Шпильки, гвинти, пластини, цвяхи знімають їх ... або ні SOFCOT

Щороку після перелому кістки або суглоба сотні тисяч пацієнтів залишають ортопедичні хірургічні операційні кабінети з металевими імплантатами, прикріпленими до однієї або кількох кісток. Служачи для фіксації різних фрагментів перелому в хорошому положенні при його закріпленні, ці штифти, гвинти, гвинтові пластини або цвяхи можуть бути зняті після ущільнення під час нової операції або, навпаки, залишатися на місці. Це хірург-ортопед, який вирішить з кожним пацієнтом, надаючи індивідуальну відповідь на їхній випадок.

Що таке остеосинтез ?

Внутрішня фіксація - дуже поширена процедура операції на кістці. Полягає в тому, щоб після улаштування уламків зламаної кістки на належне місце («редукція») утримувати їх разом, поки перелом не закріпиться. Внутрішня фіксація використовується, коли інших засобів утримання, наприклад, гіпсів, недостатньо. Його також проводять з тими самими цілями після хірургічної корекції деформацій скелета.

З чого складається процедура остеосинтезу? ?

Ортопед-хірург розміщує імплантати остеосинтезу на поверхні уламків кісток (для пластин та гвинтів) або всередині них (для цвяхів та шпильок). Рідше він розміщує зовнішній фіксатор, тимчасову систему для кріплення уламків кісток із зовнішньої сторони тіла через шкіру та м’язи. Ці використані імплантанти остеосинтезу переносяться людським тілом, не поглинаються, металеві у сталі або титані або в сплавах (з кобальтом, нікелем або хромом). Їх роль, завдяки відносній нерухомості отриманих уламків кістки, полягає у забезпеченні природного закріплення кістки в хорошому положенні, при цьому часто дозволяючи ранню функціональну реабілітацію.

Приклади остеосинтезних імплантатів

Кульковий шарнір

Голеностопна пластинка

Як довго ми повинні зберігати імплантат остеосинтезу ?

Імплантант остеосинтезу необхідний від кількох тижнів до штифтів і, як правило, до вісімнадцяти місяців до повного загоєння пластини, що утримується на гвинті, або нігтя. Рішення хірурга-ортопеда про його вилучення або збереження довічно повинно бути адаптоване до випадку кожного пацієнта.

У дітей (під час росту!) Після того, як кістка закріпилася, рішення про видалення є систематичним, за винятком спинномозкових імплантатів.
У дорослих після закріплення кістки, тобто після дотримання встановлених термінів, рішення про видалення штифтів є систематичним для штифтів, тим більше, що вони навмисно виходять з кістки. Шкіра або виступає під шкірою на ліктьовий або колінний чашечок.

В інших випадках при вирішенні питання про видалення імплантанта остеосинтезу чи не відіграють значення багато параметрів. Рішення може бути прийнято:

перед болем або можливим дискомфортом у пацієнта, у якого гній, пластинка, цвях дратують під м’язами або сухожиллями, особливо, оскільки вони знаходяться близько до суглоба.
в принципі, зіткнувшись з пластиною або цвяхом, які приймають фізичні навантаження замість кістки, кістка, яка врешті-решт атрофується, ризикуючи викликати новий перелом.
в принципі, зіткнувшись з пластиною біля суглоба або цвяхом всередині кістки, оскільки вони іноді становлять перешкоду, яку неможливо усунути, щоб через роки встановити можливий протез стегна або коліна.
у виняткових випадках при алергії на метал, але частіше при інфекції, що контактує з імплантатом, демонтованим імплантатом або розірваним імплантатом, оскільки перелом, який він підтримував, не зажив.

Однак рішення не можна прийняти, коли перелом стався через занадто крихку кістку (зазвичай через остеопороз) або коли стан здоров'я пацієнта занадто хиткий.

Як видаляється матеріал для остеосинтезу ?

Процедури абляції імплантатів - це справжні хірургічні процедури, що проводяться під місцевою або загальною анестезією, залежно від конкретного випадку. Поширені, на які припадає 6% усіх ортопедичних операцій, вони є предметом великої уваги хірургів-ортопедів для надання лише переваг пацієнтам та уникнення післяопераційних ускладнень. Вони супроводжуються курсом лікування, що включає клінічну та рентгенологічну оцінку хірурга-ортопеда та консультацію анестезіолога. Процедура може проводитися амбулаторно або вимагає дуже короткого перебування в лікарні. Перелом, який закріплюється, відновлення відбувається дуже швидко

Які ризики видалення остеосинтезуючих імплантатів ?

Хірург-ортопед систематично інформує пацієнта про співвідношення потенційної вигоди/ризику для прийняття з ним найкращого рішення та інформує про післяопераційні заходи безпеки (тимчасова ходьба з милицями, затримка відновлення спортивної діяльності тощо) . На додаток до ризиків, притаманних будь-якому хірургічному втручанню (інфекція, нервовий параліч, ризик анестезії), видалення матеріалу остеосинтезу у виняткових випадках може супроводжуватися переломом під час операції, але перш за все існує ризик повторного пошкодження. наступні тижні, якщо перелом був недостатньо закріплений або якщо сили, прикладені до кістки рано після абляції, занадто великі.

Пам'ятати

Це хірургічне втручання, яке не є обов’язковим, не ризикуючи, приносить пацієнтові, за допомогою кількох запобіжних заходів, реальні переваги з точки зору комфорту, а також наступні переваги, які пояснить йому його хірург-ортопед.

Ця стаття написана за сприяння лікаря Жана-Крістофа Беля, хірурга-ортопеда та травматолога в Лікарня Едуарда Герріота в Ліоні (HCL), член SOFCOT.