особливо у немовлят. Підняття кислої рідини до ЛОР-рівня може спричинити часто атипові ЛОР-прояви, і це довго недооцінюється.